郭英愛

異常子宮出血是婦科常見病,由垂體或卵巢功能異常所致,可引發(fā)月經(jīng)失調(diào),導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)量增多、月經(jīng)周期不規(guī)則等內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象［1］。臨床以內(nèi)分泌治療為主,主要是通過對(duì)雌激素及孕激素的受體進(jìn)行干預(yù)而達(dá)到治療的目的。LNG-IUS 是一種宮內(nèi)節(jié)育環(huán),目前已在子宮肌腺癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等多種婦科疾病中得到應(yīng)用,控制經(jīng)量過多、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀效果顯著。為探究LNG-IUS 治療異常子宮出血的療效,本文對(duì)2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的30例異常子宮出血患者進(jìn)行研究,并與同時(shí)期采用優(yōu)思悅治療的30例患者作對(duì)比,觀察陰道出血情況、治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平變化,為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的60例異常子宮出血患者作為研究對(duì)象,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于異常子宮出血診斷［2］；近期無備孕的已婚者；近3 個(gè)月無性激素用藥史；患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證；心、肝、腎、肺等器官功能損害；腎上腺素功能不良；子宮內(nèi)膜息肉、子宮腫瘤、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等陰道疾病。按隨機(jī)排列法將所有患者分為參照組和試驗(yàn)組,每組30例。參照組患者年齡20～40 歲,平均年齡(31.24±3.75)歲；病程1～6 個(gè)月,平均病程(3.11±0.99)個(gè)月；陰道出血時(shí)間12～36 d,平均陰道出血時(shí)間(23.61±4.14)d。試驗(yàn)組年齡20～40 歲,平均年齡(31.14±3.72)歲；病程1～6 個(gè)月,平均病程(3.05±0.99)個(gè)月；陰道出血時(shí)間12～36 d,平均陰道出血時(shí)間(23.57±4.15)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受全面的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及宮腔鏡檢查,并通過診斷學(xué)刮宮排除子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌腺病等。予常規(guī)治療：規(guī)律作息,適當(dāng)鍛煉,避免過度疲勞；貧血者需予鐵劑、維生素等治療；陰道流血時(shí)間長者需預(yù)防感染。參照組采用優(yōu)思悅(Bayer Weimar GmbH und Co.KG,注冊(cè)證號(hào)H20140972,規(guī)格：屈螺酮3 mg 與炔雌醇0.02 mg/片)口服治療,每日定點(diǎn)服藥,1 片/次,1 次/d。試驗(yàn)組于診斷性刮宮術(shù)后第5 天放置LNG-IUS(Bayer Oy,注冊(cè)證號(hào)H20140237,規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個(gè)),術(shù)后口服抗生素3 d。由專人在B 超引導(dǎo)下嚴(yán)格按照規(guī)范放置,并定期監(jiān)測(cè)。兩組均治療12 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者陰道出血情況、子宮內(nèi)膜厚度以及入院時(shí)(入院第2 天)和治療后(治療后12 個(gè)月)的Hb 水平。陰道出血情況：觀察患者開始用藥或放置LNG-IUS 至陰道出血減少的時(shí)間,計(jì)為控制出血時(shí)間；開始用藥或放置LNG-IUS 至陰道出血停止的時(shí)間,計(jì)為完全止血時(shí)間。子宮內(nèi)膜厚度：采用GE-E9 彩超進(jìn)行測(cè)量,記錄數(shù)值。采集患者外周靜脈血2 ml,采用比色法進(jìn)行Hb 含量的測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道出血情況比較 試驗(yàn)組患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間均短于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者陰道出血情況比較 (,h)

表1 兩組患者陰道出血情況比較 (,h)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者入院時(shí)及治療后的子宮內(nèi)膜厚度比較 入院時(shí),兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均低于入院時(shí),且試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度低于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者入院時(shí)及治療后的子宮內(nèi)膜厚度比較(,mm)

