汪春霞 鄧淑紅

南昌大學第四附屬醫(yī)院普外科，江西南昌 330000

手術患者病情復雜多變，且護理環(huán)節(jié)多，存在較多安全隱患，若不加以控制安全隱患直接影響手術效果，甚至導致護理風險事件，影響患者預后，對患者及醫(yī)院造成較大負面影響[1-2]。傳統(tǒng)護理風險管理中護士按醫(yī)囑被動工作，缺乏風險意識，且對無形、潛在安全隱患重視程度不足，導致管理效果不甚理想[4]。安全隱患自查模式是護理人員從自身日常護理中發(fā)現(xiàn)并分析安全隱患問題，同時不斷總結、更新理念，從而提出針對性安全隱患整改方式以預防護理風險事件[5]。本研究將安全隱患自查模式用于圍術期的護理風險管理中，旨在觀察對圍術期護理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月南昌市大學第四附屬醫(yī)院手術治療的168 例患者，將2014年1～12月安全隱患自查模式實施前治療的84 例患者為對照組，2015年1～12月安全隱患自查模式實施后治療的84 例患者為觀察組，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組中，女35 例，男49 例；年齡10～72 歲，平均（44.27±7.80）歲。對照組中，女38 例，男46 例；年齡12～75 歲，平均（46.02±8.67）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡10～75 歲；②符合手術指征者；③患者及家屬知情同意。排除標準：①伴多器官衰竭者；②存在語言表達缺陷者；③手術禁忌證者；④麻醉藥物過敏者；⑤精神異常者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理風險管理。10 名護理人員參與常規(guī)護理風險管理，具體內(nèi)容包括術前相關物品準備和保管、術中輸血感染等管理；護理人員做好患者病情觀察、生命體征監(jiān)測及心理疏導工作，注意無菌操作貫穿圍術期護理全程。觀察組給予安全隱患自查模式，具體措施如下。①組建團隊：成立安全隱患自查小組，組長由護士長擔任，分管安全隱患工作監(jiān)督與總結，責任護士2 名，負責圍術期護理的常見安全隱患問題，7 名護士負責日常護理巡視及匯報工作，同時配合責任護士工作；組長組織成員每周開展1 次討論，總結本周工作內(nèi)容，提出改進意見。②總結風險問題：通過每周安全隱患自查總結護理風險，包括術前器械準備不充分、術前意外傷害、護理投訴等。③制訂整改措施：a.建立手術室器械質(zhì)量控制和維修制度。對無菌物品存放區(qū)域?qū)嵭协h(huán)境管理，做好手術室風險管理鋪墊，每月組織成員參加安全隱患自查業(yè)務培訓，增強護理人員識別安全隱患技能，提高操作能力。b.術前。執(zhí)行“三查三審”制度，3 名責任護士備好手術相關用品，2 名責任護士于轉運前核對患者個人信息，核實信息后評估患者皮膚、生命體征等狀況，向患者或家屬詢問過敏史、用藥史。c.術中。護士對患者信息二次核對，并配合醫(yī)生擺放患者，責任護士核對口頭用藥醫(yī)囑，確認無誤后詳細記錄。d.術后。術后小組成員再次核對患者信息、用藥情況、導管留置、生命體征情況，并清點術中所用器械，然后歸置消毒，將其放入專用標本袋中，標注患者信息及手術類型。責任護士對患者及家屬進行安全健康教育，強調(diào)安全隱患發(fā)生危害性，使其充分配合護理工作。④建立規(guī)章制度：制定獎懲制度，定期業(yè)務考核，根據(jù)成績實施獎勵或處罰，建立監(jiān)督機制，確保成員承擔相應責任。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組的護理風險事件發(fā)生率、護理滿意度、圍術期的健康教育知曉率及護理人員安全隱患意識。①護理風險事件發(fā)生率：包括術前意外傷害、手術資料記錄失誤、術前準備失誤、術中操作不當、術后導管相關性感染、護理投訴等。②護理滿意度、圍術期的健康教育知曉率：使用自制優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查表評價兩組的護理滿意度，總分100 分，＞75 分為滿意，Cronbach′s α 為0.872，重測效度為0.849，；使用圍術期的健康教育知曉調(diào)查量表評價兩組健康教育知曉情況，總分100 分，＞85 分為知曉，Cronbach′s α 為0.831，重測效度為0.869。③護理人員安全隱患意識：采取自制量表評估護理人員安全隱患意識，內(nèi)容包括對于安全隱患的認識情況（30 分）、管理態(tài)度（30 分、風險意識（10 分）、管理意向（10 分）及積極態(tài)度（20 分），分數(shù)和安全隱患意識成正相關，Cronbach′s α 為0.897，重測效度為0.885。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，非正態(tài)分布的計量資料轉化后采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件總發(fā)生率的比較

