金 蓉，葉光強(qiáng)，謝祥棟

(廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528200)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平越來(lái)越高，生活壓力也逐漸增加，肥胖發(fā)生率明顯上升[1]。肥胖不僅影響體形和美觀，還會(huì)增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。肥胖發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境因素關(guān)系密切。目前，我國(guó)成人肥胖率為40.7 %[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖與飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚味關(guān)系密切。脾胃俱旺，能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦。少食而肥，四肢不舉，蓋脾實(shí)而邪氣盛也。穴位埋線是中醫(yī)常用于治療肥胖的重要方法，療效和安全性較好[3]。筆者運(yùn)用穴位埋線治療胃腸實(shí)熱型肥胖，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年8月診治的胃腸實(shí)熱型肥胖患者78例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各39例。對(duì)照組中，男21例，女18例；年齡最小19歲，最大59歲，平均(46.17±3.27)歲；輕度肥胖18例，中度肥胖12例，重度肥胖9例。觀察組中，男19例，女20例；年齡最小21歲，最大64歲，平均(46.14±3.24)歲；輕度肥胖20例，中度肥胖12例，重度肥胖7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《內(nèi)科學(xué)》中肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)；②成年患者；③病案信息完整患者；④單純性肥胖患者；⑤符合中醫(yī)胃腸實(shí)熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；②目標(biāo)穴位皮膚破損患者；③疼痛不耐受患者；④抑郁癥患者；⑤妊娠期、哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予基礎(chǔ)治療。嚴(yán)格控制飲食配合運(yùn)動(dòng)療法，三餐攝入比例為30 %、45 %、25 %，每日攝入量不能高于30 kcal/kg，禁止食用高熱量、高糖分的食物，禁煙和禁酒。每日1 h～2 h中度有氧運(yùn)動(dòng)，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

2.2 觀察組

給予穴位埋線治療。選穴：天樞、大橫、水道、帶脈、中脘、足三里、三陰交；配穴：合谷、內(nèi)庭。局部常規(guī)消毒后，操作者采用夾持進(jìn)針?lè)ǎ笫帜粗负褪持妇o繃在穴位處皮膚，右手持針刺入皮膚，緩慢推至應(yīng)達(dá)深度，待有針感后退出，將腸線埋至穴位皮下組織，拔出針后按壓針孔，使用創(chuàng)可貼固定。觀察3個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①肥胖相關(guān)指標(biāo)：治療前后使用標(biāo)準(zhǔn)體重儀檢測(cè)患者的體重，使用標(biāo)準(zhǔn)軟尺測(cè)量患者的腰圍，計(jì)算患者的BMI。②飲食行為：治療前后使用荷蘭飲食行為問(wèn)卷(抑制性飲食、情緒性進(jìn)食和外界刺激進(jìn)食)對(duì)患者的飲食行為進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，飲食行為越嚴(yán)重。③中醫(yī)證候積分：治療前后使用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者的食欲旺盛、渴喜冷飲和便秘溲赤進(jìn)行評(píng)定，輕度2分，中度4分，重度6分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。④臨床療效：隨訪6個(gè)月，參考我國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的單純肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床有效率=(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，兩組患者體重、腰圍、BMI較治療前下降，且觀察組患者體重、腰圍、BMI低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)比較

3.3.2 兩組患者飲食行為評(píng)分比較

治療后，兩組患者抑制性飲食、情緒性進(jìn)食和外界刺激進(jìn)食評(píng)分較治療前下降，且觀察組患者抑制性飲食、情緒性進(jìn)食和外界刺激進(jìn)食評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者飲食行為評(píng)分比較分)

3.3.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組患者食欲旺盛、渴喜冷飲和便秘溲赤評(píng)分較治療前下降，且觀察組患者食欲旺盛、渴喜冷飲和便秘溲赤評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

3.3.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率94.87 %高于對(duì)照組76.92 %(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

肥胖是一種由各種因素導(dǎo)致的慢性代謝性疾病[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥貴人則膏粱之疾也。另一方面，長(zhǎng)期飲食不節(jié)會(huì)導(dǎo)致飲食積滯，損傷脾胃，機(jī)體氣化功能減弱，而且脾胃損傷，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，繼而形成了惡性循環(huán)[5]。當(dāng)前常用的減肥手段包括行為治療、外科手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)、藥物口服、針灸推拿、刮痧等。西藥、手術(shù)是目前見(jiàn)效較快的治療手段，但西藥口服，如奧利司他等，雖可降低患者食欲或者是抑制機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、脂類吸收，但易引起一系列不良反應(yīng)；外科手術(shù)以胃減容術(shù)、抽脂等為代表，但術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理稍有不當(dāng)，便易引發(fā)諸多并發(fā)癥，術(shù)中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。此外，行為治療、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)鍛煉雖系統(tǒng)科學(xué)，但患者主觀能動(dòng)性欠缺，成為目前臨床減肥的棘手問(wèn)題。

在眾多減肥方法中，穴位埋線治療肥胖較常用，屬于一種長(zhǎng)效針刺治療方法，能夠彌補(bǔ)針刺時(shí)間短、次數(shù)多、療效不持久缺陷。穴位埋線以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)為基礎(chǔ)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、健脾祛濕、調(diào)和氣血、祛瘀降濁化脂的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦表明，穴位埋線能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到減肥的目的。并且1周～2周1次治療，從時(shí)間上亦為患者快節(jié)奏生活帶來(lái)極大便利，越來(lái)越被臨床所關(guān)注。埋線選穴后，經(jīng)膨化、軟化和液化等一系列反應(yīng)后，初期刺激較強(qiáng)，后期刺激減弱，通過(guò)各種刺激調(diào)節(jié)人體的臟腑經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而改善內(nèi)分泌功能，糾正內(nèi)分泌紊亂，調(diào)節(jié)亞健康狀態(tài)[6～7]。本文研究結(jié)果顯示：接受穴位埋線治療的觀察組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)體重、腰圍、BMI較對(duì)照組顯著減小，抑制性飲食、情緒性進(jìn)食和外界刺激進(jìn)食行為顯著改善。埋線天樞、大橫、水道、帶脈、中脘、足三里、三陰交能刺激機(jī)體氣血轉(zhuǎn)運(yùn)和改善水谷運(yùn)化能力，并提升交感神經(jīng)興奮性，減少進(jìn)食欲望，配合合谷、內(nèi)庭能增加飽腹感，調(diào)控丘腦攝食中樞；從而改善進(jìn)食行為，促使體重下降。局部穴位刺激能夠增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)代謝廢物排出；依據(jù)俞募配穴以治臟腑選取天樞、中脘以調(diào)脾經(jīng)，化濕行氣；募穴位于胸腹部，腹部脂肪堆積最厚，臟腑同治結(jié)合局部取穴療效顯著；另取大橫、水道利水濕氣，蠲化痰濁。以上穴位合用，化痰除濕、理脾和胃，脾腎氣充則水道通利以達(dá)到減肥目的。觀察組患者食欲旺盛、渴喜冷飲和便秘溲赤癥狀顯著改善，說(shuō)明穴位埋線能加快體內(nèi)循環(huán)和改善新陳代謝，消除部分熱量，減少脂肪堆積，從而改善中醫(yī)證候，提升療效。

綜上所述，穴位埋線可以顯著提升胃腸實(shí)熱型肥胖患者治療效果，促使其飲食行為、體重和中醫(yī)證候積分改善。