李敬

眾所周知，高血壓、糖脂代謝異常、吸煙、家族史等均是冠心病發(fā)病的高危因素，以上因素單獨(dú)或協(xié)同作用，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊、管腔狹窄、甚至堵塞，造成心肌細(xì)胞缺血、缺氧，甚至壞死。該病好發(fā)于老年群體，具有典型的發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)[1-2]。Teach-back 包括傳遞信息、評(píng)估效果、澄清及理解4 個(gè)步驟，Teachback 式健康教育是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用的雙向信息傳遞的教育方式，通過反復(fù)評(píng)價(jià)、傳遞、反饋和評(píng)價(jià)，明確患者對(duì)健康信息的掌握程度，在我國臨床護(hù)理中的起步較晚[3]。本研究選取醫(yī)院收治的老年冠心病患者106 例作為受試對(duì)象，對(duì)部分患者施以Teach-back 方法干預(yù)，取得較為理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016 年6 月—2019 年11 月醫(yī)院收治的老年冠心病患者106 例作為研究對(duì)象。納入條件：均經(jīng)心電圖及心肌酶譜檢查證實(shí)滿足冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60 周歲；病案資料齊全；患者（或其家屬）了解本次研究目的及意義，并簽署知情同意書。排除條件：繼發(fā)性冠心病者；合并惡性腫瘤；合并精神科病癥或認(rèn)知障礙、交流障礙；合并嚴(yán)重感染。采用組間基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組53 例。對(duì)照組男41 例，女12 例；年齡60～85 歲，平均76.82±5.81 歲；合并病癥：高血壓16 例，高血脂18 例，高血糖19 例；文化程度：初中及以下24 例，高中（中專）18 例，大專及以上11 例。觀察組男42 例，女11 例；年齡60～85 歲，平均76.32±5.35 歲；合并病癥：高血壓17 例，高血脂19 例，高血糖17 例；文化程度：初中及以下25 例，高中（中專）18 例，大專及以上10 例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)化健康教育，以和藹可親的服務(wù)態(tài)度，給患者講解疾病知識(shí)，分析手術(shù)重要性和必要性；告知患者干預(yù)全過程、配合要點(diǎn)；采用集中教育的形式，使患者了解冠心病自我管理的基本知識(shí)，并提升患者對(duì)疾病、疾病相關(guān)癥狀及自我監(jiān)測(cè)脈搏等冠心病自我管理基本技能。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)化護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用Teach-back 護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者自護(hù)能力及自護(hù)需求為患者進(jìn)行冠心病自我管理行為的健康教育，教育者盡量避免使用專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，每次講解的內(nèi)容應(yīng)控制在1～3 點(diǎn)。教育時(shí)間應(yīng)該控制在20 min 以內(nèi)。Teach-back方法步驟有4個(gè)，含傳遞信息、評(píng)估效果、澄清及理解，具體如下。

（1）傳遞信息：患者入院后責(zé)任護(hù)士發(fā)放《冠心病健康教育手冊(cè)》，并按照手冊(cè)章程展開健康宣教。如患者入院第1 天，結(jié)合患者的年齡、受教育程度及家庭支持情況選擇合適的方式向患者講解冠心病治療過程中應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng)，為提升患者的理解程度，可使用圖片或PPT 的形式進(jìn)行健康教育。借助現(xiàn)代信息交流工具，如QQ、微信等交際工具，建立醫(yī)患交流群，責(zé)任護(hù)士輪流值班實(shí)施24 小時(shí)在線交流，及時(shí)為患者解疑答惑，及時(shí)了解患者病情發(fā)展及分享疾病相關(guān)知識(shí)，以親切的語氣詢問患者“您了解冠心病的發(fā)生機(jī)制和發(fā)展過程嗎？”“冠心病自我管理行為包含了什么內(nèi)容？”。

（2）評(píng)估：對(duì)患者自我管理行為、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用Teachback 方法測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的復(fù)述信息，以小獎(jiǎng)品或鼓勵(lì)性語言給予患者鼓勵(lì)和肯定。

（3）澄清：發(fā)現(xiàn)患者對(duì)冠心病疾病知識(shí)，自我管理行為及康復(fù)知識(shí)有錯(cuò)誤認(rèn)知時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)給予及時(shí)糾正及澄清。并再次進(jìn)行全面而系統(tǒng)的健康教育。促使患者對(duì)相關(guān)知識(shí)有更加深入全面的認(rèn)知。如“我這樣說可能你不太明白，讓我換一種方式跟您再說一次....”。

