雷麗敏 曾斐 彭紅

周圍性面癱是一種普遍性疾病,無性別、年齡的發(fā)病特征,是發(fā)病者的面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥,從而引起面癱。在周圍性面癱患者治療過程中,給予相應(yīng)的健康教育是必要的,可以使患者及其家屬了解飲食、眼部與面部的護(hù)理知識,進(jìn)行合理的用藥與面肌訓(xùn)練,從而幫助其住院治療及出院后的預(yù)后鞏固[1-2]。但傳統(tǒng)的健康教育都是灌輸式教育模式,即由護(hù)理人員單向?qū)颊邆鬟f健康教育知識,這種健康教育模式對患者自身的認(rèn)知與理解能力要求較高,否則存在患者對相關(guān)知識接受度低、理解錯誤率高的問題,最終沒有起到較好的護(hù)理干預(yù)效果,對患者治療及預(yù)后鞏固是非常不利的[3]。因此,臨床護(hù)理上已逐步研究與應(yīng)用一些新的健康教育模式?；厥诜ㄊ悄壳芭R床護(hù)理上認(rèn)可度比較高的健康教育模式,是在單向式健康教育模式上進(jìn)行改良的一種干預(yù)方法,通過醫(yī)患交流、患者回授、護(hù)理人員糾正的方式, 有效避免患者理解認(rèn)知不足的問題,目前較多應(yīng)用在不同的臨床護(hù)理工作中,取得良好效果[4]。微視頻是一種新型的臨床護(hù)理宣傳工具,靈活性強(qiáng)、內(nèi)容豐富,容易被患者接受,已經(jīng)逐步應(yīng)用在醫(yī)學(xué)健康教育領(lǐng)域[5-6]。因此,本研究對周圍性面癱患者采用微視頻結(jié)合回授法的健康教育干預(yù),旨在獲得更佳的臨床護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月—2019 年12 月醫(yī)院收治的76 例周圍性面癱患者,納入條件：患者均符合《針灸治療學(xué)》[7]的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南》[8]的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意；無認(rèn)知、溝通障礙,可正常語言交流。排除條件：合并嚴(yán)重的心腦肺腎等基礎(chǔ)疾?。簧せ蛴绊懹^看微視頻的眼疾；雙側(cè)發(fā)生周圍性面癱。采用性別、年齡具有可比性的方法分為對照組和觀察組，每組38 例。對照組中男20 例,女18 例；年齡11～84 歲,平均年齡46.2±6.7 歲。觀察組中男23 例,女15 例；年齡29～89 歲,平均年齡44.3±5.2 歲。本研究經(jīng)我院護(hù)理部批準(zhǔn)同意。

1.2 干預(yù)方法

對照組治療期間采用常規(guī)的單向健康教育干預(yù),具體內(nèi)容如下：①疾病相關(guān)知識宣講：向患者講解周圍性面癱發(fā)病及治療相關(guān)知識；②飲食指導(dǎo)：向患者簡述治療期間及出院后的飲食搭配,合理膳食,避免食用辛辣、油膩與生冷食物；③眼部及面部護(hù)理與訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者示范眼部周圍及面部訓(xùn)練,如閉眼、抬眼、皺眉、輕輕嘟嘴或吹口哨等動作,并用雙手指腹對面部進(jìn)行向外的畫圈按摩, 每次5 min,每日3 次；④出院指導(dǎo)：常規(guī)指導(dǎo)患者用藥相關(guān)知識及注意事項(xiàng),囑患者保證充足睡眠,保持良好心態(tài),避免勞累過度,外出時(shí)注意防風(fēng)防寒,尤其是面部保暖,氣溫較低的季節(jié)應(yīng)佩戴口罩。觀察組針對上述健康教育內(nèi)容分批次以微視頻與回授法的干預(yù)模式開展。首先播放制作好的相關(guān)微視頻動畫和真人面癱康復(fù)操微視頻,動畫直觀明了、易理解,護(hù)理人員結(jié)合微視頻內(nèi)容進(jìn)行回授法健康教育干預(yù),講解周圍性面癱相關(guān)疾病知識以及防護(hù)措施,并當(dāng)場根據(jù)患者對宣講的理解程度進(jìn)行二次或多次健康教育,直到其完全理解與掌握。主要步驟如下：①解釋：先播放微視頻動畫內(nèi)容,再由護(hù)理人員采用復(fù)述的方式進(jìn)行講解與總結(jié),護(hù)理人員需解釋微視頻術(shù)語,使內(nèi)容更易理解,播放和真人面癱康復(fù)操微視頻,必要時(shí)當(dāng)場演示；②評估：現(xiàn)場讓患者口述宣講內(nèi)容,并進(jìn)行相應(yīng)演示,根據(jù)患者表現(xiàn)評估其對宣講內(nèi)容的理解程度；③澄清：護(hù)理人員根據(jù)患者評估結(jié)果,對患者口述有誤或演示不正確的地方進(jìn)行再次解釋,重復(fù)評估與澄清,直到其完全理解與掌握；④理解：患者完全理解后,護(hù)理人員開展開放式提問,以便其能更全面、靈活的理解與應(yīng)用宣講內(nèi)容,所有患者均能完成提問則結(jié)束健康教育宣講。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）治療效果：采用周圍性面神經(jīng)炎治療成績評分表對患者的皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨及鼓腮6 個方面進(jìn)行評分,由專業(yè)護(hù)理人員或技師主動評分,每個評分項(xiàng)總分3 分,與患者健側(cè)相比活動一致為3 分,活動有減弱為2 分,稍微可活動為1 分,無法活動為0 分。18 分為痊愈,13～17分為顯效,9～12 分為有效,8 分及以下為無效。痊愈+顯效+有效為總有效。

