鄧震平 沈碧強(qiáng) 虞靖虹 林孔曉

兒科在醫(yī)院護(hù)理體系中屬于特殊的護(hù)理單元[1-2]，護(hù)理人員面對的不僅包括無法或不能完全表達(dá)病情及需要的患兒，還包括處于煩躁焦慮狀態(tài)、倍加疼愛孩子的父母長輩等，護(hù)理難度較高[3]?；純涸卺t(yī)院陌生環(huán)境中易陷入恐懼、緊張狀態(tài)，常以哭鬧、抗拒等方式加以表達(dá)[4]，在阻礙護(hù)理活動開展的同時，亦可能致患兒近遠(yuǎn)期心理創(chuàng)傷[5]，必須探索更適用兒科護(hù)理單元的護(hù)理策略以提高患兒依從性、降低住院經(jīng)歷所致患兒身心受損度。有研究[6]指出，玩具是兒童群體的詞匯，游戲是兒童群體的語言，患兒可借助于游戲?qū)碜杂谧≡旱淖杂筛腥笔Ъ右詮浹a(bǔ)，獲取較高的控制感，充分進(jìn)行內(nèi)心感受與不良情緒的宣泄，進(jìn)而克服情感與認(rèn)知沖突，恢復(fù)與維護(hù)心理健康狀態(tài)。護(hù)理與游戲靈活相融模式是指靈活地將護(hù)理活動與游戲活動融合于一體，讓患兒在游戲的過程中自然接受護(hù)理干預(yù)，提高其護(hù)理依從度，我們嘗試在兒科護(hù)理單元中引入護(hù)理與游戲靈活相融模式，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8-12月兒科收治的60例患兒設(shè)為對照組，將2019年1-5月收治的60例患兒設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～6歲，無語言認(rèn)知或精神障礙，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥患兒，溝通障礙，拒絕參加研究者。對照組，男33例，女27例，平均年齡(5.01±0.86)歲，呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)病種者分別為30例、14例、11例與5例；觀察組，男32例，女28例，平均年齡(5.21±0.70)歲，呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)病種者分別為29例、15例、10例與6例。2組性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對照組按所患病種給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：遵囑給藥與用藥觀察，基礎(chǔ)生活照護(hù)，健康宣講，心理安撫與引導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理與游戲靈活相融模式干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 游戲與護(hù)理觀察相融

患兒入院后多會對陌生環(huán)境與陌生醫(yī)護(hù)人員滿懷戒備恐懼，限制了其病情與感受的外顯程度，護(hù)士親切問詢患兒喜愛的動畫片并與其一起觀看，交換對劇情及人物的看法，促使患兒逐漸放松情緒，降低其緊張情緒，改善不合作狀態(tài)，有利于護(hù)理人員精準(zhǔn)評估其生長發(fā)育水平、活動能力、住院反應(yīng)、病情進(jìn)展等，提高兒科護(hù)理觀察的全面準(zhǔn)確性。

1.2.2 游戲與護(hù)理教育相融

設(shè)計(jì)制作衛(wèi)生行為卡通教育圖片，圖片色彩鮮明，人物形象可愛具吸引力，讓患兒在一套卡片中選出其認(rèn)為屬于正確衛(wèi)生行為的卡片，并引導(dǎo)其說明選擇理由，選對有獎，選錯給予糾正但不做批評，使患兒在趣味化無負(fù)擔(dān)的游戲中獲取衛(wèi)生行為知識，有意識地改變不良衛(wèi)生行為習(xí)慣；針對兒科常見護(hù)理操作類型制作相應(yīng)的卡通人物配合簡筆畫，清晰形象地呈現(xiàn)卡通人物在各類相關(guān)診療護(hù)活動中正確有效的配合行為，引導(dǎo)患兒觀看學(xué)習(xí)模仿，掌握診療護(hù)配合方式。

1.2.3 游戲與護(hù)理溝通相融

將護(hù)患溝通設(shè)置為相應(yīng)的故事，以講故事的方式吸引患兒注意力，借用故事中人物的口吻與患兒對話，對患兒內(nèi)心感受進(jìn)行挖掘，引導(dǎo)患兒在故事情境中表達(dá)訴求，以兒童歌謠形式進(jìn)行護(hù)患對答，激發(fā)患兒溝通興趣，提高溝通效率。

1.2.4 游戲與護(hù)理操作相融

設(shè)計(jì)治療涂鴉圖片，以深受患兒喜愛的卡通人物、美食、動物等為主題，制作為30 cm×30 cm線性輪廓圖片，用于患兒自由填色涂鴉。進(jìn)行各項(xiàng)操作前先邀請患兒挑選一張其喜愛的圖片，然后告知其完成操作后即可與父母家人比賽進(jìn)行涂鴉游戲，優(yōu)秀作品將張貼于病區(qū)走廊中的宣傳欄內(nèi)，供大家欣賞品鑒，讓患兒產(chǎn)生良好的游戲期待，提高護(hù)理操作配合度，完成操作后向患兒及家屬發(fā)放涂鴉圖片進(jìn)行競賽，作品完成后護(hù)理人員進(jìn)行評價，以表揚(yáng)肯定鼓勵為主，并張貼于宣傳欄內(nèi)，告知患兒后續(xù)操作中仍會繼續(xù)此游戲，促成患兒對一系列護(hù)理操作的良性配合。

