戴世霞 周 旭 陳陽霞

深圳市康寧醫(yī)院兒少精神科，廣東深圳 518000

職業(yè)倦?。╦ob burnout）最開始是被Freudenberger用來描述精神科護(hù)理人員在工作中的一種精疲力竭狀態(tài)[1]，隨后針對這種狀態(tài)，許多學(xué)者開展研究，其中Maslach 提出了最被廣泛接受的定義，其認(rèn)為職業(yè)倦怠是工作人員在持續(xù)從事與他人打交道的工作時，經(jīng)常會出現(xiàn)一種身體、心理枯竭的身心表現(xiàn)，這些表現(xiàn)不是突然出現(xiàn)的，而是長時間工作壓力的結(jié)果[2]。職業(yè)倦怠主要有3 個方面的表現(xiàn)，即情緒衰竭（emotional exhaustion）、玩世不恭（cynicism）和成就感低落（reduced personal accomplishment）[3]。情緒衰竭是最早出現(xiàn)的倦怠表現(xiàn)，個體會從工作中感到很累，難以投入精力，工作沒有激情且壓力大到要崩潰的感覺。玩世不恭即去個性化，是指為了逃避壓力，敷衍了事，工作中與服務(wù)對象發(fā)展出一種不帶個人色彩的關(guān)系，而玩世不恭及情緒衰竭最終會降低自己的成就感[4]。

孤獨(dú)癥又稱自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD），是嚴(yán)重?fù)p害兒童健康的廣泛性發(fā)育障礙，其核心癥狀為社會交往障礙（包括社會交往障礙、言語和非言語交流障礙）狹窄興趣和重復(fù)刻板行為（包含感覺器官的異常）[5]。美國疾控中心2017年最新統(tǒng)計其患病率達(dá)1/59，已成為全球嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題[6]。兒童一旦被診斷，就要為其提供干預(yù)性訓(xùn)練，并且越早干預(yù)效果越好，所以從業(yè)人員的心理狀況及技術(shù)水平對兒童的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

由于行業(yè)和社會的要求和期待，使得特殊從業(yè)者逐漸成為一個高壓力職業(yè)[7]，特殊從業(yè)者的辛苦付出和承受的壓力也為社會所認(rèn)知。孤獨(dú)癥從業(yè)人員屬于特教教育中的特殊教師，該行業(yè)從業(yè)人員資質(zhì)較廣，其中護(hù)理人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占有一定量的比例，而作為一名從事孤獨(dú)癥行業(yè)的特殊教師，其職業(yè)生涯中往往存在更大的壓力和倦怠。國內(nèi)外的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，特殊教育教師的職業(yè)倦怠在情緒衰竭維度方面相對突顯[8]。目前，研究孤獨(dú)癥從業(yè)人員心理健康的文獻(xiàn)較少，隨著孤獨(dú)癥兒童發(fā)病率的增高，這類人才緊缺，其心理健康尤顯重要，從業(yè)人員的心理健康直接影響孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)效果，影響整個家庭的生存質(zhì)量及幸福指數(shù)。職業(yè)倦怠會給從業(yè)人員的個人身心健康、職業(yè)生涯的規(guī)劃及發(fā)展產(chǎn)生很多的負(fù)面影響，故探討孤獨(dú)癥從業(yè)人員的心理健康是為了更好地服務(wù)孤獨(dú)癥兒童及家長。本研究旨在探討孤獨(dú)癥從業(yè)人員的抑郁情緒中介工作家庭沖突和職業(yè)倦怠的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，于2019年7～10月在廣東省深圳、惠州、河源等地區(qū)抽取不同年齡、性別、教齡、職稱、婚姻和文化程度的孤獨(dú)癥從業(yè)人員作為調(diào)查對象，回收問卷202 份，剔除回答缺失及有誤的問卷8 份，得到有效問卷194 份，有效率為96.04%。其中男18 名，女176 名；年齡為（29.60±6.60）歲；未婚88 名，已婚99 名，離異7 名；大專及以下143 名，本科49名，碩士研究生1 名，1 個缺失值；工作年限為（6.60±6.28）年；無職稱118 名，初級50 名，中級21 名，副高級2 名，正高級職稱3 名。

1.2 研究工具

采用抑郁自評量表、職業(yè)倦怠量表和工作家庭沖突量表3 個量表對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計處理以及量化分析，具體如下。

1.2.1 抑郁自評量表 其由Zung 在1965年編制，是精神藥理學(xué)研究的主要量表之一，量表依據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分為4 個等級，分別是沒有或很少時間、少部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分或全部時間。評分分正向和負(fù)向兩種方式，正向粗分為1、2、3、4 分，負(fù)向粗分為4、3、2、1 分，需粗分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，抑郁情緒越重[9]。

