甘淑艷

(江西省樟樹市中醫(yī)醫(yī)院，江西 宜春 331200)

骨折圍術(shù)期疼痛明顯，因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，對患者術(shù)后恢復(fù)影響較大，可延長患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[1]，故有效且安全的鎮(zhèn)痛對骨折患者的恢復(fù)尤為關(guān)鍵。帕瑞昔布鈉是主要的鎮(zhèn)痛藥物，能夠通過對COX-2進(jìn)行抑制，降低前列腺素水平，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛效果[2]。但單一的藥物鎮(zhèn)痛效果仍無法達(dá)到預(yù)期。手指點(diǎn)穴能夠幫助患者活血、行氣、疏通經(jīng)脈，達(dá)到鎮(zhèn)痛之效，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]?？紤]可將二者結(jié)合使用，以提高骨折圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果。本研究擬將帕瑞昔布鈉結(jié)合手指點(diǎn)穴用于骨折圍術(shù)期，旨在觀察該聯(lián)合方案對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響，以指導(dǎo)未來該類疾病圍術(shù)期合理鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2019年8月～2020年5月收治的60例骨折患者分為觀察組與對照組，各30例。對照組中，男17例，女13例；年齡58歲～76歲，平均(67.48±3.14)歲；骨折部位：股骨頸13例，脛骨平臺11例，髕骨6例；觀察組中，男16例，女14例；年齡59歲～77歲，平均(68.28±3.06)歲；骨折部位：股骨頸11例，脛骨平臺14例，髕骨5例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，有可對比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均接受手術(shù)干預(yù)，且術(shù)后采取鎮(zhèn)痛處理；②所有患者均無嗎啡或局部麻藥過敏史；③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者存在凝血功能障礙；②病理學(xué)骨折患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采取手指點(diǎn)穴干預(yù)。手指點(diǎn)穴通過對患者耳穴進(jìn)行刺激，調(diào)動免疫因素，從而降低患者疼痛。手指點(diǎn)穴：術(shù)后，待患者生命體征穩(wěn)定后，依據(jù)患者骨折位置取相應(yīng)耳穴，并將王不留行籽放置在0.5 cm×0.5 cm醫(yī)用膠帶中間，護(hù)理人員左手扶住患者患側(cè)耳背，右手使用探棒，探查穴位的壓痛敏感點(diǎn)，探穴過程中保持手感輕柔，以免誤傷患者。尋得壓痛敏感點(diǎn)后，使用75 %酒精對患者耳郭消毒，然后將放有王不留行籽的膠布按壓在敏感點(diǎn)，施加適當(dāng)壓力，以患者可承受為宜，適當(dāng)按揉。3 min～5 min/次，2次/d；手指點(diǎn)穴連續(xù)干預(yù)5 d。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合帕瑞昔布鈉干預(yù)。帕瑞昔布鈉：在患者完成手術(shù)后，采取氯化鈉注射液5 mL，加注射用帕瑞昔布鈉(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號200217122，規(guī)格按C19H18N2O4S計(jì):40 mg)40 mg，連續(xù)服用5 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①應(yīng)激水平：使用電子血壓計(jì)(沈陽卓越威旭電子科技有限公司，遼械注準(zhǔn)20172200001)對患者術(shù)前1 d、術(shù)中、術(shù)后24 h平均動脈壓[(平均動脈壓=收縮壓+舒張壓×2)/3]進(jìn)行測定，記錄兩組患者干預(yù)前后心率變化。②VAS評分：使用視覺模擬量表(VAS)[4]評估患者術(shù)前1 d、術(shù)后8 h、24 h的疼痛程度，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：各癥狀及體征全部消失，骨折端傷口完全愈合，肢體功能恢復(fù)正常；顯效：各癥狀及體征基本消失，骨折端傷口基本愈合，肢體功能基本恢復(fù)正常；有效：各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，骨折端傷口好轉(zhuǎn)，肢體可活動；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)應(yīng)激水平比較

兩組術(shù)中、術(shù)后24 h心率、平均動脈壓均低于術(shù)前1 d，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)應(yīng)激水平比較

3.4.3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評分比較

干預(yù)后，兩組術(shù)后8 h、24 h，VAS評分均低于術(shù)前1 d，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評分比較

4 典型病例

黃×，男，43歲，已婚。主訴：摔傷左小腿腫痛活動受限6 h余。患者于入院前6 h不慎摔倒，傷及左小腿，傷后即出現(xiàn)左小腿畸形、疼痛、滲血，伴左小腿活動受限。隨后左小腿出現(xiàn)腫脹?；颊弋?dāng)時(shí)無昏迷、無頭暈頭痛、無胸悶氣促、無腹脹腹痛、無惡心嘔吐、無大小便失禁。傷后由家人送至我科門診，經(jīng)DR檢查后考慮“左脛骨中段骨折”。術(shù)后給予帕瑞昔布鈉結(jié)合手指點(diǎn)穴干預(yù)，術(shù)后24 h骨折端疼痛感明顯緩解，心率、平均動脈壓均正常。

5 討 論

手術(shù)干預(yù)能夠有效幫助骨折患者重建骨結(jié)構(gòu)、最大可能恢復(fù)行動能力，但患者術(shù)后疼痛及因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)也會對術(shù)后機(jī)體及功能恢復(fù)造成影響。故緩解骨折患者圍術(shù)期疼痛感、改善應(yīng)激反應(yīng)對促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)具有重要作用。目前，臨床對于圍術(shù)期骨折患者多給予西藥干預(yù)，以緩解圍術(shù)期疼痛及降低應(yīng)激反應(yīng)，雖可一定程度上減輕患者疼痛感，改善應(yīng)激指標(biāo)，但部分患者存在頭暈、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)，對術(shù)后功能恢復(fù)造成影響。

帕瑞昔布鈉是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，該藥具有高度選擇性，能夠選擇性抑制COX-2，從而對花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化的過程進(jìn)行控制，降低前列腺素水平，起到抗炎鎮(zhèn)痛效果[5]。此外，帕瑞昔布鈉經(jīng)注射后可在患者體內(nèi)水解為伐地昔布，抑制前列腺素釋放，減輕患者疼痛，但患者長期使用易出現(xiàn)血栓，故給予有效輔助干預(yù)顯得尤為重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“不通則痛”，手指點(diǎn)穴通過對耳穴進(jìn)行刺激，有助于促進(jìn)血液循環(huán)、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，起到鎮(zhèn)痛效果。另手指點(diǎn)穴還可提升中樞神經(jīng)活性，激活非特異性防御反應(yīng)，調(diào)動機(jī)體內(nèi)免疫因素，從而減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者應(yīng)激反應(yīng)，提升血管舒張效果，促進(jìn)患者血液循環(huán)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示：觀察組術(shù)中及術(shù)后24 h心率、平均動脈壓相較對照組更低，同時(shí)術(shù)后8 h、24 h疼痛評分明顯低于對照組，提示帕瑞昔布鈉結(jié)合手指點(diǎn)穴能夠有效減輕患者疼痛，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，帕瑞昔布鈉結(jié)合手指點(diǎn)穴較單純的手指點(diǎn)穴更利于降低骨折患者圍術(shù)期應(yīng)激水平、減輕圍術(shù)期疼痛程度，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。