于 沁 薛小軍 王福好 成偉芳 凌 明 丘廣明

1.東莞廣濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 523690；2.東莞廣濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科，廣東東莞 523690

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）國(guó)際控尿協(xié)會(huì)對(duì)其的概念是指如有在咳嗽、噴嚏等異常腹腔壓力增加的情況下出現(xiàn)尿液不自主的自尿道口流出，而不包括尿道括約肌的收縮而引起。SUI是中老年女性常見疾病，全球患病率約為50%[1]。我國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示50～59 歲SUI患病率達(dá)28.2%[2]。目前治療SUI的方法主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩類，手術(shù)治療方法固然有其優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于不愿和不能耐受特別是老年患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而受到一定的限制。陳煥卿等[3]認(rèn)為，產(chǎn)后盆底康復(fù)的治療中應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀可有效改善患者的肌電活動(dòng)及疲勞度，緩解其尿失禁癥狀。本研究以穴位注射硫酸阿托品聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療SUI，探討其療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年9月由東莞廣濟(jì)醫(yī)院門診確診為輕中度SUI患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組30 例，其中輕度18 例，中度12 例，平均年齡（45.50±7.21） 歲，平均病程（6.64±1.66） 年，體 重 指數(shù)（22.53±1.64） kg。觀察組30例，其中輕度16例，中度14例，平均年齡（44.77±7.40） 歲，平均病程（5.98±1.23） 年，體重指數(shù)（23.07±1.61） kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)東莞廣濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者正常情況下無漏尿在有腹壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主的明顯漏尿癥狀；②尿壓力試驗(yàn)陽性、尿墊試驗(yàn)≥2 g或尿動(dòng)力學(xué)檢查提示為SUI者[4]；③經(jīng)IngelmanSundbeg分度法[5]采用1 h尿墊試驗(yàn)；漏尿量≥2 g為陽性；輕度：2 g≤漏尿量＜5 g；中度：5 g≤漏尿量＜10 g；④無神經(jīng)系統(tǒng)及結(jié)締組織病變；⑤近2個(gè)月內(nèi)無腹部外傷、手術(shù)史未服用雌激素類藥物史。⑥本人知情同意，年齡20～60歲，身體健康。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②有心臟病、心力衰竭或合并精神疾病者；③青光眼或高熱、腦出血急性期患者等；④未按規(guī)定完成療程或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)不適宜治療者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用盆底治療儀（法國(guó)ELECTRONIC CONEPT LIGNON INNOVATION公司，型號(hào)PHENIXUSB 4）進(jìn)行治療，將4生物電刺激從0 mA電流強(qiáng)度開始調(diào)節(jié)逐漸加強(qiáng)，依患者的病情、身體狀況及患者的耐受能力差異調(diào)整至最合適狀態(tài)，最高至40 mA，治療時(shí)間為每次30 min，每周2次，7 d為1個(gè)療程，共8次4個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用硫酸阿托品穴位注射法治療，每次用硫酸阿托品注射液1支（蕪湖康奇制藥有限公司，H34021900，0.5 mg，1 ml/支）加利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，H31021072，5 ml 0.1/支）1 ml、生理鹽水（楊州中寶藥業(yè)股份有限公司，H32024047，10 ml/支）2 ml，患者平躺以側(cè)臥取腎俞，關(guān)元、足三里穴位，常規(guī)碘伏消毒后，術(shù)者右手持5 ml注射器垂直刺入皮膚，以常規(guī)針灸方法，上下提插，待患者有酸、脹、麻等得氣感覺后每穴注入上述藥物0.5 ml。1天1次，左右交替，6 d為1個(gè)療程，間隔2 d后進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。觀察兩組的療效和不良反應(yīng)，分析對(duì)比結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①完成4個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)兩組的總有效率和治愈率。②以尿墊法計(jì)算兩組治療前后1小時(shí)的漏尿量，漏尿量（G）=治療后尿墊重-治療前尿墊重。③記錄兩組患者治療前后尿失禁癥狀的改善情況，采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)[6]評(píng)分，分值小說明生活質(zhì)量高，分值大說明生活質(zhì)量差?；颊呙恐軣o漏尿記0分，每周漏尿≤1次記1分，每周2～3次記2分，每周4～6次記3分，每周漏尿7～14次記4分，5分為一直漏尿。漏尿量記分，不漏尿記0分，少量漏尿記2分，中等量漏尿記4分，大量漏尿記6分。④采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國(guó)ELECTRONIC CONEPT LIGNON INNOVATION公司，型號(hào)：PHENIX USB2）測(cè)定兩組患者治療前后盆底肌肉Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力的分級(jí)，以盆底肌力的0～5級(jí)量化評(píng)估結(jié)果。最低為0級(jí)，最高為5級(jí)。⑤療效標(biāo)準(zhǔn)[7]無效：癥狀、體征均無改善，尿失禁次數(shù)、溢出量均未減少；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，尿液漏出量較治療前減少20%～50%；治愈：臨床癥狀、體征完全消失，日?；顒?dòng)及腹壓增加時(shí)無漏尿。總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后尿失禁量及ICI-Q-SF評(píng)分比較

