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        三大科室會(huì)診耳鳴

        2021-03-09 06:08:08宋龍艷

        宋龍艷

        很多人會(huì)出現(xiàn)耳鳴的癥狀,特別是老年人。由于造成耳鳴的原因非常復(fù)雜,從耳部到聽(tīng)神經(jīng)再到聽(tīng)覺(jué)中樞,整個(gè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題都可能引發(fā)?,F(xiàn)特別邀請(qǐng)耳鼻喉科、神經(jīng)科、中醫(yī)科的專(zhuān)家為大家講講耳鳴的診斷和治療。

        耳鼻喉科:內(nèi)耳神經(jīng)易受傷

        臨床上,引起耳鳴的原因有很多,尤以耳鼻喉科疾病引起的最常見(jiàn)。根據(jù)病變部位不同,常分為傳導(dǎo)性耳鳴和神經(jīng)性耳鳴。

        傳導(dǎo)性耳鳴,是指由于炎癥腫脹發(fā)生阻塞,耳膜充血、內(nèi)陷、穿孔、中耳積液或感染、耳硬化癥時(shí)引起的耳鳴。常發(fā)生于病變的一側(cè),且音調(diào)較低,如“隆隆聲”“轟轟聲”“嗡嗡聲”。

        傳導(dǎo)性耳鳴的治療首先要找到病因,如果是炎癥引起的,一般情況下藥物治療即可。但一些炎癥時(shí)間比較長(zhǎng)的耳鳴,比如慢性中耳炎流膿多年的患者,通常不是單純的傳導(dǎo)性耳鳴,耳內(nèi)的細(xì)菌與毒素長(zhǎng)期刺激神經(jīng)末梢,容易轉(zhuǎn)成混合性耳鳴。需要先治療傳導(dǎo)性耳鳴,然后再治神經(jīng)性耳鳴。

        神經(jīng)性耳鳴,可能是神經(jīng)末梢的問(wèn)題,也可能是腦部神經(jīng)通路出現(xiàn)問(wèn)題。耳的感音部位是內(nèi)耳耳蝸,如發(fā)生內(nèi)耳震蕩、水腫、聽(tīng)神經(jīng)瘤等,會(huì)產(chǎn)生耳鳴,多為雙側(cè)性,鳴音較高,如蟬鳴或嘶嘶聲,呈間歇性。另外,腎病、肝膽疾病、糖尿病、結(jié)核病、慢性支氣管炎等導(dǎo)致全身功能紊亂時(shí),引起神經(jīng)反射,常會(huì)出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳鳴,一般會(huì)隨原發(fā)病的康復(fù)而消失。

        另外,藥物中毒也會(huì)損傷內(nèi)耳神經(jīng),如使用大劑量奎寧、奎尼丁、氯喹等藥物,可引起劇烈耳鳴,但停藥后會(huì)好轉(zhuǎn),多不影響聽(tīng)力。慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等藥物,對(duì)聽(tīng)神經(jīng)及前庭神經(jīng)均有損害,可出現(xiàn)耳鳴,若不及時(shí)停藥,可迅速發(fā)展成耳聾,并難以恢復(fù)。藥物過(guò)敏或中毒造成的耳鳴,往往是高音調(diào),且呈雙側(cè)性。但對(duì)于單側(cè)呈高音調(diào)耳鳴的患者,應(yīng)定期去正規(guī)醫(yī)院檢查,以便得到準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和治療。

        當(dāng)患者有耳鳴癥狀時(shí),建議先到耳鼻喉科就診,排除了耳朵問(wèn)題再去神經(jīng)科就診。

        神經(jīng)科:核磁檢查很重要

        神經(jīng)科治療耳鳴分神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科,并將耳鳴分為功能性和器質(zhì)性。

        耳鳴的診斷并不困難,但要區(qū)分出功能性和器質(zhì)性,必須要專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)判斷。因勞累或感冒休息欠佳造成偶發(fā)的幾次耳鳴一般多為功能性耳鳴,休息后可緩解,不用過(guò)度緊張。但有些功能性耳鳴非常復(fù)雜,即使用現(xiàn)有的檢查手段也查不出任何不正常,如精神病的幻聽(tīng)、腦外傷綜合征的耳鳴、婦女更年期的耳鳴、心理疾患所伴發(fā)的“耳朵響”。

