張燕丹 曾迎迎 周惠玲 任慧琳

髖關節(jié)損傷或病變是骨科常見疾病，包括退變性髖骨關節(jié)炎、股骨頭壞死等，我國55 歲以上人群中髖關節(jié)損傷或病變發(fā)病率約為80%[1]。人工髖關節(jié)置換術通過對病變髖關節(jié)的替換，促使髖關節(jié)功能恢復正常[2-3]。全髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多，如：術后髖關節(jié)脫位發(fā)生率為2.8%～10.5%、下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.3%～25.0%，導致術后康復進程緩慢[4]。并發(fā)癥警示教育以數(shù)據(jù)、案例的形式進行健康教育，以達到警示作用，增強并發(fā)癥預防意識，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：①符合髖關節(jié)損傷或病變診斷標準，首次行髖關節(jié)置換術；②單側(cè)髖關節(jié)置換術并且手術過程順利，術后患者的意識、認知、溝通功能正常；③排除存在凝血功能障礙、或伴有其他可能誘發(fā)并發(fā)癥的相關疾病、或伴有其他骨科疾病及術后精神異常或心理異常。選取2018 年1 月—2020 年1 月符合以上條件的髖關節(jié)置換術患者120 例，按照患者性別、年齡、病理類型、置換位置比較具有可比性的方法分為對照組與觀察組，每組60 例。對照組：男44 例，女16 例；平均年齡40.23±4.13 歲；病理類型：骨關節(jié)炎24 例，股骨頭壞死22 例，股骨頸骨折14 例；置換位置：左側(cè)34 例，右側(cè)26 例。觀察組：男46 例，女14 例；平均年齡40.68±4.28歲；病理類型：骨關節(jié)炎25 例，股骨頭壞死23 例，股骨頸骨折12 例；置換位置：左側(cè)36 例，右側(cè)24例。患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理：術前禁食水；術中預防低體溫；術后管道管理、體位管理、早期功能鍛煉、術后疼痛管理等。觀察組在對照組基礎上增加并發(fā)癥警示教育聯(lián)合康復護理，具體如下。

1.2.1 并發(fā)癥警示教育 ①并發(fā)癥現(xiàn)況警示教育：護理人員以季度為單位，回顧性分析髖關節(jié)置換術患者術后感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、關節(jié)僵硬等各類并發(fā)癥發(fā)生率；術后康復時間包括Harris 評級良好時間、短期康復時間、長期康復時間。結(jié)合統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)制成警示教育圖表、髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥一覽圖，分別以餅狀圖、簇狀條形圖、柱狀圖形式展示、比較。以“髖關節(jié)置換術后康復時間柱狀圖比較”為例，未出現(xiàn)并發(fā)癥患者短期康復、長期康復及Harris 評級良好時間分別為2～3 個月、4～6 個月、1～2 個月，出現(xiàn)并發(fā)癥患者短期康復、長期康復及Harris 評級良好時間分別為3～4 個月、5～8 個月、2～3 個月。術前2～3 d 開展，時長30 min。②并發(fā)因素警示教育：引導患者總結(jié)各類并發(fā)癥形成的影響因素，以思維導圖形式呈現(xiàn)，得到“髖關節(jié)置換術后并發(fā)感染因素思維導圖；髖關節(jié)置換術后并發(fā)DVT 因素思維導圖；髖關節(jié)置換術后假體脫位因素思維導圖”等；以“髖關節(jié)置換術后假體脫位因素思維導圖”為例，確定核心主題為“髖關節(jié)置換術后假體脫位因素”，二級主題有“年齡、體質(zhì)量指數(shù)、神經(jīng)肌肉病變、腰骶部疾病、手術方式、術后康復”，三級主題有“因素作用機制、癥狀表現(xiàn)、預防護理對策”，繪制完成思維導圖后，護理人員據(jù)此對常見并發(fā)癥及其形成原因、護理對策總結(jié)說明，便于患者理解、記憶；術后第1 天起分3 次進行，每次20 min。

1.2.2 康復護理

（1）調(diào)節(jié)阻抗訓練：術后第2 天，根據(jù)髖部X線檢查結(jié)果、患者疼痛主訴，確定是否開展調(diào)節(jié)阻抗訓練；指導患者取臥位，兩腿外展20°～30°，屈髖15°～20°，借助IsoMed 2000 等速訓練儀開展持續(xù)性被動運動，訓練角速度為15°/s，力矩為10N/s，每天1 次，每次5～8 min，且每次訓練結(jié)束后對患側(cè)肢體冰敷，時長8～10 min；術后第7 d，借助等速訓練儀開展等速向心性肌力訓練，角速度為30°/s，力矩為10 N/s，每天1 次，每次10～20 min；術后第10 天，借助等速訓練儀開展主被動訓練，包括振幅活動、適應性活動、關節(jié)屈伸，每次各10～15 組，連續(xù)干預4 周[5]。