表2 兩組患者入院時(shí)及治療后的子宮內(nèi)膜厚度比較(,mm)

注：與本組入院時(shí)比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者入院時(shí)及治療后的Hb 水平比較 入院時(shí),兩組患者Hb水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Hb 水平均高于入院時(shí),且試驗(yàn)組患者Hb 高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者入院時(shí)及治療后的Hb 水平比較(,g/L)

表3 兩組患者入院時(shí)及治療后的Hb 水平比較(,g/L)

注：與本組入院時(shí)比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

正常的生理狀態(tài)下,激素的分泌呈高度穩(wěn)定的特點(diǎn),維持月經(jīng)周期的正常。當(dāng)機(jī)體內(nèi)分泌紊亂時(shí),激素水平波動(dòng)較大,可導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂,引發(fā)月經(jīng)不調(diào)。異常子宮出血的病因較為復(fù)雜,目前認(rèn)為與女性的年齡、精神、情緒、營養(yǎng)失衡等多種因素有關(guān),且近年來在多因素的作用下該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［3,4］。目前臨床治療該病的方式呈多樣化,常見的包括藥物止血、性激素藥物干預(yù)、刮宮、手術(shù)等,可達(dá)到有效止血、調(diào)整月經(jīng)周圍、抑制子宮內(nèi)膜增生的效果,但針對(duì)出血量較大者,藥物控制不理想,此時(shí)需手術(shù)切除子宮。但考慮患者年齡、生育要求,藥物治療仍是目前治療的首選手段［5-7］。

優(yōu)思悅是臨床常用的避孕藥,一方面利用屈螺酮可有效抵抗因雌激素給藥的水鈉潴留,具有較強(qiáng)的抗雄激素活性作用；另一方面利用炔雌醇有效抑制排卵,同時(shí)還能改變宮頸黏液性狀；復(fù)方制劑兼具屈螺酮與炔雌醇的作用,協(xié)同促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù),抑制子宮異常出血及加快止血速度；但口服用藥療程較長,部分患者易出現(xiàn)反復(fù)癥狀。LNG-IUS 是局部用藥制劑,主要是以放置于宮內(nèi)的形式而在局部發(fā)揮療效。LNG-IUS表面為控釋膜,每間隔24 h 可釋放左炔諾孕酮20 μg作用于宮腔,并在宮腔內(nèi)形成一個(gè)局部的高孕激素環(huán)境,有效對(duì)抗雌激素受體的合成,降低子宮內(nèi)膜對(duì)雌二醇的敏感性,有效抑制子宮內(nèi)膜增生,從而減少月經(jīng)量,且藥效持久［4］。目前LNG-IUS 的藥效已被證實(shí)可至少在子宮內(nèi)作用5 年,具有良好的療效。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者控制出血時(shí)間(21.41±5.26)h、完全止血時(shí)間(32.47±6.14)均短于參照組的(29.56±7.52)、(42.58±9.15)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均低于入院時(shí),Hb 水平均高于入院時(shí),且試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度(4.05±1.32)mm 低 于 參 照 組 的(6.81±2.04)mm,Hb(124.16±13.47)g/L 高于參照組的(110.45±12.86)g/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,LNG-IUS 具備更好的抑制出血、抑制子宮內(nèi)膜增生、提升Hb 水平的效果,應(yīng)用于異常子宮出血中療效確切。夏麗娟等［8］研究結(jié)果顯示治療后,LNG-IUS 組子宮內(nèi)膜厚度低于治療前,Hb 水平高于治療前,且變化程度大于藥物組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),進(jìn)一步證實(shí)LNG-IUS 可積極控制出血,改善患者的Hb 水平。

綜上所述,對(duì)異常子宮出血患者實(shí)施LNG-IUS 治療,能夠積極控制出血,抑制子宮內(nèi)膜增生,同時(shí)改善患者的Hb 水平,療效確切。