兩組均未發(fā)生術前意外傷害和術中操作不當。觀察組的護理風險事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護理總滿意度、圍術期健康教育知曉率的比較

觀察組的護理總滿意度、圍術期的健康教育知曉率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組護理人員安全隱患意識的比較

觀察組的護理人員安全隱患意識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組護理風險事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

表2 兩組護理總滿度、圍術期健康教育知曉率的比較[n（%）]

3 討論

護理風險管理是對現(xiàn)有、潛在護理風險的識別、評估、評價及處理，并做到減少護理風險事件，以減少對患者、醫(yī)院的危害，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方式[6-7]。圍術期護理是風險管理核心部分，其護理質(zhì)量能影響手術整體效果，護理差錯嚴重時可導致醫(yī)療事故，引發(fā)護患糾紛[8]。護理是一種高風險服務行業(yè)，由于疾病復雜性和不可預測性，使護理不良事件發(fā)生風險增高，降低護理風險管理質(zhì)量[9-10]。

表3 兩組護理人員安全隱患意識評分的比較（分，±s）

組別安全隱患認識情況安全隱患管理態(tài)度風險意識安全隱患管理意向 科室護理工作積極態(tài)度觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值25.33±1.52 20.54±2.17 5.717 0.000 26.51±1.57 21.74±2.28 5.449 0.000 7.98±0.32 6.56±0.78 5.326 0.000 8.16±0.20 7.42±0.39 5.339 0.000 18.30±0.18 15.52±1.61 5.427 0.000

安全隱患自查模式將圍術期的安全隱患和風險因素識別、排查，找出潛在護理風險并積極制定、實施有效防范措施，同時持續(xù)優(yōu)化、完善預防措施，而減少護理風險事件發(fā)生，提高患者就醫(yī)質(zhì)量[11]。本研究結果顯示，觀察組的護理風險事件發(fā)生率低于對照組，護理總滿意度和圍術期的健康教育知曉率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的護理人員安全隱患認識情況、安全隱患管理態(tài)度、風險意識、安全隱患管理意向及科室護理工作積極態(tài)度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示安全隱患自查模式利于減少圍術期護理風險事件，提高患者總滿意度、圍術期健康教育知曉率，同時提升護理人員安全隱患意識，保障護理風險管理質(zhì)量。王依娜[12]研究顯示，安全隱患自查模式用于手術室風險管理中，可降低護理風險事件發(fā)生率，與本研究結果相似。護理安全是指患者在接受護理人員護理期未發(fā)生法律、法規(guī)所允許心理及生理層面損傷或缺陷，圍術期的護理安全隱患使護理者逐漸意識到護理風險管理的重要性[13]。安全隱患自查模式要求護理人員從自身工作中查找安全隱患，同時組織成員定期參加培訓會和交流會，促使成員相互分享自查和防范經(jīng)驗；配合獎懲制度的運用，使護理人員各司其職，不僅增強其責任意識，調(diào)動工作積極性，還鍛煉自主思考能力[14]。圍術期常見安全隱患包括術前手術用品準備不充分、患者信息存在誤差等，多由手術物品存放不規(guī)范、護理人員未嚴格按照規(guī)定核對患者信息引起。安全隱患自查模式則要求護理人員對圍術期隱患查找、總結及分析，并以小組會議的形式制定整改措施。建立手術物品管理制度，能從源頭處預防術前物品準備不充分發(fā)生，其次要求責任護士嚴格執(zhí)行三查三審制度，并于術中、術后再次核對患者信息以避免手術資料記錄錯誤等護理風險不良事件。安全隱患意識的提高促使護理人員在圍術期護理中主動識別安全隱患，并主動采取預防措施而減少護理風險事件，提高圍術期護理質(zhì)量，使患者安全度過圍術期，利于改善患者護理滿意度，預防護患糾紛。

綜上所述，安全隱患自查模式能降低圍術期的護理風險事件發(fā)生率，增強護理人員安全隱患意識，同時改善患者患者護理滿意度和圍術期健康知識知曉率，預防護患糾紛，值得推廣應用。