彭秋婷，葉鑫璇，王安森

(廣東省深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000)

四肢周圍神經(jīng)損傷主要是由于多種原因引起的神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，根據(jù)損傷的原因可分為牽拉損傷、切割傷、壓迫性損傷、缺血性損傷等，臨床主要以肌肉癱瘓、皮膚萎縮、感覺減退或消失為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量[1～2]。目前，臨床針對四肢周圍神經(jīng)損傷患者采用神經(jīng)松解術(shù)及神經(jīng)吻合術(shù)等手術(shù)方法治療，但術(shù)后患者的功能恢復(fù)情況仍較差。有文獻(xiàn)表明[3]，采用綜合康復(fù)治療對四肢周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效控制病情，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與再生，從而降低患者致殘率。鑒于此，本探究將探討綜合康復(fù)治療四肢周圍神經(jīng)損傷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究的設(shè)計(jì)遵循倫理委員會(huì)制定的相關(guān)規(guī)定，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2018年12月～2020年12月于我院門診治療的四肢周圍神經(jīng)損傷患者50例，按照交替分組法分為兩組。對照組25例，男15例，女10例；年齡25歲～62歲，平均(43.74±6.82)歲；病程7 d～62 d，平均(26.74±4.42)d；損傷類型：尺神經(jīng)損傷9例，腓總神經(jīng)損傷10例，正中神經(jīng)損傷6例。研究組25例，男16例，女9例；年齡25歲～62歲，平均(42.89±6.94)歲；病程7 d～60 d，平均(26.88±4.61)d；損傷類型：尺神經(jīng)損傷7例，腓總神經(jīng)損傷12例，正中神經(jīng)損傷6例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)神經(jīng)肌電圖確診為周圍神經(jīng)損傷；②均能夠耐受相關(guān)治療；③均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重精神功能障礙無法配合治療者；②合并肝腎功能障礙者；③近期接受過相關(guān)治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

接受電刺激治療。具體如下：采用VIKING QUEST神經(jīng)肌電圖儀(深圳市瀚翔生物醫(yī)療電子股份有限公司，國械注進(jìn)20182211850)，根據(jù)神經(jīng)損傷的部位選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行治療，臂叢神經(jīng)損傷選擇天鼎、扶突、肩井、肩髃、曲池等穴；橈神經(jīng)損傷選擇曲池、合谷，手三里、外關(guān)、三間穴；尺神經(jīng)損傷選擇青靈、后溪、小海及腕骨穴；腓總神經(jīng)選擇陽陵泉、足三里、解溪及懸鐘穴。使用毫針針刺穴位得氣后，將儀器連接至穴位皮膚，選擇疏密波模式，頻率10 Hz。電流為2 mA～8 mA，以患者耐受為宜。20 min/次，1次/d，5次為1療程，共治療30 d。

2.2 研究組

在上述基礎(chǔ)上接受綜合康復(fù)治療。具體如下：①運(yùn)動(dòng)治療。指導(dǎo)患者維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度并進(jìn)行肌力訓(xùn)練，根據(jù)患者受損神經(jīng)所支配肌肉采取不同的訓(xùn)練方法及運(yùn)動(dòng)量，若患者肌力等級<3級，則通過被動(dòng)活動(dòng)、助理運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；若患者肌力等級為3級～4級則采用抗阻訓(xùn)練；若患者肌力等級>4級則以耐力、協(xié)調(diào)性及平衡性專項(xiàng)訓(xùn)練為主。1次/d，40 min/次，訓(xùn)練強(qiáng)度以不影響患者第2天治療為原則，5 d為療程，2個(gè)療程后休息2 d后繼續(xù)，共治療30 d。②作業(yè)訓(xùn)練。根據(jù)患者的功能障礙部位、肌力、耐力等進(jìn)行功能性作業(yè)治療。針對橈神經(jīng)損傷則多采用腕背伸、伸指等訓(xùn)練；針對尺神經(jīng)損傷則以手指內(nèi)收、外展為主。此外，加強(qiáng)所有患者的感覺訓(xùn)練及矯形器干預(yù)，40 min/次，1次/d，5次為1療程，2個(gè)療程后休息2 d，共治療30 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①對比兩組治療前及治療30 d后神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度)情況。②采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表[4](FMA)對兩組患者治療前、治療后14 d下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行判定，包括伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)能力等，總分34分，分?jǐn)?shù)越高說明下肢運(yùn)動(dòng)能力越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

于治療30 d后評估兩組治療療效。顯效：經(jīng)治療后患者的受損肢體感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，肌力>4級，且經(jīng)肌電圖顯示肌電異常電位消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)或趨于正常；有效：經(jīng)治療后，受損肢體運(yùn)動(dòng)感覺明顯較治療前恢復(fù)，肌電異常電位基本消失，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本恢復(fù)正常；無效：經(jīng)治療后患肢與治療前相比無明顯變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度未恢復(fù)甚至減慢。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率(92.00 %)高于對照組(68.00 %)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組在治療后的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于治療前，且研究組高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

3.4.3 兩組FMA評分比較

兩組在治療后的FMA評分均高于治療前，且研究組高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后FMA評分比較分)

4 討 論

周圍神經(jīng)損傷作為臨床較為常見的外傷，可單獨(dú)發(fā)生或與其他組織損傷合并發(fā)生。本病臨床主要以指神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)及骨神經(jīng)等損傷為主要表現(xiàn)，可致患者出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，易導(dǎo)致肌肉萎縮、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，影響日常生活[5]。若未及時(shí)接受治療，則可能發(fā)生肌肉攣縮畸形等，故選擇一種有效的治療方式具有重要意義。

近年來，有文獻(xiàn)表明[6]，針對周圍神經(jīng)損傷患者的干預(yù)治療越早效果越好，同時(shí)仍需注重患者的功能恢復(fù)及整體治療效果。本次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率高于對照組。分析原因：電刺激療法是通過局部電流作用對肌肉起到刺激作用，可激活運(yùn)動(dòng)信號(hào)并促進(jìn)神經(jīng)再生[7]。而綜合康復(fù)治療主要通過運(yùn)動(dòng)與作業(yè)治療，前者可提高患者受累肢體的運(yùn)動(dòng)功能，后者則側(cè)重于提高患者的四肢周圍神經(jīng)活動(dòng)能力，兩種方式互相補(bǔ)充從而提高治療效果[8]。本結(jié)果還顯示：兩組治療后的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度及FMA評分均高于治療前，且研究組高于對照組。結(jié)果提示綜合康復(fù)治療能夠有效提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)功能。分析原因可能是由于電刺激療法有效促進(jìn)局部血流運(yùn)轉(zhuǎn)，喚醒傳導(dǎo)暫停的神經(jīng)細(xì)胞并可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能改善。而綜合康復(fù)療法則能夠通過運(yùn)動(dòng)與生理治療保持中樞神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，緩解四肢周圍神經(jīng)損傷的水腫程度，促進(jìn)神經(jīng)血液及代謝功能的完善[9～10]。

綜上所述，綜合康復(fù)治療應(yīng)用于四肢周圍神經(jīng)損傷患者的治療中效果較佳，能夠提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)功能。