查海燕

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）臨床上發(fā)病率較高，具有轉(zhuǎn)移、高復(fù)發(fā)、增生、浸潤等特點[1-2]，迄今為止，該病來源尚不明確[3]，眾多可能病因?qū)W說中仍以Sampson 的“經(jīng)血逆流種植學(xué)說”為主，認(rèn)為子宮內(nèi)膜隨經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流，進入盆腔、種植于卵巢、持續(xù)成長蔓延導(dǎo)致病灶形成。目前，腹腔鏡手術(shù)是治療EMS 常用方法[4-5]，但無法完全避免疼痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀[6]，因此，圍術(shù)期對患者生理、心理、疾病多方面綜合干預(yù)護理，預(yù)防EMS 復(fù)發(fā)，同時提升飲食、用藥、自我監(jiān)測等自我管理水平作用重大。本研究旨在構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”下的信息化健康管理平臺，探討“互聯(lián)網(wǎng)+”下的信息化健康管理平臺在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取婦產(chǎn)科2018 年1 月—2019 年12 月住院治療的150 例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，納入條件：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》制定的EMS 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、腹痛及性交痛等癥狀；術(shù)前常規(guī)檢查無肝腎功能異常、無藥物過敏史、無手術(shù)禁忌證；治療順利；配合度和依從性高。排除條件：凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病[8]；激素藥物治療史；認(rèn)知異?；蚓窦膊?；臨床重要資料缺失。按照患者年齡、婚育史、病情匹配的原則分為對照組與觀察組，各75 例，對照組年齡25～59 歲,平均41.73±3.14 歲；已婚已育33 例,已婚未育24例,未婚18 例；中型61 例,重型14 例。觀察組年齡22～57 歲,平均42.20±3.61 歲；已婚已育35 例,已婚未育21 例,未婚19 例；中型56 例,重型19 例。兩組患者年齡、婚育史、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)健康管理，內(nèi)容包括：講解EMS 發(fā)病、危害及療護相關(guān)知識，評估EMS 疾病療護認(rèn)知度，藥物干預(yù)與心理疏導(dǎo)，不定期電話隨訪，指導(dǎo)患者及家屬自行學(xué)習(xí)圍術(shù)期康復(fù)管理理論知識與技能，參與社區(qū)健康宣教活動。觀察組采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”下的信息化健康管理平臺的干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 院內(nèi)EMS 電子信息系統(tǒng)構(gòu)建

1.2.1.1 構(gòu)建目的 存儲患者基本健康信息，自動生成健康檔案，便于醫(yī)護人員進行EMS 健康管理。

1.2.1.2 構(gòu)建原則 奧馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)，符合我科室臨床實際，借助EpiData 等軟件。

1.2.1.3 模塊設(shè)計內(nèi)容 包括基本健康信息量表（生理、心理、家庭、社會等諸方面資料）、患者及家屬健康管理需求表、資料評估結(jié)果統(tǒng)計表、健康管理計劃表、計劃實施追蹤記錄表、管理成效評估表6 大模塊。模塊設(shè)計具體內(nèi)容如下：

（1）基本健康信息量表（生理、心理、家庭、社會等諸方面資料）：記錄患者基本信息、既往病史、自我管理需求、家屬照護技能需求、其他健康檔案。

（2）問題陳述：參考有關(guān)文獻整理出42 個奧馬哈問題分類系統(tǒng)問題，制定符合EMS ?？铺厣慕】祮栴}陳述表，如影響育齡女性負面經(jīng)歷、潛在危險因素、可采取護理對策解決的問題。

（3）依據(jù)（2）中患者認(rèn)知、行為、現(xiàn)況評分結(jié)果，設(shè)立個人檔案問題得分排序。

（4）健康管理計劃及執(zhí)行：利用電子信息系統(tǒng)匯總所有EMS 診療過程健康問題，提出干預(yù)對策，制定整套護理計劃，詳細標(biāo)注干預(yù)子條目，并依照條目實施。

（5）健康管理過程評估：參照（4）中護理計劃執(zhí)行，對各項干預(yù)效果評估打分，并在執(zhí)行過程與結(jié)束后及時指導(dǎo)患者自我修正，持續(xù)改善護理對策。

（6）管理成效評估：在計劃執(zhí)行前、中、后3個階段依次評價患者各子條目評分情況，記錄健康問題改善情況，對問題陳述表格、問題評分排序表、健康管理計劃表、計劃實施追蹤記錄表、結(jié)局評價表等所有表格評分錄入系統(tǒng)，自動生成統(tǒng)計表格。

1.2.2 線上APP 學(xué)習(xí)平臺

（1）前期準(zhǔn)備：自制“EMS 患者及家屬健康管理需求”調(diào)查問卷，收集信息，聯(lián)合院內(nèi)信息科討論線上APP 學(xué)習(xí)平臺體驗范式界面樣式、模塊。7 大模塊內(nèi)容：自我護理、照護技能、健康生活、網(wǎng)上預(yù)約、聯(lián)系我們、我的帳號、健康資訊。

（2）涉及內(nèi)容：用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、異位內(nèi)膜累及韌帶、陰道直腸間的膈等導(dǎo)致痛經(jīng)情況解釋、康復(fù)鍛煉等；呈現(xiàn)形式：圖說、視頻、文字等一種或多種配合。

1.2.3 微信醫(yī)護患溝通平臺 建立“健康直通車”微信群，通過該平臺行醫(yī)-護-患視頻、語音群聊、文本交互等功能，護理人員根據(jù)EMS 疾病認(rèn)知問卷評估結(jié)果了解患者康復(fù)情況，及時對患者認(rèn)為“疼痛由炎癥導(dǎo)致”、“疾病可導(dǎo)致畸形或誘發(fā)其他生殖系統(tǒng)疾病”、“較大強度運動可緩解疾病”等錯誤認(rèn)知予以解答，利于護士與患者、病友間隨時“一對一”或“一對多”交流反饋。

