張小麗

近年來，隨著人口老齡化不斷加劇及人們生活方式的改變，類風濕關節(jié)炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。類風濕關節(jié)炎發(fā)病的確切機制尚不清楚，滑膜是其主要受累的靶組織，隨著炎性細胞浸潤增加和骨組織破壞，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失[2]，具有致殘率高、病程遷延及易復發(fā)等特點[3]。臨床主要通過抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素以及生物制劑治療，可在一定程度上控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀[4]。但類風濕關節(jié)炎病程漫長、無法根治，且易反復發(fā)作[5]，患者往往存在焦慮、抑郁、絕望等負性情緒，自我功能鍛煉依從性較差[6]。基于此，本研究探討影響類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的相關因素，提醒護理人員高度警惕，加強防控，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2018 年6 月—2020 年3 月醫(yī)院收治的類風濕關節(jié)炎患者100 例為調(diào)查對象，男42 例，女58 例；年齡44～83 歲，平均62.54±6.63 歲；病程3 個月～17 年，平均6.04±1.18 年。納入條件：符合類風濕關節(jié)炎診斷標準者[7]；臨床資料完整；具有正常認知功能；自愿參與本研究。排除條件：合并嚴重軀體疾??；具有精神病史；有嚴重關節(jié)畸形；中途退出研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1 一般資料調(diào)查 自行設計一般資料調(diào)查表，通過查閱文獻結(jié)合電子病歷檔案等方式收集患者基本資料，包括年齡、性別、文化程度、BMI 指數(shù)、合并基礎疾病、病程、家庭月收入、疼痛程度、是否了解功能鍛煉重要性、家庭支持程度、是否缺乏專業(yè)指導等。

1.2.2 關節(jié)功能鍛煉依從性 采用程金焱學者設計的關節(jié)功能鍛煉依從性量表調(diào)查患者的關節(jié)功能自我鍛煉依從性，該量表包括能否主動鍛煉、方法、按量完成及每天鍛煉次數(shù)4 個維度，每個維度分值范圍為1～4 分，其中“1 分”代表從來不，“4 分”表示總是，總分為16 分，評分越高表明自我鍛煉依從性越好。評定標準：12 分以下認定為自我鍛煉依從性較差，12 分及以上認定為自我鍛煉依從性良好[8]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析，采用多重線性回歸分析類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的相關因素。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性現(xiàn)狀

本組100 例類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性總分10.35±1.64 分，處于中等水平，其中56 例患者關節(jié)自我鍛煉依從性良好，占56.00%；44 例患者關節(jié)自我鍛煉依從性較差，占44.00%。

2.2 類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的單因素分析

結(jié)果顯示，性別、家庭月收入、病程、家庭支持程度、疼痛程度、是否了解功能鍛煉重要性、是否缺乏專業(yè)指導為影響類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的相關因素（P＜0.05），見表1。

表1 類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的單因素分析

2.3 類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的變量賦值（表2）

表2 類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的變量賦值

2.4 類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的多重線性回歸分析

將類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性得分作為因變量，將性別、家庭月收入、病程、家庭支持程度、疼痛程度、是否了解功能鍛煉重要性、是否缺乏專業(yè)指導作為自變量進行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，疼痛程度、缺乏專業(yè)指導、家庭支持程度是類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的獨立影響因素(P＜0.05)，見表3。

表3 類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的多重線性回歸分析

3 討論

類風濕關節(jié)炎主要病理改變?yōu)榛ぱ装Y和血管翳形成，以多發(fā)性和對稱性關節(jié)侵襲性炎癥為主要臨床表現(xiàn)，是一種慢性全身性自身免疫性疾病[9]。免疫功能紊亂中，免疫復合物介導的補體激活、破骨細胞激活以及細胞因子平衡失調(diào)在其病情進展中處于重要地位[10]，其中以 T 細胞、B 細胞、樹突狀細胞、巨噬細胞和中性粒細胞為代表的多種免疫細胞參與并介導了該病的自身免疫反應，其誘導的促炎細胞因子、趨化因子以及蛋白酶的分泌，擾亂免疫平衡進而加速軟骨和骨侵蝕[11-12]。研究已證實[13]，長期堅持科學合理的鍛煉可有效緩解類風濕關節(jié)炎患者臨床癥狀，降低其疾病復發(fā)率，提高其生活質(zhì)量，但部分患者對疾病相關知識缺乏了解或害怕疼痛，導致其自我鍛煉依從性較差。