1.3 評價方法

(1)采用斯賓思兒童焦慮量表(Spence child anxiety scale,SCAS)[7]對2組進(jìn)行焦慮評分，該量表由33個條目組成，每個條目賦以0～4分，0分提示無焦慮，4分提示嚴(yán)重焦慮，量表總分值范疇0～132分，焦慮陽性評定標(biāo)準(zhǔn)為≥48分，總分值愈高提示該患兒焦慮感愈嚴(yán)重。(2)自行設(shè)計(jì)兒童護(hù)理配合度評定量表，經(jīng)測定，該量表信效度分別為0.805和0.811，包括哭鬧喊叫、語言抗拒、不安躁動、面部表情、行為抗拒5個項(xiàng)目，無賦0分，偶爾賦1分，有時賦2分，經(jīng)常賦3分，總是賦4分，合計(jì)20分，分值愈低提示該患兒護(hù)理配合度愈高。(3)以主觀體驗(yàn)測量理論[8]為據(jù)自制患兒護(hù)理主觀感受測量表，包括4個維度(放松性、愉悅性、趣味性與舒適性)，各維度均含2個條目，每個條目均賦以0～10分，提示完全不符合至完全符合，各維度評分值為其所含條目數(shù)的平均分值，分值愈高提示其護(hù)理主觀感受愈佳。量表信度為0.811，效度為0.805，干預(yù)1周后由責(zé)任護(hù)士向2組患兒家屬發(fā)放調(diào)查問卷，斯賓思兒童焦慮量表與主觀感受測量表各60份，回收份數(shù)均為60份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后2組焦慮和護(hù)理配合度評分比較

干預(yù)后，觀察組焦慮和護(hù)理配合度評分均低于對照組。見表1。

表1 2組干預(yù)后焦慮與護(hù)理配合度評分比較分)

2.2 干預(yù)后2組護(hù)理主觀感受評分比較

干預(yù)后，觀察組主觀感受評分顯著高于對照組。見表2。

表2 2組干預(yù)后護(hù)理主觀感受評分的比較分)

3 討論

學(xué)齡前期兒童思維方式以直覺行為模式為主，具有狹隘性特點(diǎn)，各類診療護(hù)理操作所帶來的不適感、疼痛感、行為限制感等均會對其形成惡性刺激，使患兒排斥、抵觸、害怕醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員[9]，導(dǎo)致護(hù)患間觀察不力、溝通不暢、教育信息傳遞接受受阻、護(hù)理配合度低下等，嚴(yán)重影響患兒治療康復(fù)效果，以何種護(hù)理策略解決上述問題值得深思。喜歡游戲是兒童天性使然[10]，游戲有助于兒童注意力正向轉(zhuǎn)移，使其忽略環(huán)境與疼痛等所形成的主客觀刺激[11]，具備較高的促進(jìn)兒童病例疾病轉(zhuǎn)歸與身心發(fā)展積極價值[12]。

本研究依據(jù)學(xué)齡前期兒童的游戲天性，設(shè)計(jì)了游戲與護(hù)理相融干預(yù)方案，精心選擇形式多樣、內(nèi)容豐富、健康趣味的游戲活動與項(xiàng)目，靈活巧妙地融入于護(hù)理觀察、護(hù)理溝通、健康教育與治療操作等各項(xiàng)護(hù)理活動之中，護(hù)患共同觀看動畫片并評價交流，利于拉近護(hù)士與患兒間情感與心理距離，使患兒愿意向護(hù)士表達(dá)主客觀不適感受，當(dāng)患兒沉浸于動畫片情節(jié)之中時，護(hù)理人員可全面深入系統(tǒng)化地進(jìn)行護(hù)理觀察，提高護(hù)理觀察時效性；以卡通教育圖片為工具開展教育游戲活動，有利于激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)主動性與興趣，變枯躁低效被動教育為生動有趣主動學(xué)習(xí)，教育信息的輸送吸收渠道暢通高效，故事講述法將患兒注意力集中于故事情節(jié)發(fā)展之中，引導(dǎo)患兒以故事走向與故事人物行為表達(dá)自身所思所想，拓寬與暢通護(hù)患溝通媒介，涂鴉繪畫法在患兒枯躁住院生活中帶來諸多亮點(diǎn)，使患兒在游戲中獲得較多肯定與表揚(yáng)，涂鴉游戲設(shè)置于各類操作完成后進(jìn)行，使患兒有所期待與希翼，自然培育患兒操作配合意識，轉(zhuǎn)移與降低治療操作對患兒的刺激強(qiáng)度?；純涸诟黝愑螒蚺c護(hù)理相融活動中身心保持高投入狀態(tài)，由游戲而產(chǎn)生的愉悅快樂情緒可緩解住院期諸多不良應(yīng)激源的惡性刺激程度，良性情緒促使兒童大腦皮層步入放松狀態(tài)，降低外界干擾所致應(yīng)激度，有助于各類診療護(hù)操作的順利推進(jìn)[12]。如表1與表2所示，觀察組干預(yù)后焦慮評分和護(hù)理配合度評分顯著低于對照組，護(hù)理主觀感受評分顯著高于對照組。

綜上所述，將游戲與護(hù)理相融模式應(yīng)用于學(xué)齡前期患兒中，有助于減輕患兒焦慮情緒，使其放松情緒，處于較好的身心舒適狀態(tài)，從而提高護(hù)患配合度，保證治療與護(hù)理措施的落實(shí)。