張 瑋

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科，福建廈門 361000

原發(fā)性開角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）是臨床常見致盲眼病，致盲率高達(dá)11.1%，多伴有視神經(jīng)萎縮、視野缺損，且呈進(jìn)行性加重，會(huì)嚴(yán)重威脅患者視覺健康[1-3]。由于POAG病程緩慢且進(jìn)展隱蔽，導(dǎo)致單純眼壓診斷易發(fā)生漏診情況，難以實(shí)現(xiàn)早期診斷治療[4-5]。臨床可配合早期血壓水平監(jiān)測，其水平增高能進(jìn)一步誘發(fā)眼壓提升，且與視覺神經(jīng)損傷具有一定相關(guān)性，是目前臨床重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容[6-7]。本研究選取廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科（我院）POAG患者88例，旨在探討晝夜血壓波動(dòng)與其關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院POAG患者88例為POAG組，另選取同期健康體檢者44人為健康組。其中POAG組男44例，女44例；年 齡19～76歲，平 均（52.69±11.48）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.25±0.58）年。健康組 男23人，女21人；年 齡20～77歲，平 均（53.21±11.38）歲。兩者一般資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：POAG患者眼壓≥21 mmHg，均有青光眼視野缺損，如弓形暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、旁中心暗點(diǎn)，均有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損、青光眼視乳頭改變，房角鏡為寬房角；健康體檢者眼壓＜21 mmHg，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、視乳頭、視野均正常，晝夜眼壓波動(dòng)＜8 mmHg；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：耳鼻喉或顱腦病變；外傷史或眼部手術(shù)史；使用過抗青光眼或其他引起眼壓升高的藥物；合并其他視野損傷眼病或神經(jīng)損傷；高血壓、糖尿病等全身性疾病；角膜厚度異常。

1.3 方法

1.3.1 晝夜血壓監(jiān)測 于第1天上午10：00至第2天上午8：00每2小時(shí)測量并記錄血壓水平，共12個(gè)時(shí)間點(diǎn)，采用心電監(jiān)護(hù)儀（BLT-M8000，廣東寶萊特醫(yī)用科技股份有限公司，2012第2210328號）檢查，取坐位對左側(cè)肱動(dòng)脈血壓進(jìn)行測量，共測量3次，取平均值。①收縮壓（systolic blood pressure，SBP），包 括 平 均SBP、最 高 值、波動(dòng)值、夜間平均SBP、夜間最高值、夜間波動(dòng)值。②舒張壓（diastolic blood pressure， DBP），包括平均DBP、最高值、波動(dòng)值、夜間平均DBP、夜間最高值、夜間波動(dòng)值。③平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）=DBP+1/3×（SBPDBP），包括平均MAP、最高值、波動(dòng)值、夜間平均MAP、夜間最高值、夜間波動(dòng)值。

1.3.2 眼壓監(jiān)測 采用非接觸式眼壓計(jì)（日本Topcon公司，Topcon-8，械注進(jìn)20152221952），均取坐位，測量3次后取平均值，并計(jì)算晝夜內(nèi)最高值與最低值之差。

1.3.3 盤周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度 采用深圳斯?fàn)栴D公司生產(chǎn)的OCT掃描儀（型號為OSE-2000），掃描視盤，采集圖像，測定平均盤周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度，并對視盤六線進(jìn)行掃描，采集圖像，并記錄上方RNFL厚度均值、下方RNFL厚度均值。

1.3.4 視野檢查 采用視野分析儀（美國蔡司公司，Humphrey 740Ⅰ-15324），對視野平均缺損（MD）進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

①POAG組、健康組晝夜SBP。②POAG組、健康組晝夜DBP。③POAG組、健康組晝夜MAP。④POAG組、健康組眼壓均值及眼壓差。⑤POAG組與健康組平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度、MD。⑥血壓、眼壓與平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度、MD相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資 料 以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，采 用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組晝夜SBP比較

POAG組、平均SBP、最高值、波動(dòng)值、夜間平均SBP、夜間最高值及夜間波動(dòng)值與健康組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組晝夜DBP比較

