楊小麗 李瓊仲 徐雪平

踝關(guān)節(jié)良好的穩(wěn)定性和靈活度是保障人體正常行走和日?；顒?dòng)的前提，踝關(guān)節(jié)骨折通常伴韌帶、肌腱、軟骨等損傷，若處理不當(dāng)容易誘發(fā)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1-2]。目前手術(shù)是臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折常用的有效手段，但由于其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)治療要求較高，加之疼痛、腫脹癥狀以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，均可影響術(shù)后踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果[3]。因此，給予踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理配合，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要的意義。隨著中醫(yī)理論的發(fā)展，中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)勢(shì)逐漸被臨床認(rèn)可。有諸多研究指出[4-5]，在功能鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗可顯著提升踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后的康復(fù)效果，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究以2019 年1—12 月我院收治的110 例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥藥浴對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1—12 月在我院接受踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療患者110 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線檢查確診；具有手術(shù)指征；患者及家屬對(duì)手術(shù)治療和注意事項(xiàng)均知情同意；依從性高；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；肝、腎、心功能嚴(yán)重不全；術(shù)前已出現(xiàn)軟組織壞死；對(duì)本研究中藥過敏；精神病或患嚴(yán)重意識(shí)障礙癥；合并其他部位嚴(yán)重?fù)p傷。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，各55 例。觀察組中男30例，女25 例；年齡23～65 歲，平均45.71±6.89 歲；骨折部位：內(nèi)踝14 例，外踝17 例，內(nèi)外踝13 例，內(nèi)外后踝11 例。對(duì)照組中男29 例，女26 例；年齡21～66 歲，平均45.29±7.13 歲；骨折部位：內(nèi)踝15 例，外踝15 例，內(nèi)外踝14 例，內(nèi)外后踝11 例。兩組患者性別、年齡、骨折部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查及評(píng)估。指導(dǎo)術(shù)前早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)度和周圍肌肉力量練習(xí)。術(shù)后保持患者切口的清潔干燥，定期更換敷料，并觀察是否有紅腫情況發(fā)生，避免切口發(fā)生感染。每天對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物處理。對(duì)患者進(jìn)行飲食知識(shí)宣教，避免進(jìn)食生冷辛辣刺激性肥膩?zhàn)萄a(bǔ)食物。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理措施以外，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥藥浴干預(yù)，具體措施如下：

（1）個(gè)體化護(hù)理：患者入院確診后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情以及術(shù)后情況制定個(gè)體化的護(hù)理方案，為患者提供全程、專業(yè)、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好護(hù)理文書記錄。重視細(xì)節(jié)處理，包括飲食及功能鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)過程指導(dǎo)等，在護(hù)理工作中多以親切、關(guān)愛的語(yǔ)氣與患者溝通，給予患者充分的尊重。

（2）心理護(hù)理：由于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)在康復(fù)階段患者要盡量避免踝關(guān)節(jié)負(fù)重行走，這在一定程度上給患者生活質(zhì)量及心理帶來不良影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察患者心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者及家屬溝通，向其闡述踝關(guān)節(jié)骨折的治療方式、康復(fù)進(jìn)程以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，獲得患者及家屬的信任和配合，協(xié)助患者建立積極向上的康復(fù)心態(tài)。

（3）功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，在術(shù)后1～7 d 視患者病情進(jìn)行足趾屈伸、股四頭肌舒縮及抬腿等練習(xí)，每天4 次，每次10～15 min；術(shù)后10～30 d 進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?nèi)收、背伸、外展等練習(xí)，每天2 次，每次8～10 下；術(shù)后1 周左右若患者骨折處痛感不強(qiáng)，且腫脹為輕度，可嘗試在拐杖等輔助工具的協(xié)助下下地患肢不負(fù)重行走。每次功能鍛煉強(qiáng)度以患者耐受度為準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)在微痛或無痛的情況下進(jìn)行。

