翟巧玲

留置胃管是胃腸術(shù)后的重要輔助治療手段，目的是減輕胃內(nèi)溶液、氣體潴留，同時(shí)減輕吻合口張力，避免吻合口瘺、膽瘺、切口裂開等的發(fā)生[1]，但部分患者由于手術(shù)、麻醉以及管道的刺激，使患者不能耐受留置胃管所帶來的不適，出現(xiàn)拒絕留置胃管或私自拔管等行為[2-3]。因此，為了讓患者在主觀意識上了解留置胃管的重要性及提高遵醫(yī)依從性，對胃腸術(shù)后需留置胃管患者實(shí)施宣教具有重要的意義，而全面的宣教可幫助患者建立健康行為，提高患者治療依從性，有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)[3-4]。近幾年來，漫畫聯(lián)合實(shí)物圖畫宣教被兒科廣泛應(yīng)用，且取得較好效果，但是在胃腸外科的報(bào)道較少。為此本文就漫畫聯(lián)合實(shí)物圖畫宣教手冊對胃腸手術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選 取2015 年1 月—2020 年1 月 醫(yī) 院80 例 胃腸手術(shù)術(shù)后留置胃管的患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組各40 例。納入條件：以上研究對象及家屬均知情且簽署了知情同意書；術(shù)后留置胃腸管道者；可閱讀并填寫調(diào)查問卷。排除條件：合并全身性惡性腫瘤者；存在腦功能障礙者；存在嚴(yán)重的精神疾病史。對照組男23 例，女17 例；年齡22～75 歲，平均36.87±4.25 歲。觀察組男19 例，女21 例；年齡23～76 歲，平均37.19±4.71 歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 宣教方法

對照組實(shí)施常規(guī)口頭宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施漫畫聯(lián)合實(shí)物圖畫宣教手冊教育。漫畫與實(shí)物圖畫宣教手冊的制作：根據(jù)術(shù)后留置管道患者護(hù)理注意事項(xiàng)以及要點(diǎn)，設(shè)計(jì)并計(jì)劃老年胃腸手術(shù)后漫畫、實(shí)物圖畫宣教手冊，具體包括：術(shù)前告知患者留置管道的目的、留置管道期間可能引起的不適癥狀、非計(jì)劃拔管的危害、翻身或活動時(shí)注意事項(xiàng)、置管期間局部護(hù)理指導(dǎo)。手冊為 13 cm×28 cm三折六面設(shè)計(jì)，雙面彩色印刷。護(hù)理宣教信息使用漫畫式卡通模擬情境進(jìn)行構(gòu)圖說明，情境人物設(shè)定主要包括患者、家屬、護(hù)士，復(fù)診時(shí)間及主治醫(yī)師信息等內(nèi)容由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況填寫。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為 通過調(diào)查問卷形式對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，問卷共包括妥善安置管道、及時(shí)傾倒引流液、及時(shí)夾閉管路、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并告知4 項(xiàng)[5]，分為依從和不依從。

1.3.2 自護(hù)能力 采用自護(hù)能力量表（ESCA）對患者自護(hù)水平進(jìn)行調(diào)查與分析，改量表共包括健康知識掌握程度、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念4 個(gè)維度[6]。并采用5 級評分法進(jìn)行評分，從不—總是分別賦予分值為0～4 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者自我護(hù)理能力越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)依從性比較

宣教干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)依從性明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組遵醫(yī)依從性比較

2.2 兩組自護(hù)能力比較

宣教干預(yù)后，觀察組自護(hù)能力各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組自護(hù)能力比較（分）

3 討論

腹部術(shù)后常規(guī)留置胃管至胃腸功能恢復(fù)，留置胃管目的在于胃腸減壓，引流胃內(nèi)氣體和液體，預(yù)防術(shù)后腹脹和急性胃擴(kuò)張，減少術(shù)后惡心、嘔吐；且拔管指征為肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)；拔管時(shí)間一般為術(shù)后2～3 d 或術(shù)后3～5 d[8-9]。但部分患者由于手術(shù)、麻醉以及管道的刺激，使患者不能耐受留置胃管所帶來的不適，出現(xiàn)拒絕留置胃管或私自拔管等行為[10-11]。因此，為了讓患者在主觀意識上了解留置胃管的重要性及提高遵醫(yī)依從性，對胃腸術(shù)后需留置胃管患者實(shí)施宣教具有重要的意義[11-13]。傳統(tǒng)的宣教缺乏針對性、系統(tǒng)性，且內(nèi)容較為單調(diào)，且患者記憶力有限，容易遺忘，導(dǎo)致宣教效果不佳。而漫畫結(jié)合實(shí)物手冊宣教將圖文相結(jié)合，形象且直觀，使教育內(nèi)容簡明扼要，生動形象，可以增加健康教育的趣味性，易于被患者接受，提高患者的興趣，強(qiáng)化記憶，提高宣教效果[14-15]。

本次研究中，觀察組妥善安置管道、酌情傾倒引流液、必要時(shí)夾閉管路、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并告知，依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組健康知識掌握程度、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明漫畫聯(lián)合實(shí)物圖畫宣教手冊可提高患者遵醫(yī)依從性和自護(hù)能力。分析漫畫聯(lián)合實(shí)物宣教手冊利用生動形象的的彩色圖文將胃腸術(shù)后患者留置管道的目的、活動時(shí)注意事項(xiàng)、私自拔管的危害、以及留置管道護(hù)理方式等內(nèi)容呈現(xiàn)出，吸引患者主動學(xué)習(xí)并掌握其相關(guān)知識，積極采取健康行為，積極配合醫(yī)療護(hù)理，提高術(shù)后留置管道知識的認(rèn)知程度，從而提高遵醫(yī)依從性。此外，在漫畫的設(shè)計(jì)中，重視患者對管道的自我護(hù)理能力，并將護(hù)理方式以對話的方式展示，提高患者的自我護(hù)理能力。

綜上所述，胃腸手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施漫畫聯(lián)合實(shí)物圖畫宣教手冊相比較于傳統(tǒng)的口頭宣教，內(nèi)容以及形式較為新穎，使宣教信息的傳達(dá)有據(jù)可依，并有效的提高患者的遵醫(yī)依從性以及自我護(hù)理能力，對預(yù)后具有促進(jìn)作用。