1.2.2 職業(yè)倦怠量表 問卷共包括三個因素，分別為情緒衰竭、玩世不恭和成就感低落，包括15 個子項(xiàng)目，情緒衰竭分量表包括5 道題，玩世不恭分量表包括5道題，成就感低落分量表包括5 道題，整個問卷共15 道題。量表主要由Michael Leiter 編制，4 名中國專家翻譯校對，在中國人群中具有良好的構(gòu)想效度。該量表采用利克特7 分等級量表，0 分代表“從不”，6分代表“非常頻繁”，得分越高表明職業(yè)倦怠的情況越嚴(yán)重[3]。

1.2.3 工作家庭沖突量表 其于1996年由Netemeyer等[10]編制，共有5 道題，主要了解工作對家庭沖突的干擾程度，量表在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，具有良好的信效度。量表采用7 級評分，1 分代表“完全不同意”，2分代表“不同意”，3 分代表“有點(diǎn)不同意”，4 分代表 “不確定”，5 分代表 “有點(diǎn)同意”，6 分代表 “同意”，7 分代表“非常同意”，評分越高，工作對家庭的干擾越大[11]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有問卷當(dāng)場發(fā)放，講解知情同意及規(guī)范要求，現(xiàn)場填寫收回。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，同時為了能夠有效地檢驗(yàn)一個變量是否在自變量與因變量關(guān)系中同時發(fā)揮著中介關(guān)系，回歸系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)均使用Bootstrap 方法（重復(fù)抽樣5000次）獲得參數(shù)估計的穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤及95%偏差校正的置信區(qū)間，若置信區(qū)間不含零則表示相應(yīng)的效應(yīng)顯著，若置信區(qū)間包含零則相應(yīng)的效應(yīng)不顯著[11]。

2 結(jié)果

2.1 工作家庭沖突、職業(yè)倦怠和抑郁情緒的相關(guān)分析

工作家庭沖突與職業(yè)倦怠的情緒衰竭和玩世不恭成正相關(guān)（r=0.530、0.533，P＜0.01），同時與抑郁情緒也成正相關(guān)（r=0.364，P＜0.01）。工作家庭沖突與成就感低落的相關(guān)關(guān)系不顯著。抑郁情緒與職業(yè)倦怠的情緒衰竭和玩世不恭成正相關(guān)（r=0.484、0.368，P＜0.01），與成就感低落成負(fù)相關(guān)（r=-0.229，P＜0.01）（表1）。

表1 工作家庭沖突、職業(yè)倦怠和抑郁情緒的相關(guān)分析（r 值）

2.2 預(yù)測職業(yè)倦怠的線性回歸分析

在預(yù)測職業(yè)倦怠的情緒衰竭變量的線性回歸中，工作家庭沖突和抑郁情緒正向預(yù)測職業(yè)倦怠的情緒衰竭（P＜0.001）。在預(yù)測職業(yè)倦怠的玩世不恭變量的線性回歸中，工作家庭沖突和抑郁情緒正向預(yù)測職業(yè)倦怠的玩世不恭（P＜0.001、P=0.002）。在預(yù)測職業(yè)倦怠的成就感低落變量的線性回歸中，抑郁情緒正向預(yù)測職業(yè)倦怠的成就感低落（P=0.001）（表2）。

表2 預(yù)測職業(yè)倦怠的三種因素的線性回歸

2.3 中介分析

2.3.1 抑郁情緒中介工作家庭沖突和職業(yè)倦怠的情緒衰竭之間關(guān)系 Bootstrapping 法（抽樣次數(shù)5000 次）的結(jié)果顯示，間接路徑的95%置信區(qū)間（0.0485～0.1383）不包括0，間接路徑成立，即抑郁情緒中介工作家庭沖突和職業(yè)倦怠的情緒衰竭之間有關(guān)系；同時直接路徑的95%置信區(qū)間（0.2103～0.3870）不包括0，即工作家庭沖突直接影響職業(yè)倦怠的情緒衰竭。

2.3.2 抑郁情緒中介工作家庭沖突和職業(yè)倦怠的玩世不恭之間關(guān)系 Bootstrapping 法（抽樣次數(shù)5000 次）的結(jié)果顯示，間接路徑的95%置信區(qū)間（0.0122～0.0702）不包括0，間接路徑成立，即抑郁情緒中介工作家庭沖突和職業(yè)倦怠的玩世不恭之間有關(guān)系；同時直接路徑的95%置信區(qū)間（0.1726～0.3033）不包括0，即工作家庭沖突直接影響職業(yè)倦怠的玩世不恭。

2.3.3 抑郁情緒中介工作家庭沖突和職業(yè)倦怠的成就感低落之間關(guān)系 Bootstrapping 法（抽樣次數(shù)5000次）的結(jié)果顯示，間接路徑的95%置信區(qū)間（-0.1780～-0.0318）不包括0，間接路徑成立，即抑郁情緒中介工作家庭沖突和職業(yè)倦怠的成就感低落之間有關(guān)系；同時直接路徑的95%置信區(qū)間（-0.0889～0.2297）包括0，即工作家庭沖突不直接影響職業(yè)倦怠的成就感低落。