（4）中藥藥?。涸诨贾锌诓鹁€后2～3 d 開始進(jìn)行，中藥組方為本院研發(fā)的骨傷康復(fù)洗劑，主要藥物成分為生草烏10 g、生川烏10 g、徐長(zhǎng)卿20 g、透骨草30 g、路路通15 g、伸筋草25 g、獨(dú)活20 g、川姜8 g、川牛膝15 g、桑枝25 g、細(xì)辛10 g，將上述藥粉加3000 ml 開水溶解后，溫度降至60～70℃，然后將踝關(guān)節(jié)骨折處置于藥液上方進(jìn)行熏蒸10 min，待水溫降低至38～43℃，適宜后將足踝患處放入中藥液中浸泡洗浴20 min，藥水量泡至踝上5 cm 為宜，熏和洗原則上每次不超30 min，老年人及心肺功能欠佳患者縮短至10～15 min，每天1次，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)藥浴3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）踝關(guān)節(jié)功能：采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分系統(tǒng)[6]對(duì)兩組患者踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為100 分，≥86 分為優(yōu)，75～85 分為良，60～74 分為可，＜60 分為差。

（2）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用量角器對(duì)兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，角度越大表示踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

（3）滿意度：采用滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，在術(shù)后1，2，3 個(gè)月以不記名的方式進(jìn)行填寫，90～100 分表示非常滿意，80～89分表示滿意，70～79 分表示一般，＜70 分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2或校正χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較（例）

2.2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前，兩組患者跖屈、背屈角度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者跖屈、背屈角度均明顯增加，觀察組跖屈、背屈角度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率的比較

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率的比較（例）

3 討論

踝關(guān)節(jié)主要由脛腓骨下端和距骨組成，當(dāng)受到直接或間接性暴力后可引發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折，以踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、皮下淤血、活動(dòng)受限、正常行走能力下降為主要表現(xiàn)。臨床手術(shù)治療的目標(biāo)在于解剖復(fù)位、維持內(nèi)固定，促進(jìn)患者恢復(fù)全身承重能力，并預(yù)防永久性損傷的發(fā)生[7]。但在實(shí)際臨床中，踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后慢性疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、反復(fù)水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較高，加之制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，患者心理波動(dòng)大，這均可一定程度影響患者術(shù)后的康復(fù)效果。吳會(huì)鵬[8]研究指出，影響踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)的主要危險(xiǎn)因素包括年齡、內(nèi)固定物取出、功能鍛煉以及術(shù)后并發(fā)癥，并建議應(yīng)當(dāng)針對(duì)性護(hù)理配合。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式主要關(guān)注患者疾病的變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展以及人們對(duì)護(hù)理要求越來越高，既往的護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足臨床要求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上全面提升護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折導(dǎo)致骨斷筋離、血溢脈外、淤積而結(jié)，術(shù)后可能因氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不暢致使長(zhǎng)期腫脹、疼痛，影響康復(fù)效果。有學(xué)者認(rèn)為[9]，中藥熏洗及藥浴可通過溫?zé)嵝?yīng)和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)效應(yīng)使藥液直接作用于患處，發(fā)揮舒筋通絡(luò)、散瘀活血及通利關(guān)節(jié)之功效。在本研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥藥浴干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，且觀察組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)藥浴可以明顯改善患者癥狀，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這與郎建龍等[10]研究結(jié)果相符。這是因?yàn)椋孩僭诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更加注重患者個(gè)性化需求以及心理狀態(tài)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者及家屬的配合，改變患者及家屬不健康的行為方式。②指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉可預(yù)防患處及周圍組織肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)消腫止痛具有積極作用，同時(shí)可促進(jìn)骨細(xì)胞的正常發(fā)育和軟骨的營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)骨折康復(fù)。③在中藥藥浴組方中，生草烏、生川烏、徐長(zhǎng)卿、獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、消腫止痛的作用，透骨草可活血化瘀，路路通、伸筋草、桑枝可發(fā)揮祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的功效，川牛膝可活血祛瘀、通利關(guān)節(jié)，細(xì)辛具有祛風(fēng)止痛、發(fā)散鳳寒的作用，諸藥合用達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理血?dú)狻⒒龌钛?、消腫止痛的目的。另外，兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明本研究對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和中藥藥浴干預(yù)取得了大多數(shù)患者的充分肯定，這對(duì)于后續(xù)進(jìn)一步開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供了重要的支持。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥藥浴應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后恢復(fù)的效果顯著，有利于改善患者踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。