許麗華

(山東省乳山市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科，山東 乳山 264500)

糖尿病腎病是由于長期高血糖導(dǎo)致腎臟血流動力學(xué)改變及代謝異常，進(jìn)而損害腎功能的疾病[1]。本病早期僅表現(xiàn)為微量蛋白尿，隨著病情的發(fā)展會導(dǎo)致腎衰竭，危及患者生命。目前，臨床上常采用控制血糖、血壓、飲食、功能鍛煉等方式進(jìn)行治療，患者依從性不佳，效果較差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，糖尿病腎病是由于“消渴”“水腫”致使腎絡(luò)腎體損傷。中藥熏蒸將氣浴和藥物雙重作用結(jié)合在一起，活血化瘀、溫陽通絡(luò)、利尿消腫的藥物由皮膚滲入內(nèi)臟，起到促進(jìn)排泄、降低血壓、延緩腎衰竭的作用[3]。鑒于此，本文探討中藥熏蒸配合功能鍛煉對糖尿病腎病患者腎功能的影響，選取2018年10月～2020年10月收治的130例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年10月收治的130例糖尿病腎病患者，通過雙色球法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各65例。常規(guī)組中，男42例，女23例；年齡32歲～60歲，平均(46.58±10.33)歲；糖尿病病程3 a～12 a，平均(7.52±2.44)a。試驗(yàn)組中，男41例，女24例；年齡32歲～62歲，平均(46.66±10.44)歲；糖尿病病程3 a～12 a，平均(7.53±2.46)a。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)2017版《中國2型糖尿病防治指南》診斷為糖尿病腎病患者[4]；②持續(xù)性蛋白尿在0.5 g/d以上；③知情本次研究，簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神障礙者；②伴有惡性腫瘤等疾病者；③對本次研究涉及用藥有嚴(yán)重過敏史者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組

給予西醫(yī)治療和功能鍛煉。①西醫(yī)治療：給予低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白等飲食控制；口服二甲雙胍進(jìn)行降糖治療；并給予降壓、降血脂、利尿消腫等方式進(jìn)行治療。②功能鍛煉：由科室護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行八段錦操和六字訣操練習(xí)，參照《健身氣功》中的方法對患者動作進(jìn)行規(guī)范。八段錦操口訣為：雙手托天理三焦、左右開工似射雕、調(diào)理脾胃臂單舉、五勞七傷向后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足護(hù)腎腰、攥拳怒目增氣力、背后七顛百病消。六字訣操通過“噓”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”六個特定字的發(fā)音口型，采用逆腹式的呼吸導(dǎo)引方法與肢體動作的相結(jié)合，鍛煉頻率為2次/d，共治療40 d。

2.2 試驗(yàn)組

在常規(guī)組西醫(yī)治療加功能鍛煉治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥熏蒸。取麻黃、細(xì)辛、荊芥、紅花、桃仁、當(dāng)歸、桂枝、防風(fēng)、杏仁、益母草、丹參、葛根各20 g，用水煎為400 mL湯劑，加入好博醫(yī)療器械HB-100型中藥熏蒸機(jī)中。然后患者褪去衣物，平臥于床上，用艙蓋罩住，啟動中藥熏蒸機(jī)，設(shè)定溫度40 ℃，30 min/次/d，共治療40 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①腎功能：抽取兩組患者治療前和治療40 d后的空腹靜脈血，離心分離后取血清，利用美國貝克曼生產(chǎn)的BS-5600型全自動生化儀通過速率法測試尿素氮(BUN)；通過Taffe法測試肌酐(SCr)；通過免疫比濁法測試胱抑素C(CysC)水平。②腎動脈血流參數(shù)：采用飛利浦生產(chǎn)的5500型多普勒超聲診斷儀對各級腎血管進(jìn)行定位，設(shè)定探頭頻率為2.5 MHz～3.5 MHz，角度為60°。測試腎動脈阻力指數(shù)(RI)、舒張期最低血流速度(Vdmin)。③腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，離心分離后取血清，利用酶標(biāo)儀(型號：318C+，上海沛歐分析儀器有限公司)，通過酶聯(lián)免疫吸附法測試轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)和同型半胱氨酸(Hcy)水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

依據(jù)《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床指導(dǎo)原則》判定。顯效：治療后水腫消失，腎功能指標(biāo)明顯改善；有效：患者治療后水腫緩解，腎功能好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后水腫和腎功能無變化或加重?？傆行蕿轱@效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組比較總有效率為96.92 %，常規(guī)組為84.62 %，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組腎功能比較

治療后，兩組BUN、SCr和CysC均下降，相比常規(guī)組，試驗(yàn)組下降更明顯，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能比較

3.4.3 兩組腎動脈血流參數(shù)比較

治療后，兩組RI均下降，Vdmin均升高，與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組RI下降或Vdmin升高更明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腎動脈血流參數(shù)比較

3.4.4 兩組腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)比較

治療后，兩組TGF-β1、Hcy均下降，相比常規(guī)組，試驗(yàn)組下降更明顯，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)比較

4 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)出臉色發(fā)白、全身乏力、浮腫、尿量減少等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。目前，臨床上常用西醫(yī)配合運(yùn)動干預(yù)進(jìn)行治療，但是效果往往不佳。

從祖國醫(yī)學(xué)角度分析[7]，長期的腎氣虧虛所致的脾臟虛弱是糖尿病腎病致病的主要原因，在脾腎互相影響下，血液瘀滯，氣血不暢。八段錦操和六字訣操練習(xí)能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)全身臟腑功能。中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，中藥方中麻黃利尿，細(xì)辛、荊芥、桂枝、防風(fēng)解表散寒，紅花、桃仁、當(dāng)歸、杏仁活血化瘀，益母草、丹參、葛根能夠促進(jìn)纖溶，降低凝血，促進(jìn)血液微循環(huán)，多藥合用可活血化瘀，促進(jìn)氣血順暢。并且通過熏蒸將藥物由外入腑，通過熱量促進(jìn)血液循環(huán)和藥物吸收，可改善腎臟血流速度，進(jìn)而改善患者腎功能，減緩腎間質(zhì)纖維化，提高治療效果。

糖尿病腎病發(fā)病過程中，腎小球高壓及高灌注情況，導(dǎo)致腎臟發(fā)生病理變化。BUN是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，是反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)；SCr可在一定程度上反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度。臨床上多用BUN、SCr等腎功能指標(biāo)作為早期糖尿病腎病的重要診斷指標(biāo)。中藥熏蒸活血化瘀，促進(jìn)血流微循環(huán)，改善腎動脈血流參數(shù)。徐昇等[8]在研究中藥熏蒸對糖尿病腎病患者的作用中指出，該療法有助于改善血液循環(huán)，增加血流量。本文得出類似研究結(jié)論，應(yīng)用中藥熏蒸配合功能鍛煉治療的患者Vdmin明顯更高，RI明顯更低，進(jìn)而使得患者的BUN、SCr、CysC、TGF-β1、Hcy水平更低。分析其中的原因，中藥熏蒸促進(jìn)藥液在皮膚表面的凝聚，經(jīng)皮膚吸收后，具有疏通經(jīng)絡(luò)、清熱利濕、活血化瘀的作用，從而促進(jìn)血管發(fā)育。

綜上所述，應(yīng)用中藥熏蒸配合功能鍛煉對糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，效果顯著，能明顯改善患者腎功能、腎動脈血流參數(shù)、腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)，值得推廣。