有報道顯示[14]，類風濕關節(jié)炎患者中，自我鍛煉依從性較差者占38.94%～57.47%。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，100 例類風濕關節(jié)炎患者中56 例關節(jié)自我鍛煉依從性良好，占56.00%；44 例關節(jié)自我鍛煉依從性較差，占44.00%，此結(jié)果與既往文獻調(diào)查結(jié)果相符[15-16]。本研究單因素分析結(jié)果顯示，性別、疼痛程度、是否了解功能鍛煉重要性、家庭支持程度、病程、家庭月收入、是否缺乏專業(yè)指導為影響類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的相關因素(P＜0.05)；為避免單因素分析結(jié)果存在偏差，經(jīng)多重線性回歸分析結(jié)果顯示，疼痛程度、缺乏專業(yè)指導、家庭支持程度是影響類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的獨立危險因素(P＜0.05)，此研究結(jié)果與既往研究結(jié)果相符[17]。分析原因有以下幾點：①疼痛程度。疼痛程度較嚴重的類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性較差，分析原因可能為類風濕關節(jié)炎反復發(fā)作會引起患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，劇烈疼痛會造成患者出現(xiàn)抵抗情緒，隨著疼痛程度增加會加重其負性情緒，且多數(shù)患者疾病認知程度不高，認為進行關節(jié)功能鍛煉會加重病情及疼痛程度，從而導致患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性不高[18]。②缺乏專業(yè)指導。缺乏專業(yè)指導的類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性較差，分析原因可能為缺乏專業(yè)指導會造成患者關節(jié)功能鍛煉方法錯誤，從而影響其治療效果，甚至導致其關節(jié)脫位，使患者對關節(jié)功能鍛煉效果失去信心，產(chǎn)生負性情緒，進而影響其關節(jié)功能自我鍛煉依從性。③家庭支持程度。家庭支持程度較低的類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性較差，分析原因可能為類風濕關節(jié)炎患者會反復出現(xiàn)關節(jié)疼痛及腫脹，易引起患者產(chǎn)生煩躁、焦慮及抑郁等負性情緒，會給患者帶來身心痛苦，而良好的家庭支持會使患者感受到家人的關心及愛護，增強其疾病治療信心，消除其孤獨及無助等心理，改善其負性情緒，提高其配合治療積極性，促使其采取積極的應對方式配合相關治療，從而顯著提高其關節(jié)功能自我鍛煉依從性。

針對影響類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的相關因素，護理人員要引導患者增強自我鍛煉意識，為其講解疾病治療、護理、疾病危害、用藥、飲食及關節(jié)功能鍛煉等，發(fā)放健康宣教手冊，囑患者參照手冊管理疾??；為患者介紹關節(jié)功能鍛煉恢復良好的臨床案例，告知其堅持鍛煉的重要性，增強其治療信心，提高其關節(jié)功能自我鍛煉依從性；指導患者關注關節(jié)功能鍛煉公眾號，定期向患者推送關節(jié)功能鍛煉相關視頻及圖片，囑患者參照練習，遇到相關問題及時聯(lián)系醫(yī)護人員。

綜上所述，影響類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的因素較多，疼痛程度、缺乏專業(yè)指導、家庭支持程度是影響類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性的獨立危險因素，臨床醫(yī)護人員需結(jié)合以上危險因素實施有效護理措施，以提高患者關節(jié)功能自我鍛煉依從性，改善其治療效果，降低其疾病復發(fā)率，緩解其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。