（4）理解：進(jìn)行開放式提問環(huán)節(jié)，提問方式如“冠心病自我管理行為包含幾點(diǎn)內(nèi)容呢？”“冠心病的康復(fù)訓(xùn)練包含幾點(diǎn)內(nèi)容呢？”如果患者復(fù)述準(zhǔn)確則本輪教育結(jié)束。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

由科室護(hù)士長(zhǎng)及Teach-back 護(hù)理小組成員在護(hù)理開展前及護(hù)理干預(yù)4 周后進(jìn)行自我管理行為、并發(fā)癥發(fā)生率及康復(fù)效果評(píng)價(jià)。

（1）自我管理行為：應(yīng)用任艷等編輯的冠心病自我管理行為評(píng)價(jià)量表(CSMS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括日常生活管理(一般不良嗜好、生活管理)、疾病醫(yī)學(xué)管理（癥狀、疾病知識(shí)、急救知識(shí)、治療依從性）、情緒認(rèn)知管理，共計(jì)7 個(gè)評(píng)價(jià)維度，27 個(gè)評(píng)價(jià)條目。量表Cronbach’s α=0.812，重測(cè)信度為0.912，患者得分與其自我管理行為水平呈正相關(guān)。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：評(píng)價(jià)項(xiàng)目有心臟破裂、心肌梗死后綜合征、心臟栓塞、心室壁瘤等。

（3）康復(fù)效果：包括發(fā)病次數(shù)、ST 段壓低減少次數(shù)、下移減少量、疾病發(fā)作時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者CSMS 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者CSMS 量表各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組日常生活管理、情緒認(rèn)知管理、疾病醫(yī)學(xué)管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者CSMS 評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較

觀察組發(fā)病次數(shù)、ST 段壓低減少次數(shù)、下移減少量、疾病發(fā)作時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的康復(fù)效果比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

冠心病介入治療后病情得到有效控制，生活質(zhì)量水平得到大幅度改善，但部分患者特別是老年患者受到多種因素的影響，對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度不高，未意識(shí)到冠心病術(shù)后誘發(fā)冠狀動(dòng)脈再次狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素[4-5]。以往研究指出，藥物治療、生活習(xí)慣及冠狀動(dòng)脈再次狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素為影響老年冠心病患者整體康復(fù)效果的關(guān)鍵性因素，而老年患者具有其特殊性，其年齡較大，對(duì)疾病知識(shí)的了解及理解度不高，同時(shí)自我管理水平普遍較低，因此術(shù)后預(yù)后效果不甚理想[6-7]。心臟破裂、心肌梗死后綜合征、心臟栓塞及心室壁瘤等為冠心病常見并發(fā)癥，臨床常規(guī)健康教育側(cè)重于生活及用藥指導(dǎo)，忽視了并發(fā)癥、提高患者自理能力、對(duì)患者的健康教育掌握度進(jìn)行有效的評(píng)估，患者在住院期間不能完全正確的掌握健康教育所宣教的知識(shí)，隨著時(shí)間的推移，患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶逐漸消減，患者自我管理能力隨之降低，冠狀動(dòng)脈再次狹窄發(fā)生率也隨之提升[8-9]。

國內(nèi)學(xué)者將Teach-back 方法應(yīng)用于糖尿病、高血壓、腦內(nèi)出血、慢性阻塞性肺疾病等患者的健康教育研究中，對(duì)改善患者的疾病認(rèn)知和生活質(zhì)量有明顯效果[10-13]。本研究結(jié)果顯示：接受干預(yù)后，觀察組日常生活管理、情緒認(rèn)知管理、疾病醫(yī)學(xué)管理評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與覃小旭等[14]研究結(jié)果高度吻合。Teach-back 護(hù)理從健康教育、基礎(chǔ)生活技能指導(dǎo)、強(qiáng)化自理心理引導(dǎo)、維護(hù)患者自尊等方面出發(fā)，提升患者對(duì)自我照顧的認(rèn)知度[15]。鼓勵(lì)患者自行完成力所能及的事情，使其感受到自我價(jià)值，同時(shí)在患者接受治療及康復(fù)期間分階段為患者進(jìn)行系統(tǒng)化的疾病知識(shí)講解、知識(shí)教育及心理疏導(dǎo)工作，對(duì)患者自我護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行全程跟進(jìn)監(jiān)督，幫助患者認(rèn)識(shí)自己的價(jià)值，找回自己的尊重，使其在不卑不亢的心理狀態(tài)下接受治療，使患者治療信心得到提升，改善其病情、控制結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生結(jié)局[16]。本研究結(jié)果顯示：觀察組發(fā)病次數(shù)、ST段壓低減少次數(shù)、下移減少量、疾病發(fā)作時(shí)間等疾病控制效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，Teach-back 方法可有效改善老年冠心病患者的自我管理行為，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極的作用[17]。