李彤瑩

冠心病在近年來成為我國中老年人群發(fā)病率最高的心臟類型疾病之一,冠心病大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的病因,而且冠心病伴房顫行PCI 患者人群逐漸向年輕化趨勢［1］。房顫屬于常見的心律失常癥狀,發(fā)病誘因比較復(fù)雜和患者精神、器官性心臟等因素都有可能,給患者造成較大的生命威脅。目前在臨床主要治療方式是PCI,可以有效地幫助患者改善心肌血流灌注,達(dá)到緩解患者病情的效果。PCI 手術(shù)特點(diǎn)主要是造成的創(chuàng)面小,手術(shù)后恢復(fù)速度快。但在治療期間患者因?yàn)樯砗托睦淼膲毫θ菀桩a(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),不良情緒的產(chǎn)生會影響治療的依從性,因此康復(fù)護(hù)理非常關(guān)鍵［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的100例冠心病伴房顫行PCI 患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,各50例。對照組男26例,女24例；年齡55～76 歲,平均年齡(62.15±4.62)歲；疾病類型：急性心肌梗死18例,不穩(wěn)定型心絞痛20例,陳舊性心肌梗死7例,勞累性心絞痛5例。研究組男31例,女19例；年齡58～80 歲,平均年齡(68.3±3.91)歲；疾病類型：急性心肌梗死22例,不穩(wěn)定型心絞痛15例,陳舊性心肌梗死5例,勞累性心絞痛8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)本院診斷確診為冠心病合并房顫患者,均進(jìn)行PCI 治療術(shù)；②年齡55～80 歲；③依從性高；④知曉作為本次研究對象并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎等其他臟器衰竭或者功能障礙的患者；②有嚴(yán)重精神類疾?。虎壑饔^意識模糊、語言肢體功能受到阻礙患者。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理進(jìn)行干預(yù)；術(shù)后及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),告訴患者進(jìn)行PCI 治療的效果,按照醫(yī)囑做好鎮(zhèn)定藥物的使用和基礎(chǔ)的護(hù)理操作。給患者飲食和運(yùn)動(dòng)作出相應(yīng)指導(dǎo),提前預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)生后應(yīng)該如何處理,囑咐患者定期來院進(jìn)行康復(fù)檢查。

研究組患者在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)施精細(xì)護(hù)理：①在患者手術(shù)完成并且恢復(fù)主觀意識后,及時(shí)告訴手術(shù)情況,對其心理感受要加強(qiáng)護(hù)理,耐心傾聽患者內(nèi)心的需求和想法,了解心理問題,根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行疏導(dǎo)；盡量讓患者保持心情愉悅,讓其了解不良情緒對身體和術(shù)后恢復(fù)都會有一定的影響,引導(dǎo)患者可以通過其他形式(聽音樂、看視頻)等放松療法來舒緩心情,積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。②生活護(hù)理：營造出舒適、溫馨的病房環(huán)境,每天都保持病房通風(fēng)干燥、清潔衛(wèi)生,根據(jù)患者睡覺是否會打呼嚕等現(xiàn)象來合理分配病房,保障睡眠的高質(zhì)量；嚴(yán)格對患者飲食習(xí)慣制定個(gè)性化方案,多使用高纖維食物促進(jìn)身體營養(yǎng)吸收。③康復(fù)護(hù)理：術(shù)后積極引導(dǎo)患者盡早開始康復(fù)恢復(fù)訓(xùn)練,在術(shù)后第1 天,5 h 以后護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行翻身,并將床頭調(diào)高30°；在術(shù)后第2 天指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身,活動(dòng)肢體各個(gè)關(guān)節(jié)；在術(shù)后3～5 d引導(dǎo)患者在床上采取坐位和半臥位練習(xí),逐漸開始下地行走,指導(dǎo)家屬對其下肢進(jìn)行按摩,加快血液流動(dòng)促進(jìn)循壞。④并發(fā)癥護(hù)理：在術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)格觀察患者的生命體征變化情況,如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理,預(yù)防心肌梗死和心肌缺血正常發(fā)生,引導(dǎo)患者選擇最合適、最舒適的姿勢睡眠,定期排便。對患者手術(shù)穿刺部位進(jìn)行敷藥,保持創(chuàng)面干燥清潔,積極調(diào)動(dòng)家屬和朋友對患者多一份關(guān)心和鼓勵(lì),增強(qiáng)患者對抗疾病的信心提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度?；颊呓箲]和抑郁情況主要采用SAS、SDS 來進(jìn)行評估,得分越高則說明因患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。并發(fā)癥情況主要包括尿潴留、心律失常、頻發(fā)室性期前收縮、穿刺部位血腫等。采用醫(yī)院自主滿意度調(diào)查評分表來評定兩組患者的滿意度,滿分100 分,＞90 分為滿意,70～90 分為基本滿意,＜70 分為不滿意,總滿意度=(滿意度+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁情況比較 干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS 評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,研究組SAS 評分(38.4±1.3)分、SDS 評分(36.4±2.7)分均低于對照組的(49.6±3.0)、(48.9±2.6)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁情況比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁情況比較(,分)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生中心律失常1例、穿刺部位血腫2例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%,對照組發(fā)生尿潴留3例、心律失常4例,頻發(fā)室性期前收縮2例,穿刺部位血腫3例,并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度為94.0%,其中滿意32例,基本滿意15例,不滿意3例；對照組患者滿意度為80.0%,其中滿意23例,基本滿意17例,不滿意10例。研究組患者滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病的發(fā)展速度和患者的焦慮和抑郁等社會心理因素有著非常密切的關(guān)系,會導(dǎo)致患者體內(nèi)交叉神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),心率加快引發(fā)患者自身免疫功能錯(cuò)亂,嚴(yán)重情況會引發(fā)冠狀動(dòng)脈血管痙攣和心肌梗死等情況［4-7］。因此要在患者進(jìn)行PCI 治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),對患者心理狀況進(jìn)行評估,深度了解患者心理存在的問題,給予針對性疏導(dǎo)。指引患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,可以增強(qiáng)患者免疫力能力,降低發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn),幫助患者緩解、改善心理壓力帶來的不良情緒反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道稱,針對PCI 治療患者術(shù)后進(jìn)行為期3 個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后,焦慮、抑郁癥狀是能夠得到明顯改善［8-10］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組SAS 評分(38.4±1.3)分、SDS 評分(36.4±2.7)分均低于對照組的(49.6±3.0)、(48.9±2.6)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明精細(xì)康復(fù)護(hù)理可以有效減輕患者心理負(fù)擔(dān),緩解焦慮和抑郁情況。

冠心病伴房顫患者進(jìn)行PCI 治療后,容易引發(fā)穿刺部位出血、心律失常、尿潴留、頻發(fā)室性期前收縮等并發(fā)癥,如果處理不及時(shí),會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。采用精細(xì)護(hù)理能夠針對患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行預(yù)防準(zhǔn)備,盡量降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行合適體位進(jìn)行睡眠為休息,降低尿潴留發(fā)生的可能性,指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練,按摩患者下肢部位加快血液流動(dòng),促進(jìn)循環(huán)［5］。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,患者滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明精細(xì)康復(fù)護(hù)理能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性,提高護(hù)理滿意度。

綜上所述,精細(xì)康復(fù)護(hù)理在冠心病伴房顫行PCI患者治療中,可以有效改善患者心理和生理狀態(tài),減少患者穿刺部位血腫、尿潴留、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生,加強(qiáng)預(yù)期效果和患者恢復(fù)時(shí)間,提高患者對護(hù)理工作的舒適滿意度,可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。