路存英

急性閉角型青光眼（acute angle closure glaucoma,AAGG）是由房角關閉，房水排出受阻導致眼壓急驟升高引起的一系列病理改變，在急性發(fā)作期可出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、眼痛、視力下降等，是眼科急癥之一[1]。AAGG 好發(fā)于40 歲以上婦女，男女比例約為1:2～4，如果治療不及時，容易導致失明，目前手術治療是AAGG 首選治療方案[2]。盡管隨著醫(yī)療技術進步，青光眼手術方式也在不斷改進中，但是，任何手術方式均存在一定風險以及術后并發(fā)癥。遵醫(yī)囑行為是指患者就診后其行為，包括服藥、飲食、生活方式等與醫(yī)生醫(yī)囑相符合程度，是患者行為中最重要的方面[3]。AAGG 患者圍手術期遵醫(yī)囑行為對手術效果、術后并發(fā)癥及患者康復起重要影響[3-4]。因此本研究探討我科急性閉角型青光眼手術患者遵醫(yī)行為及其相關影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月—2019 年12 月醫(yī)院住院病房收治的178 例急性閉角型青光眼患者為研究對象，將其中完全遵醫(yī)囑的71 例患者作為對照組，不能完全遵醫(yī)囑的107 例患者為病例組。納入條件：均經(jīng)房角鏡、實驗室檢查確診為急性閉角型青光眼；均具備手術適應證且觀察對象所采取手術術式為同一種；無其他類型眼科疾??；臨床資料完整；經(jīng)過患者、家屬知情同意后自愿參與本研究。排除條件：伴有手術禁忌證或無法耐受手術者；伴有嚴重認知障礙或精神疾病者。研究方案經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料 根據(jù)研究目的設計一般資料調(diào)查問卷，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、對疾病認知度、情緒、合并慢性病、醫(yī)療費用狀態(tài)等。

1.2.2 急性閉角型青光眼手術患者遵醫(yī)囑行為調(diào)查問卷 采用自行設計“急性閉角型青光眼患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷”進行測評。問卷包括：①用藥：是否能堅持用藥、按時用藥、按劑量用藥；②健康行為：是否能嚴格戒煙、戒酒、不用手揉眼睛、術后正確掌握指測眼壓、眼球按摩等；③日常行為：是否能健康飲食、控制水攝入、避免過度用眼；④情緒管理：是否能保持良好情緒；⑤配合檢查：是否能配合醫(yī)生開具的檢查。每一項問題分值設定為：0 分（完全不能）、1 分（經(jīng)常不能）、2 分（偶爾能）、3 分（經(jīng)常能）、4 分（完全能）；分值越高說明遵醫(yī)行為越好。將每項得分≥3 分患者判定為完全遵醫(yī)囑；反之則為不完全遵醫(yī)囑。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響急性閉角型青光眼手術患者遵醫(yī)行為的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、受教育程度、對疾病認知度、醫(yī)療費用狀態(tài)、情緒管理及是否合并慢性病是影響急性閉角型青光眼手術患者遵醫(yī)囑行為的相關因素，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性閉角型青光眼手術患者遵醫(yī)行為的單因素分析

2.2 影響急性閉角型青光眼手術患者遵醫(yī)行為的多因素分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，患者受教育程度低下、對疾病認識不足、治療期間不良情緒及合并其他慢性病是影響急性閉角型青光眼手術患者遵醫(yī)囑行為的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 急性閉角型青光眼手術患者遵醫(yī)行為的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 急性閉角型青光眼手術患者遵醫(yī)囑行為分析

急性閉角型青光眼是由于房角關閉引起急性或慢性眼壓升高，導致視盤改變和（或）視野損傷的一組疾病。急性閉角型青光眼急性發(fā)作期臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、視力下降、眼痛，同時伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。發(fā)作時期病情兇險，對眼球組織和視功能損害很大[1-2]。眼壓升高會致使眼神經(jīng)受損，也是引起青光眼發(fā)展惡化的危險因素，持續(xù)眼壓升高超過24～48 h，患者有極大風險永久失明，因此青光眼治療的主要手段為降低眼壓[5]。病情穩(wěn)定、眼壓控制后，需進行手術治療，可預防青光眼患者視神經(jīng)進一步損傷，挽救視功能，提高青光眼患者的生活質(zhì)量。急性閉角型青光眼手術患者圍手術期遵醫(yī)囑行為對手術效果和術后恢復情況有重要影響[5-6]。手術前后指導患者在生理、心理、環(huán)境、飲食等各個方面進行科學有效管理是提高AAGG 手術患者治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑[7-8]。但是患者對醫(yī)生所開醫(yī)囑內(nèi)容的執(zhí)行情況各不相同，本研究結(jié)果顯示，2018 年1 月—2019 年12 月我科住院病房收治的178 例急性閉角型青光眼手術患者中，完全遵醫(yī)囑患者71 例，占39.9%；不完全遵醫(yī)囑患者107 例，占60.1%?？梢?，完全遵醫(yī)囑患者占比較低，這也提示醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中要注意與患者的溝通，及時發(fā)現(xiàn)情況并采取相應措施。