兩組患者治療后的尿失禁量較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治療后與對(duì)照組治療后尿失禁量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后ICI-Q-SF評(píng)分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組治療后較對(duì)照組治療后ICI-Q-SF評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后盆底肌力分級(jí)比較

兩組患者治療后盆底肌力分級(jí)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,觀察組患者治療后盆底肌力分級(jí)高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后尿失禁量和ICI-Q-SF評(píng)分比較（x ± s）

表3 兩組患者治療前后盆底肌力分級(jí)比較（x ± s，級(jí)）

2.4 安全性

兩組患者在治療過程中均無神經(jīng)損傷、血管刺傷、暈針等不良反應(yīng)，治療均安全。

3 討論

SUI的發(fā)病機(jī)制目前還不是十分清楚，但有研究提出SUI主要是由于盆底支持結(jié)構(gòu)受損或薄弱，導(dǎo)致膀胱頸、尿道周圍起支撐作用的筋膜、韌帶等結(jié)締組織松弛薄弱。李昆萍等[8]認(rèn)為，當(dāng)膀胱頸尿道活動(dòng)度增大和腹壓增高時(shí)，膀胱壓力不能有效傳導(dǎo)至尿道，使膀胱內(nèi)壓大于尿道壓而發(fā)生尿失禁?，F(xiàn)今主流觀點(diǎn)認(rèn)為[9]，尿道括約肌功能缺陷是造成SUI的原因之一，因此恢復(fù)括約肌的正常結(jié)構(gòu)和生理功能成為SUI治療的關(guān)鍵。

SUI屬中醫(yī)學(xué)中的“小便不禁”“遺溺”“膀胱咳”范疇。病機(jī)為腎氣不足，膀胱失約，病位在膀胱，治療多以補(bǔ)腎益氣為主[10]。針剌亦可起到相同作用，嚴(yán)春紅[11]認(rèn)為針刺足三里、三陰交和太溪能補(bǔ)腎和膀胱功能失常，對(duì)治療小便不利有較好的效果。腎俞有補(bǔ)腎培元，促使健脾益氣，通調(diào)水道，膀胱功能恢復(fù)。

本研究采用硫酸阿托品加入利多卡因取腎俞，關(guān)元、足三里穴位注射治療SUI，阿托品為阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥物，通過M膽堿受體相結(jié)合后對(duì)抗毒蕈堿樣作用，松弛平滑肌，通過解除膀胱逼尿肌痙攣，抑制患者的膀胱收縮，減低膀胱內(nèi)壓，改善患者遺尿癥狀[12-13]。硫酸阿托品通過對(duì)穴位刺激感傳，起到通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，同時(shí)藥液在吸收前會(huì)使穴位得到持久刺激，起到留針效果，而藥物沿經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，加快了藥物吸收過程起到針灸與藥物治療的雙重協(xié)同效應(yīng)[14]。其中，利多卡因既可以起到減輕針剌時(shí)的疼痛作用，又可以通過神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)外的Na+和流動(dòng)，降低神經(jīng)興奮性，減少肌肉痙攣頻率，也可松解周圍神經(jīng)、改善局部血液循環(huán)[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后較治療前尿失禁量減少、ICI-Q-SF評(píng)分減少、盆底肌力提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果顯示兩組治療方法都有效果，而觀察組治療后較對(duì)照組尿治療后的尿失禁量、ICI-Q-SF評(píng)分明顯減少、盆底肌力明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明硫酸阿托品穴位注射治療聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療SUI效果更好；觀察組有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明穴位注射硫酸阿托品聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療在改善尿失禁量和提高兩組盆底肌力方面更明顯，漏尿量隨著Ⅰ類肌纖維肌和Ⅱ類肌纖維肌肌力的改善而明顯的減少。蘭俊等[16]對(duì)50例觀察組采取聯(lián)合治療，總有效率達(dá)96.0%；效果明顯優(yōu)于單一治療對(duì)照組的70.0%。本研究采用硫酸阿托品穴位注射治療聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療SUI有效率達(dá)96.7%與之相近，說明聯(lián)合治療較單一治療SUI效果更好。兩組病例在治療過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生，安全性好。

綜上所述，硫酸阿托品穴位注射治療聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療SUI相對(duì)單一的PHENIX 神經(jīng)肌肉治療效果更好，更具優(yōu)勢(shì)，穴位注射治療作為一種創(chuàng)傷小，耗時(shí)少更容易使人接受，基于技術(shù)容易掌握，更適宜在基層廣泛開展。