（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括面肌痙攣、面肌聯(lián)合運(yùn)動、鱷魚淚癥候群等。

（3）周圍性面癱知識掌握度：科室自制面癱知識考核表,主要包括疾病認(rèn)知、用藥知識、眼部及面部護(hù)理與訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、出院后護(hù)理知識,每個考核板塊100 分,得分越高表明患者周圍性面癱知識掌握度越好。

（4）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,分為非常滿意、滿意與不滿意。

（5）記錄兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本校正χ2檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn),正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組患者周圍性面癱知識掌握度比較

觀察組患者對疾病認(rèn)知、用藥知識、眼部及面部護(hù)理與訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、出院后護(hù)理知識評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者周圍性面癱知識掌握度比較（分)

2.4 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組患者平均住院時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間比較

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

周圍性面癱又稱Bell 麻痹或面神經(jīng)炎,臨床表現(xiàn)為口眼歪斜,無法抬眉、閉眼、鼓嘴,嚴(yán)重影響日常生活及個人形象,各年齡段均有發(fā)病。治療多以中西醫(yī)結(jié)合方式,配合有效的護(hù)理手段,可使70%～90%的患者康復(fù)[9-10]。

由于周圍性面癱治療是患者面部肌肉功能性的康復(fù)過程,因此在治療期間甚至出院后的護(hù)理工作顯得尤為重要。通常對周圍性面癱患者的護(hù)理內(nèi)容包括健康教育干預(yù), 且必須貫穿于整個護(hù)理工作中[11]。不過臨床護(hù)理中應(yīng)用更多的是單向灌輸式健康教育,存在較多弊端。有研究顯示[12],對患者治療期間進(jìn)行單向灌輸式健康教育后,有部分患者會立刻忘記40%以上的內(nèi)容,且記住的內(nèi)容有較多是理解錯誤的。因此,臨床探索有效的健康教育干預(yù)措施是必要與緊急的。近年來,回授法被廣泛應(yīng)用在不同臨床護(hù)理工作中。陳姝怡等[13]對腦卒中患者的健康宣教中應(yīng)用回授法發(fā)現(xiàn),首次宣教后患者及家屬可以完全理解與掌握者僅47.8%,但經(jīng)過回授法的健康宣教后,該比例提升了21.0%,表明回授法有助于提高患者對疾病知識的理解與掌握。Truong 等[14]采用回授法對胰島素筆注射的患者進(jìn)行教育,顯著減少了因注射不當(dāng)引起的并發(fā)癥,取得了較好的效果。王莎莎等[15]提出對冠心病患者采用回授法健康教育,可顯著提高依從性,改善治療效果。可見,回授法健康教育對于增加患者對疾病相關(guān)知識的了解、提升患者治療效果具有明顯作用。微視頻是近年來臨床護(hù)理中另一種推廣應(yīng)用的健康教育方式。相比傳統(tǒng)的健康教育方式,微視頻解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)版健康宣教方式的諸多弊端,如內(nèi)容繁多且多為文字陳述,患者主動學(xué)習(xí)積極性低,效果差。而微視頻提供了生動簡潔、通俗易懂的宣教內(nèi)容,同時(shí)通過主動性播放,提高了患者對健康教育的受眾率[16-17]。另外,微視頻相比傳統(tǒng)口述健康教育方式,還具有內(nèi)容豐富、患者易接受的優(yōu)勢。關(guān)麗麗[18]通過微視頻對30 例雙胎孕婦進(jìn)行宣教,靈活生動的動畫內(nèi)容有效消除了孕婦焦慮情緒,提高了羊膜腔穿刺成功率。銀廣紅等[19]等通過微視頻對創(chuàng)傷骨科患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,患者的功能恢復(fù)達(dá)標(biāo)率顯著高于傳統(tǒng)的電話隨訪、家訪等方式的患者?；谏鲜隼碚撆c實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ),本研究結(jié)合微視頻與回授法健康教育模式對周圍性面癱患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),以期獲得更佳的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果優(yōu)于對照組，且通過對兩組患者的疾病認(rèn)知、用藥知識、眼部及面部護(hù)理與訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、出院后護(hù)理知識進(jìn)行考核發(fā)現(xiàn),觀察組患者各項(xiàng)評分均高于對照組。這首先得益于微視頻動畫內(nèi)容和真人面癱康復(fù)操微視頻。本研究對周圍性面癱制作了多條微視頻動畫與真人面癱康復(fù)操微視頻,并且每次微視頻只講一個主題,內(nèi)容短且生動,患者容易記住。另外,護(hù)理人員在回授法中結(jié)合微視頻進(jìn)行講解與互動,相比傳統(tǒng)的直接口述式講解更加靈活,且在回授法的第2步及第3 步中,通過評估與澄清,可以提高與加固患者對宣教知識的理解與掌握，第4 步中的開放式提問則幫助了患者對宣教知識的主觀認(rèn)知,最終完全掌握。因此，本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步縮短了患者住院時(shí)間,減少了患者痛苦,大大提升了護(hù)理滿意度。

綜上所述,基于微視頻與回授法的健康教育模式通過提高患者對疾病知識的了解,可顯著改善周圍性面癱患者治療效果,減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。