呂 德 劉雨田

廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科，廣東海豐 516400

小兒支原體感染性肺炎是兒科常見疾病，其在兒童肺炎中的發(fā)病率達(dá)到10%～40%，患兒發(fā)病后可見刺激性咳嗽，好發(fā)于夜間，且出現(xiàn)體溫升高、咽喉疼痛、頭痛癥狀[1]。臨床治療該病主要以抗炎、平喘等對癥治療為主，阿奇霉素為常用藥物，但臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，單獨應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療，難以達(dá)到理想的療效，如何提升小兒支原體感染性肺炎的治療效果，成為兒科醫(yī)生關(guān)注的問題[2-3]。布地奈德為臨床常用的抗炎藥物，屬糖皮質(zhì)激素類，采用霧化吸入的方式給藥，能夠?qū)Σ≡町a(chǎn)生較好的抗炎效果[4]。本研究旨在研究布地奈德聯(lián)合阿奇霉素方案對小兒支原體感染性肺炎的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院2016年11月至2017年11月收治的小兒支原體感染性肺炎患兒94例作為研究對象，將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各47例。觀察組男19例，女28例，年齡3～12歲，平均（7.58±2.16）歲；病程1～13 d，平均（4.37±0.56） d。對照組男21例，女26例，年齡2～12歲，平均（6.27±1.34）歲；病程1～12 d，平均（4.37±0.56） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純喝虢M研究前，均已征求其監(jiān)護(hù)人同意，雙方簽訂研究協(xié)議，且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；純翰∏榫系谄甙妗秾嵱脙嚎茖W(xué)》[5]中與肺炎支原體感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，血清檢測結(jié)果為支原體抗體陽性，采用X線檢查胸部發(fā)現(xiàn)彌漫網(wǎng)狀、斑塊樣陰影變化，臨床均呈現(xiàn)刺激性咳嗽、發(fā)熱等癥狀，聽診可聞及明顯肺濕啰音。排除心臟、肝、腎等重要器官功能障礙者；對研究有關(guān)藥物存在禁忌者；難以配合完成研究者。

1.2 方法

給予對照組患兒以阿奇霉素（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，H20010606）治療，用量為10 mg/kg，行靜脈滴注，持續(xù)靜滴5 d后停用4 d（第一個療程）， 后改阿奇霉素口服治療，口服量10 mg/kg，1次/d，持續(xù)治療3 d（第二個療程），后觀察患者病情發(fā)展，如未改善，可停用4 d后加用1個療程。觀察組阿奇霉素治療方式與上述一致，增加布地奈德（澳大利亞，AstiaZenecaPtyLtd，注冊證號：H20140475）霧化吸入治療，用量為0.5～1 mg/次，2次/d，持續(xù)應(yīng)用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者用藥后退熱、喘息消失、咳嗽消失、肺啰音消失時間及住院時間等臨床指標(biāo)情況；觀察兩組不良反應(yīng)情況；觀察兩組炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較

兩組患者治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組退熱、喘息消失、咳嗽消失、肺啰音消失、住院時間均較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項臨床指標(biāo)比較（x ± s，d）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.26%）低于對照組（17.02%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

表3 兩組患者的炎癥因子水平比較（x ± s）

治療前，兩組患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL-6）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平顯著低于治療前，且低于對照組治療后的水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

肺炎支原體感染性較強，且小兒發(fā)病較為多見，可通過飛沫達(dá)到傳播支原體目的，故而不具季節(jié)性，發(fā)病早期若能采取及時、有效的抗感染治療，可有效緩解患兒的病情，防止疾病傳染。除發(fā)熱、咳嗽等癥狀外，對患兒進(jìn)行X線胸部檢查，可見雙肺中有點狀、小片陰影，若患兒病情較重，陰影表現(xiàn)較大，且患兒肺啰音明顯[6-7]。該病發(fā)病機(jī)制與小兒生理解剖特點相關(guān)，小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，一旦受到肺炎支原體侵襲，肺炎支原體進(jìn)入呼吸道后，在上皮細(xì)胞表面附著，上皮細(xì)胞出現(xiàn)壞死情況，影響纖毛正常運動，同時對吞噬細(xì)胞的吞噬功能造成影響，并產(chǎn)生毒性代謝物、炎癥因子等，導(dǎo)致氣道產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，且隨著侵襲時間的加深，炎癥反應(yīng)不斷加重，最后引發(fā)氣道高反應(yīng)[8]。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其在臨床治療小兒支原體感染性肺炎的過程中應(yīng)用較多，該藥能夠?qū)NA蛋白質(zhì)合成作用產(chǎn)生顯著的抑制效果，進(jìn)而對患兒產(chǎn)生較好的抗炎效果[9]。該藥的價格低廉，具有較強的組織滲透力，能夠產(chǎn)生較高的生物利用度，且抗菌譜較廣，患兒吸收性較好，在達(dá)到滿意的血藥濃度的同時，可保持較長的半衰期，藥物能夠迅速滲入血液、組織內(nèi)，快速、持續(xù)清除流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等病菌，同時對支原體蛋白質(zhì)產(chǎn)生較好的抑制作用，故可達(dá)到有效的抗炎效果[10]。但因兒童解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，阿奇霉素的單一應(yīng)用性較差，可能導(dǎo)致病情反復(fù)[11]。同時，在應(yīng)用阿奇霉素過程中，應(yīng)當(dāng)注重靜脈給藥的滴注速度，避免因速度過快導(dǎo)致患兒產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。

肺炎支原體感染后，患兒受到病菌侵襲，機(jī)體細(xì)胞失衡，出現(xiàn)呼吸道相關(guān)癥狀，為提高病原菌的控制效果，保障治療效果，防止復(fù)發(fā)，臨床治療應(yīng)當(dāng)注重對病菌的控制[12-13]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素，其主要通過穩(wěn)定平滑肌細(xì)胞，提升溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定程度，減少抗體在體內(nèi)的合成作用，進(jìn)一步抑制氣道中的炎性作用，進(jìn)而產(chǎn)生抑制病菌的作用，有助于緩解氣道黏膜水腫、充血現(xiàn)象，改善患兒因呼吸道影響產(chǎn)生的臨床癥狀[14]。隨著霧化給藥的推廣，布地奈德對病灶的作用效果更強，霧化吸入后能夠在局部產(chǎn)生較高濃度，進(jìn)一步發(fā)揮藥效，故而在臨床中被推廣使用。同時，霧化吸入方式能夠節(jié)省布地奈德的用藥劑量，藥物效果較為集中，在提高療效的同時，也減輕了患兒使用藥物過程中的不良反應(yīng)，用藥較為安全、有效[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱、喘息消失、咳嗽消失、肺啰音消失、住院時間均短于對照組（P＜0.05），加用布地奈德后，患兒病情得到迅速改善，康復(fù)效果較好；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）；且治療后，觀察組患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平顯著低于治療前，且低于對照組治療后的水平（P＜0.05）。

綜上所述，以布地奈德、阿奇霉素作為治療小兒支原體感染性肺炎的方案進(jìn)行治療，患兒肺部炎癥情況顯著改善，各項臨床癥狀更快消退，住院時間短，且藥物安全性較好，值得推薦。