3 討論

3.1 工作家庭沖突與職業(yè)倦?。ㄇ榫w衰竭、玩世不恭和成就感低落）的關(guān)系

孤獨(dú)癥從業(yè)人員需要投入大量的時間、精力以及金錢去進(jìn)行自我提升，但收入與自己的工作任務(wù)相對不成比例，很多孤獨(dú)癥從業(yè)人員并沒有得到相應(yīng)的報酬[12]。目前，孤獨(dú)癥干預(yù)方法的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向現(xiàn)場干預(yù)和遠(yuǎn)程指導(dǎo)相結(jié)合的方式，加強(qiáng)對兒童家長、教師進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督、咨詢等[13]。對于從業(yè)人員而言，這些都具有相當(dāng)大的壓力，這些壓力意味著從業(yè)人員需要花費(fèi)更多的時間去進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)?；ㄙM(fèi)大量時間去進(jìn)行工作、學(xué)習(xí)，導(dǎo)致對家庭付出的時間相應(yīng)減少，容易引發(fā)工作家庭沖突。隨著診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷提升，醫(yī)療、康復(fù)行業(yè)的不斷發(fā)展以及政府的重視與支持，被診斷為孤獨(dú)癥持續(xù)大量增多，且成遞增態(tài)勢[14]。孤獨(dú)癥從業(yè)人員配比失衡，無論是公辦還是私立康復(fù)機(jī)構(gòu)，康復(fù)人員工作強(qiáng)度與工作時間都較長，意味著很多學(xué)習(xí)都需要花費(fèi)更多的休息時間，分配給家庭的時間偏少，這為孤獨(dú)癥從業(yè)人員的工作與家庭之間平衡帶來沖突，與本研究的結(jié)論一致。

3.2 抑郁情緒與職業(yè)倦?。ㄇ榫w衰竭、玩世不恭和成就感低落）的關(guān)系

在對孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)中，教師需要使用自己激昂的情緒、肢體、語言、語調(diào)、表情等去進(jìn)行教學(xué)，但由于孤獨(dú)癥兒童的核心障礙制約，為得到兒童的反饋，教師甚至需要付出加倍的情緒與語言去進(jìn)行教學(xué)，但是效果不明顯。

有研究顯示，孤獨(dú)癥兒童在普通學(xué)校中能更好地融合，家長對于其人際溝通的擔(dān)憂會大大減輕[15]。在與家長的溝通中，所獲得的家長認(rèn)同度不高，這會降低孤獨(dú)癥從業(yè)人員的成功感，容易使人缺乏情緒，自我肯定降低，引發(fā)抑郁情緒。

3.3 抑郁情緒在工作家庭沖突和職業(yè)倦怠之間的中介關(guān)系

孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)部分有醫(yī)療背景，部分有教育背景，其中民辦機(jī)構(gòu)的數(shù)量占有相當(dāng)比例[13]，也有較多機(jī)構(gòu)的開始是社會自發(fā)行為（如行業(yè)內(nèi)著名的康復(fù)機(jī)構(gòu)“青島以琳自閉癥學(xué)?！钡膭?chuàng)辦，也是由于創(chuàng)始人孩子患孤獨(dú)癥而開辦的），行業(yè)定位較亂，這讓從業(yè)人員對于自身職業(yè)認(rèn)同感偏低。

孤獨(dú)癥兒童從1943年開始第1 例報道開始，到2013年ASD 的提出，孤獨(dú)癥被認(rèn)定為是世界上人數(shù)增長最快的嚴(yán)重性疾病[16]。雖然社會上逐年增加對孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的支持，但對于孤獨(dú)癥兒童家庭的干預(yù)以及早期篩查等基礎(chǔ)環(huán)節(jié)力量仍比較薄弱（如社康醫(yī)生很多對孤獨(dú)癥了解甚少），以上種種造成了孤獨(dú)癥從業(yè)人員社會認(rèn)同感較低。

本研究結(jié)果顯示,工作家庭沖突不僅直接影響職業(yè)倦怠的情緒衰竭和玩世不恭，也會通過抑郁情緒間接影響到職業(yè)倦怠的情緒衰竭和玩世不恭。在工作家庭中，由于時間、行為等原因，導(dǎo)致從業(yè)人員難以獲得親密關(guān)系的支持。同時孤獨(dú)癥兒童溝通存在缺陷，兒童反饋難，從業(yè)人員在工作中得到的外界肯定較低，容易引發(fā)抑郁情緒。

綜上所述，孤獨(dú)癥從業(yè)人員的抑郁情緒正向預(yù)測職業(yè)倦怠，工作家庭沖突正向預(yù)測職業(yè)倦怠的情緒衰竭和玩世不恭，抑郁情緒在工作家庭沖突和職業(yè)倦怠的關(guān)系中起到中介作用。