何 薇，黃燕芳

(廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院(福田)，廣東 廣州 518034)

咳嗽是兒科最常見疾病之一，很多原因都會引起咳嗽，風寒暑濕燥火均可致咳，可單一因素致病，也可多種因素治病，病機復雜，中醫(yī)藥治療咳嗽有著豐富的經驗和悠久的歷史。中醫(yī)外治法是除了口服外，另一種中醫(yī)特色治療技術，因其操作方便、療效好，故兒科應用較多。耳郭不是一個孤立器官，而是人體的縮影，它與經絡、臟腑有著密切的聯(lián)系，因此可以通過刺激耳穴達到調節(jié)人體臟腑生理功能的作用，且耳郭上神經血管豐富，如能在物理刺激耳郭的同時，根據(jù)病情選用不同藥物作為耳穴施術介質，也許能夠起到更加滿意的效果。選用消炎鎮(zhèn)痛膏替代王不留行籽，與耳穴壓豆相比，避免壓豆按壓時耳朵疼痛，因此便于臨床推廣應用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患兒均來自2020年8月～2021年1月廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院門診和住院咳嗽患兒，隨機分為研究組和對照組，各60例。研究組中，男34例，女26例；年齡最大11歲，最小1歲；病程最長13 d，最短3 d。對照組中，男32例，女28例；年齡最大12歲，最小1歲；病程最長14 d，最短2 d。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

所有患兒診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》?？人砸蛐翱头蜗?，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見于急、慢性支氣管炎[1]。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)中西醫(yī)治療，西藥根據(jù)病原體選用適合抗生素及氨溴索霧化治療，中醫(yī)根據(jù)科室優(yōu)勢病種診療方案辨證使用中藥。

2.2 研究組

在對照組治療基礎上聯(lián)合耳穴貼膏(采用消炎鎮(zhèn)痛膏，廣東恒健制藥有限公司生產，生產批號200602)。選穴:肺、氣管、大腸、脾。先以75 %酒精清潔耳郭，然后用探棒探壓確定耳穴位置，隨后將剪好的0.5 cm×0.5 cm大小的消炎鎮(zhèn)痛膏貼于相應耳穴上。按壓方法同王不留行籽(每天按壓3次～5次，每次1 min～2 min，待雙耳充血發(fā)紅、發(fā)脹即可，部分患兒即可有經絡放射反應)，單耳交替，隔日1次，3次為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

咳嗽癥狀計分療效評價標準：①咳嗽癥狀無改善或加重(分值無改變或增加)；②咳嗽癥狀減輕(治療后較治療前減少2分～5分)；③咳嗽癥狀明顯減輕(治療后較治療前減少6分～9分)；④咳嗽癥狀完全消失(治療后降至0分)。見表1。

表1 咳嗽癥狀計分方法[2]

3.2 療效標準[1]

臨床痊愈：體溫恢復正常，咳嗽、咯痰主癥消失，其他臨床癥狀消失或明顯好轉；肺部體征消失或X線胸片陰影明顯吸收；顯效：體溫恢復正常，咳嗽、咯痰主癥及其他臨床癥狀明顯好轉，肺部體征明顯好轉；有效：咳嗽、咯痰主癥減輕及肺部體征好轉；無效：咳嗽、咯痰主癥及肺部體征無明顯變化或加重，其他臨床癥狀無改善或加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組咳嗽癥狀積分比較

兩組治療前咳嗽癥狀積分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療0 d、6 d(3次)后研究組患兒咳嗽癥狀積分均顯著低于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后咳嗽癥狀積分比較分)

3.4.2 兩組患兒臨床療效比較

研究組患兒總有效率顯著高于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

4 典型病例

黃××，男，4個月，主因“發(fā)熱6 d，咳嗽2 d”于2020年12月8日入院。入院診斷：小兒咳嗽(風熱犯肺)；西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。入院后予以常規(guī)抗感染、霧化治療，予以耳穴貼膏貼敷耳穴：肺、氣管、大腸、脾，單耳交替。經治療4 d患兒癥狀明顯好轉，入院時日間咳嗽頻繁，但不影響日?；顒樱人园Y狀評分6分，到出院時日間咳嗽為1次～2次短暫咳嗽，夜間無咳嗽，咳嗽癥狀評分減輕為1分，12月12日痊愈出院。

5 討 論

咳嗽是兒科最常見的肺系病癥之一，一直是歷代醫(yī)家研究及探討的重要疾病。目前西醫(yī)治療咳嗽并無特效藥，主要是抗感染、稀釋痰液、鎮(zhèn)咳、支氣管擴張劑等藥物，但臨床療效并不理想，很多患兒仍反復咳嗽，這時候有很多會求助中醫(yī)。中醫(yī)外治法是中醫(yī)的一種特色療法，包括推拿、針刺、中藥熱熨、穴位貼敷等，因其療效確切，不良反應少，深受廣大患兒家屬的喜愛，是一種臨床廣泛使用的治療方法[3]。刺激耳郭防治疾病在我國有著悠久的歷史，史書早有記載，如《靈樞·厥病》云：“耳聾無聞，取耳中；耳鳴，取耳前動脈”?！鹅`樞·五邪》載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣”。《素問·繆刺論》曰：“尸厥……不已，以竹管吹其兩耳”。

耳穴貼壓療法是目前使用最為廣泛的一種耳郭刺激方法。因貼壓材質的不同，有綠豆、王不留行、黃荊子、白芥子、油菜籽、六神丸、消炎鎮(zhèn)痛膏等數(shù)十種之多，可是目前現(xiàn)狀是只要是耳穴貼壓，臨床醫(yī)生大多選擇用王不留行[4]。但是筆者認為，由于貼壓材質不同，功效也不盡相同，為了充分發(fā)揮物理刺激和藥物刺激的雙重功效，如何選用不同藥物或者媒介貼壓耳穴也是我們臨床上需要探討的問題。

我科采用消炎鎮(zhèn)痛膏貼壓，消炎鎮(zhèn)痛膏中含鹽酸苯海拉明、麝香、薄荷腦、冰片、樟腦等藥物。方中鹽酸苯海拉明抗過敏，麝香芳香開竅,有解毒散結作用[5];薄荷辛涼,有清熱、涼血及抑菌作用;冰片能抑制炎性介質釋放[6]。諸藥合用,具有抗炎消腫止痛、活血化瘀之效,改善機體微循環(huán),并且對皮膚無刺激，使用方便[7]。

本研究選取的耳穴是肺、脾、氣管、大腸。據(jù)耳穴與臟腑經絡的相關性,肺與大腸相表里，肺主氣、司呼吸,是體內外氣體交換的通道,刺激耳穴肺可調節(jié)肺主氣的功能,從而治療咳嗽[8]。脾、大腸、肺、氣管等耳穴具有宣肺疏風、止咳平喘的作用[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，耳為全息胚，耳穴下有許多神經分布，刺激這些部位通過生物壓電效應及逆生物壓電效應改善局部微循環(huán)，可以起到治病的作用。

綜上所述，在中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論指導下，使用耳穴貼膏治療小兒咳嗽療效確切，且小兒易于接受，可以臨床推廣。