賴新梅

冠心病是一種常見的心血管病，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄引起。據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示，中國(guó)心血管病（CVD）患病率處于持續(xù)上升階段，其中冠心病患者達(dá)到1100萬(wàn)人。

目前，冠心病的治療方法主要包括藥物治療、介入治療和外科搭橋手術(shù)3種，其中介入治療是急性冠心病的常見治療手段。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委冠心病介入治療注冊(cè)數(shù)據(jù)，2017年大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)為753142例。那么，什么是介入治療？它有哪些方式？適應(yīng)證是什么呢？接下來讓我們一起了解一下吧！

創(chuàng)傷小，療效好

冠心病介入治療不是外科手術(shù)，而是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來講就是通過穿刺大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，把心臟支架或其他器械放入冠狀動(dòng)脈里面，以達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。因?yàn)檫@種方法不需要進(jìn)行全身麻醉和開胸手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效顯著等特點(diǎn)，所以一經(jīng)問世，就受到了醫(yī)生以及患者的認(rèn)可。

治療方式有3種

目前，冠心病介入治療的方式也有多種選擇，包括球囊、支架等。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)（PTCA） 將未充氣的球囊通過金屬絲經(jīng)血管送入冠狀動(dòng)脈狹窄部位，然后利用體外充氣泵通過導(dǎo)管給球囊充氣，球囊膨脹后就會(huì)將斑塊、血凝塊等病變壓向血管壁，最后再撤出球囊。這時(shí)堵塞的血管已被撐開，管腔內(nèi)的血液也可以順暢地流通了，癥狀隨之緩解。但PTCA存在兩大問題：第一，球囊膨脹將管腔擴(kuò)張的同時(shí)，也可能將斑塊壓破，使血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增高；第二，球囊撤出后原先被撐開的血管失去支撐，可能會(huì)塌陷造成再次堵塞。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù) 在PTCA技術(shù)基礎(chǔ)上，將網(wǎng)狀支架經(jīng)血管送入冠狀動(dòng)脈病變部位，然后撐開支架固定在血管壁上。常見的支架有以下三種：①裸金屬支架，是將金屬支架植入冠狀動(dòng)脈病變部位后，通過口服抗血小板藥物控制血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于病變部位的內(nèi)膜增生問題得不到解決，裸金屬支架植入后1年內(nèi)發(fā)生再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)仍有30%～40%。②藥物涂層支架，在裸金屬支架上粘貼藥物涂層，將藥物“藏”在支架上，支架植入血管后，藥物在血管內(nèi)緩慢釋放，發(fā)揮抑制內(nèi)膜增生的作用，植入術(shù)后再狹窄的發(fā)生率被控制在5%以下。③可降解支架，采用生物可降解材料制成的支架，在血管內(nèi)完成“使命”后，2～3年完全降解，不再對(duì)機(jī)體產(chǎn)生任何影響，此時(shí)血管再堵塞的風(fēng)險(xiǎn)也已明顯下降。

藥物球囊擴(kuò)張術(shù) 冠脈介入治療后的再狹窄，是冠心病治療的一大難題。為此，藥物球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，它是通過球囊?guī)幍姆绞?，擴(kuò)張血管的同時(shí)可將防止內(nèi)膜增生的藥物留在血管壁上，緩慢釋放發(fā)揮長(zhǎng)期治療作用。術(shù)后患者也無(wú)需長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物，極大地減輕了臟器負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)了有介入無(wú)植入的治療理念。它主要適用于支架內(nèi)再狹窄、小血管病變、分叉病變及有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者等。

選擇介入治療2因素

冠心病到底選擇介入治療還是搭橋手術(shù)，現(xiàn)臨床普遍認(rèn)同主要考慮以下2點(diǎn)因素：

血管狹窄程度 對(duì)于穩(wěn)定型冠心病患者，如果造影檢查發(fā)現(xiàn)血管直徑狹窄達(dá)到80%以上，就符合介入治療的指征了；血管直徑狹窄在50%～80%之間，則需結(jié)合上述無(wú)創(chuàng)檢查或血管內(nèi)影像檢查來判斷，是否有必要做介入治療；50%以下的狹窄則沒有必要做介入治療。

病變血管的重要性 一般而言，越是靠近主支血管近端的堵塞影響越大，越是靠近遠(yuǎn)端的血管堵塞影響越小。所以，冠狀動(dòng)脈關(guān)鍵部位的病變，如果血管內(nèi)超聲提示存在斑塊破裂或易損斑塊特征，即使血管狹窄程度沒有達(dá)到介入治療的標(biāo)準(zhǔn)，有時(shí)也可以考慮介入治療。