袁玲

由于高溫物體、化學(xué)物質(zhì)、電能等致傷因素所造成的組織損傷，均屬于燒傷范疇。燒傷是一種常見的損傷，在損傷性死亡中約占第3位。幼兒、老人及勞動者為易發(fā)群體， 男性多見。燒傷不僅造成皮膚的毀損，而且會引起嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，尤其是大面積燒傷，全身反應(yīng)甚為劇烈，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂，功能失調(diào)，謂之“燒傷病”。所以，加強(qiáng)對燒傷患者的護(hù)理十分重要。

院前護(hù)理：先滅“火”

1.滅“火”

初期最主要的是幫助燒傷者迅速脫離致病源，終止致傷原因。具體方法要視具體情況而定。

（1）一般火焰：患者自己要保持鎮(zhèn)靜，忌奔跑，迅速脫去燃燒的衣服，或就地臥倒，緩慢打滾以壓滅火焰，或跳入附近水池、河溝內(nèi)滅火。他救時，將傷者按倒，同時用就便材料如棉被、雨衣、毯子、雪或砂土壓滅火焰。

（2）凝固汽油燃燒：用雨衣或他物遮蓋身體，待油滴落下后拋掉遮蓋物，離開燃燒區(qū)。滅火時忌直接用手去撲打，可用濕布或砂土覆蓋，或跳入水中，如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道。

（3）化學(xué)燒傷：各種強(qiáng)酸堿燒及皮膚，應(yīng)立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時間。瀝青燒及皮膚時，亦迅速用水沖洗冷卻，然后結(jié)合清創(chuàng)術(shù)用甘油或汽油洗去瀝青。

2.保護(hù)創(chuàng)面

大面積燒傷不適合冷水浸浴，應(yīng)剪開貼身衣服，不可撕脫，以防扯破被粘連的創(chuàng)面皮膚。對裸露的體表和創(chuàng)面，應(yīng)立即用無菌敷料或干凈布類保護(hù)。

3.送醫(yī)

當(dāng)從現(xiàn)場搶救出大批燒傷傷員時，對中小面積燒傷原則上應(yīng)就近組織搶救，以便及時治療，減輕痛苦。對于大面積燒傷傷員，也應(yīng)就地?fù)尵?，有時需考慮轉(zhuǎn)送到條件較好的醫(yī)療單位。轉(zhuǎn)送傷員時，最好在傷后4小時內(nèi)送達(dá)目的地，如不能，應(yīng)就地抗休克，待休克已基本平穩(wěn)后再送。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者調(diào)整體位，以避免創(chuàng)面受壓；并注意防寒、防塵。

入院護(hù)理：抗休克和感染

燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應(yīng)。全身反應(yīng)的輕重隨燒傷面積的大小和深度的不同而有很大差異。燒傷創(chuàng)面的存在和變化（如體液滲出、感染和組織修復(fù)等）貫穿燒傷治療的全過程。臨床上根據(jù)燒傷創(chuàng)面引起全身病理生理變化的階段性，一般將燒傷病程經(jīng)過分為休克期、急性感染期、修復(fù)期。

目前，及早進(jìn)行輸液，迅速恢復(fù)循環(huán)血量，是防治燒傷休克的主要措施。燒傷面積20%以下者，可口服燒傷飲料，創(chuàng)面清創(chuàng)后包扎或暴露。燒傷面積在21%～40%者，可口服補(bǔ)液加靜脈輸液，其靜脈補(bǔ)液中以晶體為主，膠體可用右旋醣酐。燒傷面積在40%以上者，進(jìn)行靜脈輸液，并應(yīng)考慮輸血，適量口服液體。

創(chuàng)面感染的主要來源為傷后的污染（包括環(huán)境、接觸）及傷員本身呼吸道、消化道細(xì)菌的污染等，其中以接觸污染為主，其次是殘留的毛囊、皮脂腺及周圍健康皮膚折皺處的細(xì)菌。細(xì)菌一經(jīng)在創(chuàng)面立足，即迅速繁殖并向四周及深處蔓延。臨床多會采用消毒隔離、合理使用抗生素、營養(yǎng)護(hù)理等綜合措施防止傷員創(chuàng)面發(fā)生感染。

傷后第5～8天開始，直到創(chuàng)面痊愈稱為修復(fù)期。沒有明顯感染的淺Ⅱ度燒傷可在8～14天愈合。深Ⅱ度17～21天痂下愈合。Ⅲ度燒傷，面積很小的（直徑在3～5cm以內(nèi)者）可由四周的上皮長入而愈合，面積較大的需要經(jīng)過植皮方可愈合。明顯感染的深Ⅱ度燒傷的痂皮，或Ⅲ度燒傷的焦痂于2～3周開始與健康組織分離而自溶脫痂。此時大量壞死組織液化，感染或重，脫痂后大片創(chuàng)面外露，體液滲出多，又加重代謝紊亂，仍可發(fā)生焦痂溶解期敗血癥。因此，積極主動地清除壞死組織，及早植皮覆蓋創(chuàng)面，才能從根本上控制感染加速愈合。