3.2 急性閉角型青光眼手術患者遵醫(yī)囑行為相關因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，患者受教育程度低、對疾病認識不足、治療期間不良情緒及合并其他慢性病是影響患者遵醫(yī)囑行為的獨立危險因素。具體分析如下：①患者受教育程度低，對醫(yī)囑內(nèi)容存在不理解或者不完全理解情況，對個別藥物使用方法不能完全掌握以及日常生活中自我護理能力較差。②對疾病認識程度不夠，患者不能充分認知自己病情嚴重程度，因為只是小病情短暫的疼痛，不能意識到圍手術期遵醫(yī)囑行為對病情緩解的有利作用，不配合醫(yī)生所開具的一些檢查，以及個別對治療方案的抵觸抗拒[9]。③AAGG 急性發(fā)作期發(fā)病急、癥狀重，疼痛不堪，患者會存在緊張和恐懼心理；術前因?qū)氖中g失敗或?qū)πg中疼痛而出現(xiàn)恐懼和焦慮心理；以及個別患者自身性格所致容易情緒激動暴躁。有研究發(fā)現(xiàn)，AAGG 患者的心理狀態(tài)會對病情產(chǎn)生重要影響，患者存在緊張、焦慮、恐懼心理會致使交感神經(jīng)興奮，增加房水分泌，從而增高眼壓，影響治療效果和預后情況[10-12]。④研究發(fā)現(xiàn)合并其他系統(tǒng)慢性疾病患者遵醫(yī)行為較差，分析其原因可能是閉角型青光眼多見于老年人，其中大部分患者合并高血壓、糖尿病、慢性胃炎等疾病，因為自身基礎性疾病需要繁瑣的治療，如長期服藥、復查某些指標等，這類患者若并發(fā)出現(xiàn)青光眼，又增加與青光眼相關的用藥與檢查，難免對這些治療措施產(chǎn)生抵觸心理，不愿意配合某些檢查項目或拒絕使用某些藥物。

3.3 相應的護理對策

優(yōu)質(zhì)、有效的護理干預措施可以提高患者對醫(yī)囑的執(zhí)行程度，從而改善手術療效、減少手術并發(fā)癥的發(fā)生[4]。①醫(yī)護人員應采用通俗易懂的語言為患者解釋病情，并及時回答患者對某些檢查或治療措施的疑問。術前指導患者清淡飲食，避免便秘引起腹壓增加從而誘發(fā)青光眼發(fā)作。戒煙酒、辛辣刺激食物。術后叮囑患者不要揉眼、用力咳嗽、重體力勞動等[5-6,13-14]。指導患者正確掌握滴眼藥使用，護士在給患者滴眼藥同時配合講解及讓患者觀看護士自己滴眼藥的過程，糾正語言理解的偏差，教會患者正確的滴眼藥方法。護士在必要時可跟患者陪護人員具體講解某項自我護理項目的操作細則與注意事項[13-14]。②向患者說明術前各項檢查的必要性，如房角鏡、視野、眼前段超聲生物鏡等檢查目的、方法、注意事項，取得患者配合。并耐心向患者解釋其病情，讓患者了解到AAGG 是一種可以致盲的疾病，需要手術進一步治療以控制眼壓，預防視神經(jīng)進一步受損。術后指導患者自我密切觀察眼壓及前房情況，告知患者擴瞳藥、縮瞳藥的使用情況，應嚴格按醫(yī)囑正確使用，不能私自加藥、停藥[15]。有不適及時與醫(yī)生護士訴說。③青光眼護理工作中不僅要關注患者病情變化，還要及時與患者溝通，患者入院期間主動向患者介紹青光眼的病因及誘因、藥物使用方法及手術方法與其帶來的效果，告訴患者良好情緒對病情的有利作用[16-17]。術前告知患者手術注意事項，為患者介紹手術成功案例，消除患者緊張、恐懼心理。護士應該耐心、關心患者，積極勸告患者，讓患者了解到不良情緒對病情有極大危害，讓患者保持樂觀積極心態(tài)應對疾病。④對于一些合并其他慢性基礎性疾病的患者，應該注意患者多個用藥類型、量、頻次等，告訴患者不能私自停藥或加藥、減藥。如果患者對自身合并疾病同時用藥有疑問，應及時與醫(yī)生咨詢向患者解答。

綜上所述，受教育程度低、對疾病認識不足、治療期間不良情緒及合并其他慢性病是影響急性閉角型青光眼手術患者遵醫(yī)囑行為的獨立危險因素，且遵醫(yī)行為越好的患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險較低及住院時間縮短，因此醫(yī)護人員應在醫(yī)療實踐中注重提高患者遵醫(yī)行為，針對不同情況采取不同護理對策，從而提高患者手術治療療效和生活質(zhì)量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。