兩組波動(dòng)值、夜間波動(dòng)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；POAG組平均DBP、最高值、夜間平均DBP、夜間最高值均低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組晝夜MAP比較

POAG組平均MAP、最高值、夜間平均MAP、夜間最高值低于健康組，波動(dòng)值高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組眼壓均值、眼壓差及RNFL厚度、MD比較

POAG組眼壓均值及眼壓差均大于健康組，POAG組平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度均小于健康組，MD小于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組晝夜SBP比較（x ± s，mmHg）

表2 兩組晝夜DBP比較（x ± s，mmHg）

表3 兩者晝夜MAP比較（x ± s，mmHg）

表4 兩組眼壓均值、眼壓差及RNFL厚度、MD比較（x ± s）

2.5 血壓、眼壓與RNFL厚度、MD相關(guān)性比較

經(jīng)Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，MAP波動(dòng)、眼壓差與平均RNFL厚度，MAP波動(dòng)、平均DBP、眼壓差與MD呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表5。

表5 血壓、眼壓與RNFL厚度相關(guān)性

3 討論

POAG是由于高眼壓、視網(wǎng)膜缺血等原因引起，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，視力發(fā)生不可逆性損傷，臨床應(yīng)加強(qiáng)疾病篩查，進(jìn)行早診斷、早治療，是降低POAG致盲率的重要措施[9-10]。

眼壓水平常作為診斷POAG的重要手段，也是其發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，但部分患者眼壓控制正常但病情仍繼續(xù)惡化，臨床應(yīng)尋找新的診斷手段[11-12]。曾流芝等[13]學(xué)者研究表明，24 h血壓參數(shù)與POAG是神經(jīng)損傷具有一定相關(guān)性。血壓異常能引起眼壓增大，是增加POAG發(fā)生與進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。本研究對88例POAG患者進(jìn)行血壓水平分析，發(fā)現(xiàn)平均DBP、最高值、夜間平均DBP、夜間最高值均高于健康組；平均MAP、最高值、夜間平均MAP、夜間最高值低于健康組，波動(dòng)值、夜間波動(dòng)值高于健康組（P＜0.05）。分析其原因?yàn)?，血壓異常?huì)導(dǎo)致睫狀動(dòng)脈壓力對應(yīng)性升高，從而增加房水生成量，提高眼壓水平；同時(shí)會(huì)升高睫狀前靜脈壓力，影響房水流出，導(dǎo)致眼壓升高，病情加重，從而提示POAG患者危險(xiǎn)程度[14]。本研究結(jié)果還顯示，POAG患者POAG平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度均小于健康組，MD小于健康組（P＜0.05）。POAG發(fā)病過程中，眼壓病理性升高會(huì)機(jī)械性壓迫視神經(jīng)纖維，導(dǎo)致局部供血不足，視神經(jīng)纖維層變薄，最終引起視野缺損等視功能損傷，根據(jù)RNFL厚度、MD大小情況判斷視功能損傷程度。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，MAP波動(dòng)、眼壓差與平均RNFL厚度，MAP波動(dòng)、平均DBP、眼壓差與MD呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。提示MAP波動(dòng)、眼壓差等越大，RNFL厚度越小，且DBP越低視野進(jìn)展越快，MD值越高，則視神經(jīng)損傷功能越嚴(yán)重。因此，在臨床應(yīng)盡量維持穩(wěn)定MAP、DBP，降低其波動(dòng)值，能減少POAG發(fā)生發(fā)展，提示應(yīng)同時(shí)關(guān)注眼壓與血壓水平，并將測量血壓放入常規(guī)檢查中，從而實(shí)現(xiàn)早關(guān)注、早發(fā)現(xiàn)、早治療[15]。

綜上所述，POAG患者晝夜血壓水平及波動(dòng)情況均較高，與視覺神經(jīng)損傷具有相關(guān)性，臨床應(yīng)通過穩(wěn)定血壓、眼壓水平改善治療效果，從而為POAG的治療提供依據(jù)價(jià)值。