項(xiàng)霙 田靜靜*

隨著我國(guó)諸多醫(yī)改舉措的實(shí)施，為及時(shí)滿足患者的就診及住院需求，日間手術(shù)室應(yīng)運(yùn)而生，其可促進(jìn)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、縮短住院時(shí)間、緩解住院難問題［1］。日間手術(shù)室模式在發(fā)達(dá)國(guó)家已有30 余年發(fā)展，超過60%手術(shù)于日間手術(shù)室完成［2-3］。我國(guó)日間手術(shù)室患者出院后再次入院率達(dá)0.7%～8.0%，且較住院手術(shù)患者遭受更嚴(yán)重心理應(yīng)激［4］，超過20%日間手術(shù)患者存在焦慮、恐懼心理，護(hù)士需反復(fù)解釋流程、注意事項(xiàng)，告知手術(shù)預(yù)約時(shí)間與等待時(shí)間，應(yīng)對(duì)疼痛、院外延伸護(hù)理服務(wù)等新挑戰(zhàn)［5-6］。臨床關(guān)于日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的指南較多，護(hù)理人員干預(yù)證據(jù)、手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，管理模式與水平各不相同，加上醫(yī)保覆蓋范圍局限、隨訪跟蹤服務(wù)質(zhì)量參差不齊，均可影響日間手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量。為此，本研究系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外日間手術(shù)室管理研究成果，并進(jìn)行評(píng)價(jià)和匯總，旨在探尋最合理證據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

護(hù)理人員以“日間手術(shù)室、手術(shù)室護(hù)理、手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理、防護(hù)、管理”為中文檢索詞；以“Day operation room，Operation room care，Operation room risk management，Risk care management，Protection, management”為 英 文 關(guān) 鍵詞，檢索2000 年1 月 至2020 年1 月UP to Date、Cochrane Library、PubMed、Embase、MedLine、Web of Science、JBI、BMJ 等英文數(shù)據(jù)庫，以及中國(guó)知網(wǎng)、萬方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)等中文數(shù)據(jù)庫，獲取有關(guān)日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的總結(jié)、指南、最佳臨床實(shí)踐信息冊(cè)、臨床決策、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、推薦實(shí)踐等研究。

1.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用英2019年更新的《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》（AGREE Ⅱ）［7］，含6個(gè)領(lǐng)域、23 個(gè)條目，每個(gè)條目1～7 分，依次代表“很不同意”至“很同意”，將每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)化為最高分?jǐn)?shù)的百分比，最終予以總體評(píng)估。②系統(tǒng)評(píng)價(jià)、最佳臨床實(shí)踐信息冊(cè)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用AMSTAR評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估［8］，共11項(xiàng)條目，各條目分為“是”和“否”2 個(gè)選項(xiàng)。③證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心對(duì)證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐文獻(xiàn)中相關(guān)原始文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)研究，共含9 個(gè)條目，各條目分為“是”和“否”2 個(gè)選項(xiàng)。④臨床決策的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用改良Jadad 量表對(duì)隨機(jī)序列、盲法、隨機(jī)化隱藏及撤出與退出進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，評(píng)分1～7 分，≥4 分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般特征

按照文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選后獲取符合條件的文獻(xiàn)共9 篇，其中證據(jù)總結(jié)2 篇［9-10］，指南1篇［11］，最佳臨床實(shí)踐信息冊(cè)1 篇［12］，臨床決策2篇［13-14］，系統(tǒng)評(píng)價(jià)1 篇［15］，推薦實(shí)踐2 篇［16-17］。見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的一般特征

2.2 日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措及級(jí)別

本研究對(duì)納入文獻(xiàn)級(jí)別采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心制定的推薦級(jí)別系統(tǒng)（2018），依據(jù)研究設(shè)計(jì)類型不同，從可行性、適宜性、臨床意義、有效性確定等多方面予以推薦等級(jí)劃分，即A 級(jí)推薦（強(qiáng)推薦）與B 級(jí)推薦（弱推薦），見表2。

表2 日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的匯總及級(jí)別

3 討論

納入文獻(xiàn)由2 名經(jīng)循證培訓(xùn)合格的研究人員進(jìn)行獨(dú)立質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)難以確定質(zhì)量等級(jí)文獻(xiàn)或沖突意見，納入第3 名研究員理性評(píng)價(jià)，獲取共識(shí)決定納入或剔除文獻(xiàn)。文獻(xiàn)評(píng)價(jià)過程遵循循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)、最新發(fā)表、國(guó)內(nèi)指南優(yōu)先。

本研究共納入1 篇指南，源于Springer 數(shù)據(jù)庫，2 名評(píng)價(jià)員獨(dú)立評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比均在60%～89%，予以推薦。納入的1 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和1 篇最佳臨床實(shí)踐信息冊(cè)，其中系統(tǒng)評(píng)價(jià)全部條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，綜合質(zhì)量較高，予以推薦；最佳臨床實(shí)踐信息冊(cè)除條目1 與條目7 為“不清楚”外，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)整體較為完整，均予以推薦。納入的2 篇證據(jù)總結(jié)和2篇推薦實(shí)踐研究中，除了1 篇證據(jù)總結(jié)條目4 為“否”外，其他條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)較為完整，整體質(zhì)量較高，均予以推薦。納入的2 篇臨床決策，Jadad 評(píng)分范圍分別為5 分和4 分，整體質(zhì)量較高，均予以推薦。

總之，本研究總結(jié)國(guó)內(nèi)外有關(guān)日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的文獻(xiàn)，可為臨床醫(yī)護(hù)者提供對(duì)應(yīng)護(hù)理問題循證解決方案。但需避免完全照搬套路，需將證據(jù)結(jié)合管理者與醫(yī)護(hù)者、患者意愿，科室現(xiàn)存環(huán)境,如文獻(xiàn)證據(jù)應(yīng)用的促進(jìn)及阻礙因素、病房布局、條件、文化建設(shè)等，充分考慮各證據(jù)適宜、可行、順暢性。納入文獻(xiàn)以中、英文為主，臨床護(hù)理干預(yù)者需考慮日間手術(shù)患者文化地域差異，全面評(píng)估國(guó)內(nèi)不同科室納入患者情形，制定符合個(gè)體化干預(yù)對(duì)策，指導(dǎo)問題解決。