陳小慶

我國近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速,但隨之改變的還有人們的生活習(xí)慣,加上人口的老齡化,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率不斷增加。該病變是多種心腦血管疾病的最主要致病因素,而脂質(zhì)代謝則是動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ),老年患者的血管、血液等隨著年齡增長都處于“累積性老化”的進(jìn)程中,受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始,首先會(huì)發(fā)生脂質(zhì)與復(fù)合糖類的集聚,導(dǎo)致出血以及血栓的形成［1］。缺血性心肌病心力衰竭的發(fā)病因素主要是心肌缺血和心肌纖維化,在臨床上則有心力衰竭的表現(xiàn),威脅到患者的生命健康［2］。缺血性心肌病一旦發(fā)生心力衰竭,應(yīng)重點(diǎn)糾正呼吸困難、外周水腫等,在臨床治療中,已經(jīng)研發(fā)出多種藥物用于病癥改善。而本實(shí)驗(yàn)選取2019 年6 月～2020 年5 月收治的缺血性心肌病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年5 月本院收治的92例缺血性心肌病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,采取電腦系統(tǒng)隨機(jī)排序分組的方式分為對(duì)照組和觀察組,每組46例。觀察組中男22例,女24例；年齡56～83歲,平均年齡(66.7±5.8)歲。對(duì)照組中男25例,女21例；年齡57～84 歲,平均年齡(65.4±6.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者；患者對(duì)本次治療用藥均無過敏問題。本次實(shí)驗(yàn)均在患者以及患者家屬知情且同意情況下進(jìn)行,實(shí)驗(yàn)得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用瑞舒伐他汀(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113246)治療,1 次/d,10 mg/次。觀察組采用曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療,鹽酸曲美他嗪(武漢武藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20064264)3 次/d,20 mg/次；瑞舒伐他汀的用法用量與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、血壓(收縮壓、舒張壓)以及心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期容積、心排血量、心率)、6 min 步行距離。治療療效以心功能改善為判定的依據(jù),改善≥2 級(jí)為顯效,改善1 級(jí)為有效,無改善為無效,總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為91.3%(42/46),其中顯效23例,有效19例,無效4例；對(duì)照組患者的治療總有效率為76.1%(35/46),其中顯效18例,有效17例,無效11例；觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)以及血壓比較 治療前,兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期容積、心排血量、心率、收縮壓、舒張壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量均高于對(duì)照組,左室收縮末期容積、心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)以及血壓比較()

表1 兩組患者心功能指標(biāo)以及血壓比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組患者6 min 步行距離比較 觀察組患者6 min步行距離為(366.57±45.68)m,長于對(duì)照組的(310.65±41.68)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

缺血性心肌病屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段,隨著病變的不斷累積,病變會(huì)導(dǎo)致大中肌性動(dòng)脈出現(xiàn)病變,動(dòng)脈腔內(nèi)如果出現(xiàn)阻塞的情況,則會(huì)導(dǎo)致病變動(dòng)脈供應(yīng)的器官或者組織出現(xiàn)缺血缺氧以至壞死的情況［3］。動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)的疾病對(duì)老年患者的身體造成嚴(yán)重的傷害,因此,需要采取有效的治療方法來治療該疾病。缺血性心肌病是冠心病的特殊類型,是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血,多發(fā)于＞40 歲的患者,且男性發(fā)病期早于女性［4］。該疾病可分為充血型缺血性心肌病以及限制型缺血性心臟病,心律失常、心絞痛、心力衰竭為主要表現(xiàn),具有難治性和高死亡率。該疾病需要長期治療,并可分為手術(shù)方案和藥物控制［5］。藥物控制包括緩解心絞痛,控制心力衰竭,實(shí)施心律失常和抗凝治療。

缺血性心肌病的心力衰竭往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定的階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn),早期的進(jìn)展比較緩慢,一旦發(fā)生心力衰竭將進(jìn)展迅速。多數(shù)患者在胸痛發(fā)作或心肌梗死早期就有心力衰竭的表現(xiàn),這是由于急性心肌缺血引起心肌舒張和收縮功能障礙所導(dǎo)致的,常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難等右心室功能不全的表現(xiàn),伴有疲乏、虛弱等癥狀［6］。

從治療上看,曲美他嗪緩釋片可以發(fā)揮降脂作用,抑制體內(nèi)自由基生產(chǎn),并有助于提升葡萄糖氧化,確保線粒體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)［7］。但,單一用藥的療效慢,且會(huì)出現(xiàn)心慌、手心出汗等不良反應(yīng)。而瑞舒伐他汀屬于他汀類的藥物,可以改善患者的心臟功能、血管生成能力,還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌平衡,有效地改善患者的心肌功能,其還具有較好的抗炎效果,可有效抗血栓、抗氧化。其缺點(diǎn)包括：抑制細(xì)胞線粒體的功能,在左心室改善效果不足。而曲美他嗪則有降低心肌脂肪氧化作用,可緩解機(jī)體細(xì)胞的能量代謝途徑,從而增加心肌細(xì)胞ATP 合成速度,并有保護(hù)線粒體的功能,從而有助于增強(qiáng)心肌缺氧的耐受性［8］。

此外,有學(xué)者在研究中指出［9］,心力衰竭的發(fā)生機(jī)制為心室重構(gòu),而抗炎性細(xì)胞因子則會(huì)引起心室重構(gòu),導(dǎo)致心臟肥大。瑞舒伐他汀則可以延緩心室重構(gòu),改善心功能,防止心肌細(xì)胞凋亡,保護(hù)心內(nèi)皮細(xì)胞,防止心力衰竭。而其他資料中,關(guān)于曲美他嗪的分析中［10］,其可促進(jìn)機(jī)體心肌葡萄糖代謝,可減輕酸中毒,并有助于提升患者的心臟功能。兩者聯(lián)合應(yīng)用不僅能提升療效,還具有安全保障,不會(huì)引起明顯的不良反應(yīng)。

結(jié)合本次研究看,觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期容積、心排血量、心率、收縮壓、舒張壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量均高于對(duì)照組,左室收縮末期容積、心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者6 min 步行距離長于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭,可改善患者的心功能,提升臨床治療療效,有助于患者恢復(fù)健康,早日出院,具有可推廣價(jià)值。