        神經(jīng)外科臨床上最常見(jiàn)的器質(zhì)性耳鳴是由腦血管瘤壓迫聽(tīng)神經(jīng)或腦部腫瘤引起的,但兩者的耳鳴癥狀不同。血管壓迫常伴有頭暈,但聽(tīng)力障礙不明顯;而腫瘤如聽(tīng)神經(jīng)瘤或腦膜瘤所致的耳鳴隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸出現(xiàn)聽(tīng)力下降。真正因器質(zhì)性病變所伴發(fā)的耳鳴因有原發(fā)疾病,很難預(yù)防,只有解決了原發(fā)病,耳鳴才會(huì)相應(yīng)消失;對(duì)于功能性耳鳴患者,生活規(guī)律、合理飲食是預(yù)防發(fā)生的有效方法。

        長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)耳鳴且伴有聽(tīng)力下降或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,要引起重視,盡快就醫(yī),如做磁共振檢查等,排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

        對(duì)于已經(jīng)確診的腦或腦干內(nèi)的病變,有些可手術(shù)治療,但并發(fā)癥太多,嚴(yán)重影響日常生活,也可考慮放射外科治療,如精準(zhǔn)放療等;對(duì)于不可手術(shù)的病變,尚無(wú)有效方法,常通過(guò)擴(kuò)血管、服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物緩解病癥。

        中醫(yī)科:辨證施治調(diào)臟腑

        中醫(yī)認(rèn)為,耳鳴是全身人體臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn),分實(shí)證、虛證,且往往是耳聾的預(yù)兆或相兼癥狀,亦可能是顱內(nèi)病變的先兆。下面從中醫(yī)辨證角度,羅列出幾種西醫(yī)病因不明或預(yù)后不佳的幾種情況。

        1.肝膽火旺。此類(lèi)耳鳴類(lèi)似潮水、狂風(fēng)、打雷之聲,時(shí)輕時(shí)重,常見(jiàn)于性情暴怒之人,突發(fā)后常兼有夜寐不安、頭痛眼脹、眩暈、目紅面赤、口苦咽干、煩躁不寧等癥狀。中醫(yī)有云“怒則氣上”,“暴怒傷肝”,導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá),氣郁結(jié)滯,上擾耳竅。首先讓患者安定情緒,調(diào)整心態(tài),配合中醫(yī)清肝降火之處方可治療。

        2.腎精虧虛。此類(lèi)耳鳴多如蟬鳴之音,由輕漸重,安靜明顯,容易心煩失眠,聽(tīng)力減退,伴隨腰虛酸軟,夜尿頻多,時(shí)有頭昏眼花,記憶減退。臨床觀察發(fā)現(xiàn),此類(lèi)患者年齡多介于50~70歲,很大一部分人有聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)及腦干功能障礙。此類(lèi)患者多因后天失養(yǎng),或房事不節(jié),或年老腎精不足所致。對(duì)此類(lèi)患者,中醫(yī)治療以補(bǔ)腎填精生髓為主。

        3.脾胃虛弱。此耳鳴特點(diǎn)為在勞累后加重,或者常見(jiàn)于蹲下起立時(shí),發(fā)作時(shí)耳內(nèi)有空虛作響、耳周顱面發(fā)涼的感覺(jué),伴倦怠乏力,平素食少,食后腹脹,大便溏稀不成形,面色萎黃欠紅潤(rùn)。中醫(yī)理論講脾主升清,脾胃虛弱,清氣不升,耳竅不能榮養(yǎng)。此類(lèi)患者治療上予以健脾益氣、升陽(yáng)通竅為主。

        4.其他證型。氣滯血淤型耳鳴時(shí)間持續(xù),伴耳痛、頭痛,或有外傷史,可觀其舌質(zhì)暗紅或有淤點(diǎn),舌下脈絡(luò)淤青,宜活血行氣。肝氣郁結(jié)、氣郁化火型耳鳴常在煩躁、焦慮、或情志不暢時(shí)誘發(fā)加重,常伴隨失眠多夢(mèng),口干口苦,治療以疏肝解郁、行氣通竅為主,配合情緒疏導(dǎo)。

        特別強(qiáng)調(diào)的是,對(duì)于無(wú)明顯器質(zhì)性疾病患者,首先應(yīng)給予心理疏導(dǎo)和糾正不良的生活、飲食習(xí)慣,消除患者對(duì)耳鳴的焦慮和恐懼,然后才開(kāi)始藥物和其他治療。

        (摘自《生命時(shí)報(bào)》)

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