包金英

目前有許多藥物用于治療COPD,大致可分為支氣管擴張藥和抗炎藥物兩種［1］。但是,關(guān)于在COPD 急性加重期應用全身性糖皮質(zhì)激素的方式及其優(yōu)缺點,目前仍存在很多爭議。秋冬期間急診科和呼吸內(nèi)科COPD 急性加重期患者比例較高。因此,如何有效降低COPD 急性加重期患者的發(fā)病率,是一個值得思考的問題［2,3］?；诖?本文旨在對COPD 急性加重期患者應用全身性糖皮質(zhì)激素治療的影響展開調(diào)查,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2019 年2 月本院收治的60例COPD 急性加重期患者作為研究對象,根據(jù)治療方案不同將其分為常規(guī)組和研究組,每組30例。常規(guī)組中男15例,女15例；年齡45～80 歲,平均年齡(55.7±8.1)歲；病程1～10 年,平均病程(5.22±1.88)年。研究組中男14例,女16例；年齡46～81 歲,平均年齡(55.8±8.4)歲；病程1～11 年,平均病程(5.35±1.89)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經(jīng)過臨床CT 檢查符合本次試驗的臨床診斷標準；②患者及家屬均簽署知情同意書并自愿加入本次研究；③本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①伴有嚴重精神系統(tǒng)疾病的患者；②溝通障礙的患者；③伴有心、肝、腎等器官功能障礙的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 患者應用常規(guī)治療方案?；颊卟捎弥夤軘U張劑特布他林進行治療,劑量為5 mg,1～2 次/d,待藥物起效后,對患者的肺功能指標進行測量。確定發(fā)病原因后,可首先從支氣管擴張著手,再為患者提供低流量氧氣干預,最后為患者提供抗生素進行常規(guī)抗炎治療。如果有必要,可為患者提供氨溴索進行祛痰治療,劑量為30～60 mg/d。

1.3.2 研究組 患者常規(guī)組基礎(chǔ)上加用全身性糖皮質(zhì)激素治療,選擇靜脈注射糖皮質(zhì)激素類藥物,比如甲潑尼龍琥珀酸鈉,靜脈注射40～80 mg/d,1～2 次/d,連續(xù)治療1 周。1 周后,觀察患者的臨床效果。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音時間、住院時間,臨床療效,治療后肺功能指標。療效判定標準：顯效：患者體溫恢復正常,臨床癥狀及體征明顯減輕,實驗室檢查結(jié)果顯示基本正常；有效：患者體溫峰值下降,臨床癥狀及體征有所減輕,實驗室檢查結(jié)果較治療前好轉(zhuǎn)；無效：以上指標均未達到標準?？傆行?顯效率+有效率,總有效率越高,治療效果越好。肺功能指標包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音時間、住院時間對比 研究組組咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音時間、住院時間對比(,d)

表1 兩組咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音時間、住院時間對比(,d)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.3 兩組治療后肺功能指標對比 治療后,研究組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后肺功能指標對比()

表3 兩組治療后肺功能指標對比()

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

3 討論

COPD 常常由于感染、環(huán)境溫度變化、環(huán)境污染等出現(xiàn)急性加重,一般病情比較嚴重,導致患者健康狀況明顯下降、住院率和返院率升高。COPD 患者一般狀況都比較差,痰液多以粘稠為主,不易咳出,痰液中細菌數(shù)量增多,伴有咳嗽、氣喘等癥狀加重,甚至合并呼吸衰竭,患者如未及時接受有效的治療,隨著疾病的加重,會給臨床治療增加一定的難度,甚至對其生命安全也具有十分嚴重的影響［4,5］。COPD 急性加重期患者需住院治療,一般治療時間在7～10 d,嚴重者需要進行氣管插管、呼吸機輔助通氣等呼吸支持治療。據(jù)報道,COPD 將成為全球最常見的死因之一。COPD 的發(fā)生與吸入有害氣體、煙塵等粉塵微粒等密切相關(guān)。

隨著我國吸煙例數(shù)的增加和環(huán)境污染的加劇,COPD 的發(fā)生率也在不斷增加,如疾病控制不佳,患者咳嗽咳痰的臨床癥狀將逐漸加重,從而使病情進一步發(fā)展,出現(xiàn)肺氣腫、肺源性心臟病(肺心病)、呼吸衰竭、心功能不全等。穩(wěn)定時期的 COPD 患者會有急性加重的風險,患者咳嗽、咳痰會大量增多,痰量增加。研究顯示,大部分COPD 患者出現(xiàn)急性加重時氣道、肺、血液中的嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等炎癥細胞會增多。如果僅僅加強常規(guī)治療的強度,并不能顯著改善病情。常規(guī)的治療方式主要有抗感染、止咳、化痰、舒張支氣管等對癥治療,但是,經(jīng)過臨床實際應用顯示,早期治療效果并不是很理想,并且患者如果住院時間延長,長期應用抗生素,極易出現(xiàn)耐藥菌株,進一步增加感染的可能。甲潑尼龍作為常用的糖皮質(zhì)激素類藥物,主要被應用于對急性加重期患者的抗炎治療,該藥物在臨床癥狀及肺功能上的改善作用比單純常規(guī)治療的效果更明顯［6,7］。糖皮質(zhì)激素類藥物廣泛應用于抗炎治療,而COPD 急性加重的主要原因是病毒和細菌感染,從而導致氣道炎癥加重,糖皮質(zhì)激素在胞漿內(nèi)替代糖皮質(zhì)激素受體-熱休克蛋白(GR-HSP)可取代熱休克蛋白(HSP)的位置,對基因啟動子序列的正常功能起到抑制作用,干擾炎癥基因轉(zhuǎn)錄,起到抗炎作用。糖皮質(zhì)激素類藥物對氣喘癥狀抗炎有著強大的改善作用,在COPD 急性加重期的臨床治療中,將其與舒張支氣管等治療相結(jié)合后,療效顯著［7,8］。本次研究中,支氣管擴張藥物主要選擇了沙丁胺醇霧化吸入作為首要治療藥物,通過對呼吸道內(nèi)β2受體的激動,使AC興奮,增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(CAMP),抑制呼吸道內(nèi)游離鈣,從而對肥大細胞膜起到穩(wěn)定作用,并通過甲潑尼龍的輔助,達到擴張支氣管的目的,改善呼吸功能。治療前,首先要明確患者的病因,對存在痰液濃稠的患者及其他感染癥狀患者來說,應結(jié)合患者的病情,為其提供適當?shù)目咕幬镏委煟?,10］。結(jié)合患者實際情況,適當為患者提供鹽酸氨溴索、福多司坦等祛痰類藥物,促進痰液溶解,調(diào)節(jié)黏液分泌,減少痰量,形成呼吸道保護層,降低呼吸阻力,改善肺功能［11,12］。結(jié)果表明,急性加重早期聯(lián)合全身靜脈應用糖皮質(zhì)激素治療,可明顯改善治療效果。因此,實驗結(jié)果顯示,研究組組咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,COPD 急性加重期患者治療中加入全身性糖皮質(zhì)激素治療的效果顯著,能夠有效縮短治療時間,值得推廣。