1.2.4 建立線下康復(fù)管理中心平臺 成立EMS 患者院后及家庭線下康復(fù)管理中心，團隊成員包括：婦科專業(yè)醫(yī)師、專科護士、心理咨詢師、營養(yǎng)師等醫(yī)護人員，從疾病病因與治療、護理方法干預(yù)，共同制訂康復(fù)管理中心制度，解決線上患者無法解決的疑難問題，借助上述設(shè)計的多方線上線下平臺對EMS 患者及家屬開展院內(nèi)外全程健康管理。

1.2.5 健康管理辦法運行 自EMS 患者入院/術(shù)后/化療第1 天，責(zé)任護士通知健康管理中心為每位患者開通APP 管理平臺，患者及家屬加入微信群，利用信息科設(shè)計的供移動護士站使用的“電子信息健康管理系統(tǒng)”，對每位患者健康檔案、信息資料完善，詳細講解院外康復(fù)計劃。院后通過“互聯(lián)網(wǎng)+”下的各信息化健康管理平臺實施隨訪，緊急情況或必要時上門隨訪或微信群發(fā)布專家門診信息，提醒按時就診。健康管理中心分級分階段對生理、心理康復(fù)不斷評估，預(yù)先計劃好下階段康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)情況：包括下床活動時間、排氣時間、排便時間、切口愈合時間、住院時間。

（2）HAD 量表陽性情況：該量表包括焦慮、抑郁兩部分，7 個評估問題，以分值＞7 分代表陽性，分值高低與焦慮、抑郁情緒成正相關(guān)。

（3）生活質(zhì)量水平[10]：使用WHOQOL-BREF簡易量表評估患者生活質(zhì)量水平，該量表包含生理、心理、社會、環(huán)境4 個領(lǐng)域，評分高低與生活質(zhì)量水平成正比。

（4）護理滿意度：以問卷調(diào)查形式評估患者對本次療護滿意度，將評分結(jié)果分為滿意（≥85 分）、比較滿意（60～84 分）、不滿意（＜60 分）3 個等級，滿意度（%）=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷90 份，有效回收問卷90 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件， 正態(tài)分布計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布計量資料以“中位數(shù)（四分位間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組患者下床活動時間、排氣時間、排便時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAD 量表陽性率比較

干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁陽性率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAD 量表陽性情況比較

2.3 干預(yù)后兩組患者WHOQOL-BREF 總評分比較

干預(yù)后，觀察組患者WHOQOL-BREF 總評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者WHOQOL-BREF 總評分比較（分）

2.4 干預(yù)后兩組患者滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)后兩組患者滿意度比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥 (EMS)指具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于宮腔黏膜外區(qū)域，誘發(fā)痛經(jīng)、腹痛、月經(jīng)不調(diào)、肛門墜痛、性交痛、不孕等癥狀的婦科常見慢性病[10]。高發(fā)于育齡期女性，嚴(yán)重影響患者與家庭成員身心健康[11]。臨床一般采用保守性手術(shù)治療和藥物調(diào)控，可一定程度降低應(yīng)激、疼痛癥狀，但缺乏根治手段。由于我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺、分布不均、護理干預(yù)服務(wù)與EMS 病患數(shù)量比不均[12]，為實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源高效共享，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療信息服務(wù)目標(biāo)，創(chuàng)造良好的信息協(xié)作平臺成為提升EMS 防護、療效與預(yù)后的重要措施。多項研究[13-14]表明，傳統(tǒng)的護理干預(yù)模式提高EMS 患者生活質(zhì)量十分有限，當(dāng)前，伴隨互聯(lián)網(wǎng)滲透醫(yī)療行業(yè)，其不受時空限制、疾病健康指導(dǎo)易操作、簡便、花費小等特點在維持患者治療、康復(fù)及社會回歸具有積極作用。

本研究認(rèn)為信息協(xié)作平臺借助適用、共享疾病防治信息系統(tǒng)預(yù)防、康復(fù)網(wǎng)絡(luò)平臺，從“互聯(lián)網(wǎng)+”下院內(nèi)EMS 電子信息系統(tǒng)構(gòu)建、線上APP 學(xué)習(xí)平臺、微信醫(yī)護患溝通平臺、建立線下康復(fù)管理中心平臺4 個維度進行EMS 健康管理，設(shè)計信息化健康管理中心，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者下床活動時間、排氣時間、排便時間、切口愈合時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組WHOQOL-BREF 總評分及患者滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明本研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+”下的信息化健康管理平臺的干預(yù)對策，可顯著改善患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，緩解不良情緒，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。分析原因：除電子信息系統(tǒng)、線上APP 學(xué)習(xí)、微信醫(yī)護患溝通等平臺不受時空限制，利于患者及家屬或照護者對“互聯(lián)網(wǎng)+”線上利用度，便于24 h 接受個性化專業(yè)健康指導(dǎo)[15]，同時配合線下康復(fù)管理中心平臺，借助個別會談或訪談，及時掌握患者康復(fù)動態(tài)，生理-心理-社會各方面需求，并提供對應(yīng)策略，幫助患者消除病恥感、重拾社交信心，緩解情緒困擾。

綜上所述，本研究指出“互聯(lián)網(wǎng)+”下的信息化健康管理平臺運用于子宮內(nèi)膜異位癥患者中，可有效改善術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，加速康復(fù)，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生存質(zhì)量及護理滿意度。