李啟洪 陳雁遷 任其紅

廣東省江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院精神四科，廣東江門 529100

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，社交活動越來越多，而飲酒也成為社交活動中的一項必備內(nèi)容，因飲酒所致疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢。酒精屬于精神活性物質(zhì)，長期大量濫用酒精會影響患者的肝臟功能和身體其他器官系統(tǒng)，同時也會引發(fā)精神病性癥狀，患者不僅會出現(xiàn)妄想、幻覺等陽性癥狀，同時也會出現(xiàn)精神萎靡、情感淡漠、意志減退等陰性癥狀，對患者的生活質(zhì)量、身心健康均造成了嚴重損害[1-2]。目前臨床上主要采用抗精神類藥物進行治療，利培酮和喹硫平是臨床上常見且常用的抗精神類藥物，但關(guān)于兩種藥物在酒精引起精神和行為障礙治療上的應(yīng)用效果比較卻鮮有研究。本研究共選取62例酒精引起精神和行為障礙患者，旨在評價和比較利培酮和喹硫平兩種藥物的治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月于江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院接受治療的62例酒精引起精神和行為障礙患者作為本研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各31例。觀察組中男31例，年齡25～68歲，平均（42.56±2.37）歲；飲酒史5～21年，平均（14.53±1.08）年；精神行為障礙病程2～8年，平均（4.52±0.37）年；平均飲酒量（折合純酒精）（248.59±10.51）g/d。對照組中男31例，年齡28～69歲，平均（43.16±2.85）歲；飲酒史6～21年，平均（14.62±1.11）年；精神行為障礙病程2～8年，平均（4.54±0.33）年；平均飲酒量（折合純酒精）（248.11±10.28）g/d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中納入的所有研究對象均對本研究知情同意，并自愿參與。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有研究對象均伴有幻覺或妄想等癥狀，明確診斷為酒精引起的精神和行為障礙；②納入研究對象的飲酒史均超過4年；③參與本研究前1個月內(nèi)未服用過抗精神類藥物；④基本資料完整，可開展后期隨訪和調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①既往有精神分裂癥病史；②腦器質(zhì)性精神障礙；③合并嚴重的糖尿病、冠心病、肝硬化；④對利培酮、喹硫平有用藥禁忌或過敏史。

1.2 方法

對照組給予患者利培酮（齊魯制藥有限公司，H20070320，2.0 mg）口服，初始給藥劑量為1 mg/d，每間隔2 d追加一次給藥劑量，每次追加劑量為1 mg/d，最大給藥劑量不超過每日5 mg。患者接受為期6周的治療。

觀察組給予患者喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司，H20030742，0.1 g）口服，初始給藥劑量為100 mg/d，每間隔2 d追加一次給藥劑量，每次追加劑量為100 mg/d，最大給藥劑量不超過每日600 mg?；颊呓邮転槠?周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)陽性與陰性癥 狀 量 表（positive and negative syndrome scale，PANSS）的減分率判定兩種不同給藥方案的臨床治療效果，顯效：治療后患者的PANSS減分率≥75%；有效：患者治療后PANSS減分率為35%～74%；無效：患者治療后PANSS減分率＜35%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，比較兩組的治療總有效率。

采用PANSS[6]評估兩組患者的癥狀嚴重程度，評估時間分別是治療前、治療后1、2、4、8周，評估內(nèi)容包括陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理和總分，得分越高表示患者的病癥越嚴重。

統(tǒng)計兩組患者在用藥治療期間的不良反應(yīng)癥狀（口干、視力模糊、震顫）發(fā)生情況，并對兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療總有效率比較

相比于對照組，觀察組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的PANSS評分比較

治療前兩組患者的PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后1、2、4、8周觀察組患者的PANSS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的PANSS評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

酒精引起的精神障礙和行為障礙主要是因為患者長期酗酒出現(xiàn)的精神障礙和肝功能受損，患者伴有陰性和陽性癥狀，影響了患者的身體健康和生存質(zhì)量[7-8]。目前臨床上主要采用抗精神病類藥物予以治療，但不同抗精神病藥物對于酒精引起的精神障礙和行為障礙患者的治療效果不同，臨床上需要綜合實際情況予以選擇[9-11]。

本研究比較了喹硫平和利培酮兩種抗精神類藥物在酒精引起精神和行為障礙患者患者治療上獲得的效果，通過對照研究發(fā)現(xiàn)，前者的治療優(yōu)勢更為突出，喹硫平的治療優(yōu)勢主要體現(xiàn)在患者的治療總有效率更高、治療后1、2、4、8周患者的PANSS評分呈現(xiàn)出階梯式的下降，并且治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)了喹硫平的治療有效性和安全性。利培酮作為一種典型的選擇性單胺能拮抗劑，對D2受體和5-HT2受體均有較強的親和力，可以提高D2受體的活性，從而改善患者的陰性癥狀和陽性癥狀，緩解患者的精神障礙與行為障礙。采用口服利培酮的給藥方式，可以保障藥物更好的吸收，口服后與血漿蛋白高度結(jié)合[12-14]。如果在給藥的過程中增加用量，血藥濃度也會隨之升高，但清除速率并未提高，因此，患者服藥后會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，影響總體用藥效果。喹硫平是一種選擇性較高的新型抗精神病類藥物，可作用在中腦邊緣系統(tǒng)，在改善患者陰性癥狀和陽性癥狀的基礎(chǔ)上，代謝產(chǎn)物不容易透過血腦脊液屏障，從而減少了中樞系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率[15-16]。相比于利培酮，采用喹硫平進行治療，可拮抗多巴胺和5-HT的產(chǎn)生，增強多巴胺的抑制作用，更有利于改善患者的認知能力，進而改善患者的精神障礙和行為障礙。

綜上所述，在酒精引起精神和行為障礙患者的臨床治療上，喹硫平的應(yīng)用價值優(yōu)于利培酮，該藥物的治療價值體現(xiàn)在治療有效性、安全性高兩個方面，能夠在短期內(nèi)改善患者的陰性癥狀和陽性癥狀，從而提升患者的生存質(zhì)量，故更具備臨床應(yīng)用與推廣價值。