（2） TENS 刺激減痛： 術后拔除引流管后，即可使用威海眾恒醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的ZZ-300型TENS 儀器開展治療，儀器輸出非對稱雙向脈沖波，脈沖頻率為1～100Hz，脈沖寬度為0.2 ms，共有2 組規(guī)格為5 cm×5 cm 的電極片；確定電極片粘貼部位為手術切口四周，同極電極片對角放置，治療頻率為100 Hz，治療強度為15～40 mA，根據(jù)患者耐受表現(xiàn)確定治療強度，每天1～2 次，每次10～20 min，根據(jù)患者疼痛狀況確定治療周期。

（3）膝下熱熨療法：遵醫(yī)囑將蠶沙50 g，吳茱萸、茴香、紅花、萊菔子及陳艾各30 g，川椒10g 置于烤箱或微波爐內(nèi)加熱2～4 min，溫度達到40℃～60℃，取出倒入規(guī)格為8cm×8cm 厚雙層布袋內(nèi)并扎緊袋，備用；指導患者取臥位，充分暴露患側(cè)膝關節(jié)以下部位，護理人員手持加熱后的熱熨包，自膝關節(jié)向下往復推熨，逐漸增大幅度，每天1 次，每次20～30 min，連續(xù)干預4 周。

1.3 評價指標

①髖關節(jié)功能：采用中文版Harris 髖關節(jié)功能評分量表評價，量表包括疼痛、功能性活動、髖關節(jié)畸形、髖關節(jié)活動度4 個部分，總分0～100 分。根據(jù)評分確定功能狀況，功能狀況差，總分＜70 分；功能狀況一般，70～79 分，功能狀況良好，80～89 分；功能狀況極好，90～100 分。根據(jù)髖關節(jié)功能良好、極好，計算良好率[6-7]。②并發(fā)癥發(fā)生率：髖關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥有感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、關節(jié)僵硬等[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采取χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關節(jié)功能比較

觀察組髖關節(jié)功能良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者髖關節(jié)功能比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

術后并發(fā)癥是導致全髖關節(jié)置換術患者延遲出院的獨立危險因素，且其住院時間相較未出現(xiàn)并發(fā)癥患者延長3～5 d[10]。圍術期教育以介紹術式，講解注意事項及自護技巧為主，而缺乏關于并發(fā)癥的針對性健康教育，患者預防意識薄弱，護理配合度低，嚴重影響到術后康復進程[11]。

本研究在髖關節(jié)置換術患者中應用并發(fā)癥警示教育聯(lián)合康復護理，結(jié)果顯示，觀察組髖關節(jié)功能良好率大于對照組（P＜0.05）；觀察組感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。實施并發(fā)癥警示教育，結(jié)合既往臨床數(shù)據(jù)，以圖表形式直觀呈現(xiàn)各類并發(fā)癥發(fā)生對疾病康復進程的影響，借助思維導圖總結(jié)各類并發(fā)癥發(fā)生因素、護理對策，強化患者對并發(fā)癥預防護理的認知，增強護理配合度[12]。指導患者進行調(diào)節(jié)抗阻訓練，肌肉承受最大阻力，以促進其產(chǎn)生最大肌張力，通過肌纖維的伸長、縮短活動關節(jié)，促進髖部神經(jīng)、關節(jié)功能的恢復。實施TENS刺激減痛，即對手術切口周圍粘貼電極片實施電刺激，神經(jīng)興奮，激活體內(nèi)阿片受體，降低疼痛閾值，從而緩解疼痛[13-14]。蠶沙50 g，吳茱萸、茴香、紅花、萊菔子及陳艾各30 g，川椒10 g 有行氣活血、溫經(jīng)通絡作用，經(jīng)烤制加熱后，通過溫熱效應能滲透肌腠，促進下肢血液循環(huán)，抑制機體凝血機制，進而降低下肢深靜脈血栓形成概率[15]。

綜上所述，并發(fā)癥警示教育聯(lián)合康復護理在髖關節(jié)置換術患者中的應用，能促進髖關節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。