張 鑫 劉麗英 孫 曉 郭帥帥

沈陽市婦嬰醫(yī)院生殖中心，遼寧沈陽 110011

盡管輔助生殖技術(shù)成功率逐年提高，每個移植周期的臨床妊娠率可達到50%以上，種植率也超過40%[1]，但仍有部分外觀正常的胚胎無法在子宮內(nèi)膜上著床發(fā)芽，醫(yī)學上稱之為“種植失敗”。反復(fù)移植失敗目前尚無統(tǒng)一定義，根據(jù)已有研究和專家意見，建議連續(xù)兩次優(yōu)質(zhì)胚胎移植，累計不少于4 枚第3 天胚胎和2 枚囊胚，仍未獲得妊娠者稱為反復(fù)移植失敗[2]。其病因有胚胎因素、子宮因素、免疫因素等，目前尚不明確。有報道顯示，心理因素對試管成功率也有一定的影響[3]，心理壓力較重者會造成內(nèi)分泌紊亂、子宮收縮而不利于胚胎著床。反復(fù)移植失敗的女性不僅要承受治療帶來的身體上的痛苦，還要面對經(jīng)濟、家庭、社會等多方面的壓力，極易出現(xiàn)自卑、偏激、情緒失控、焦慮抑郁等諸多心理問題[4]。因此，對于此類人群給予適當?shù)男睦碜o理是很有必要的。本研究通過探討反復(fù)移植失敗患者焦慮和抑郁癥狀與自我效能感的相關(guān)性，分析切實可行的護理對策，旨在為改善反復(fù)移植失敗女性的心理健康水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月在沈陽市婦嬰醫(yī)院生殖中心行輔助生殖助孕的220 例胚胎反復(fù)移植失敗患者作為研究對象。220 例患者中，年齡≤30歲80 例（36.4%），＞30 歲以上140 例（63.6%）；居住在農(nóng)村58 例（26.4%），城市162 例（73.6%）；文化程度：中專及以下學歷89 例（40.5%），大專學歷53 例（24.1%），本科及以上學歷78 例（35.5%）；家庭月收入＞4000 元168 例（76.4%），≤4000 元52 例（23.6%）。根據(jù)醫(yī)院焦慮抑郁量表（the hospital anxiety and depression scale，HADS），＞7 分表明有焦慮/抑郁癥狀，將研究對象分為焦慮組（115 例）和非焦慮組（105 例）、抑郁組（148例）和非抑郁組（72 例）、焦慮合并抑郁癥組（95 例）和非合并癥組（125 例），以上6 組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本調(diào)查已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有調(diào)查對象均簽訂了知情同意書。納入標準：①連續(xù)兩次優(yōu)質(zhì)胚胎移植，累計不少于4 枚第3 天胚胎和2 枚囊胚，仍未獲得妊娠者；②年齡＞18 歲；③文化程度在初中及以上；④自愿參加調(diào)查。排除標準：①與妊娠相關(guān)的染色體異常、生殖系統(tǒng)感染、反復(fù)自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形；②有精神心理疾病史者、有認知障礙者；③不配合問卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計，問卷內(nèi)容包括年齡、居住地、文化程度、月收入等相關(guān)資料。

1.2.2 HADS 共14 個條目，包含焦慮和抑郁兩個維度，各7 個條目。每個條目均采用Likert 4 級評分法?？偡?～21 分，超過7 分表明有焦慮/抑郁癥狀，分數(shù)越高表示個體焦慮/抑郁癥狀水平越高[5]。

1.2.3 一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]共10 個條目，采用Likert 4 級評分，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦予1～4分；分數(shù)越高表明一般自我效能感越強。應(yīng)用內(nèi)部一致性檢驗測量焦慮量表、抑郁量表與一般自我效能量表的Cronbach′s α 系數(shù)均在0.7 以上。

1.3 觀察指標

觀察反復(fù)移植失敗患者的自我效能感、焦慮、抑郁癥狀評分情況，比較焦慮組與非焦慮組、抑郁組與非抑郁組、焦慮合并抑郁癥組與非合并癥組一般自我效能感的評分差異。分析焦慮、抑郁癥狀與一般自我效能感的相關(guān)性，包括正相關(guān)和負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 各組患者一般資料的比較

2 結(jié)果

2.1 一般自我效能、焦慮與抑郁癥狀評分情況

220 例反復(fù)移植失敗患者的自我效能感評分為（23.89±5.61）分，焦慮評分為（8.44±3.44）分，抑郁癥狀評分為（9.08±3.21）分。

2.2 各組患者焦慮/抑郁/焦慮合并抑郁評分及自我效能感評分的比較

焦慮組患者的焦慮評分為（11.03±2.63）分，非焦慮組患者的焦慮評分為（5.61±1.40）分；抑郁組患者的抑郁評分為（10.78±2.44）分，非抑郁組患者的焦慮評分為（5.60±1.07）分；焦慮合并抑郁癥組患者的焦慮合并抑郁評分為（22.72±4.24）分，非合并癥組患者的焦慮合并抑郁評分為（13.57±3.43）分。

焦慮組患者的自我效能感評分低于非焦慮組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；抑郁組患者的自我效能感評分低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；焦慮合并抑郁癥組患者的自我效能感評分低于非合并癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表2）。

2.3 胚胎反復(fù)移植失敗患者焦慮、抑郁癥狀與一般自我效能感的相關(guān)性分析

以焦慮、抑郁癥狀作為自變量，自我效能感作為因變量，進行相關(guān)性分析。分析結(jié)果顯示，胚胎反復(fù)移植失敗患者的焦慮與一般自我效能感成負相關(guān)（r=-0.172，P＜0.05）；抑郁癥狀與一般自我效能感成負相關(guān)（r=-0.233，P＜0.01）（表3）。

表2 各組患者自我效能感評分的比較（分，±s）

表2 各組患者自我效能感評分的比較（分，±s）

指標焦慮組（n=115）非焦慮組（n=105）抑郁組（n=148）非抑郁組（n=72）焦慮合并抑郁癥組（n=95）非合并癥組（n=125）自我效能感評分（分）t 值P 值23.12±5.5724.72±5.5623.04±5.4825.62±5.5022.25±5.0925.13±5.68 2.136＜0.05 3.267＜0.01 1.567＜0.01

表3 反復(fù)移植失敗患者焦慮、抑郁癥狀與自我效能感相關(guān)性分析（r 值）

3 討論

3.1 胚胎反復(fù)移植失敗患者焦慮和抑郁癥狀與自我效能感的相關(guān)性分析

女性不孕癥患者存在焦慮抑郁等心理問題[7]，本研究中反復(fù)移植失敗患者的焦慮和抑郁癥狀處于中等水平?？赡苁怯捎诨颊唛L期對妊娠的渴望、治療周期延長而造成花費增加和家庭社會壓力增大，較初次接受輔助生殖治療的患者所承受的心理壓力更大，更容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁癥狀。陳君君[8]的報道指出，多次行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的患者較初次行IVFET 患者更易于出現(xiàn)抑郁癥狀。焦慮和抑郁情緒對反復(fù)種植失敗患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[9]。同時也有研究表明[10]，抑郁評分的高低關(guān)乎妊娠結(jié)局的成敗。

自我效能感在炎癥性腸病、乳腺癌等患者中均體現(xiàn)了與焦慮抑郁等不良情緒負相關(guān)的臨床意義[11-12]，一般自我效能是影響不孕癥患者心理健康的主要因素[13]。自我效能感高的人會更加積極主動地面對生活中遇到的各種事情，對于環(huán)境的挑戰(zhàn)能夠采取適當?shù)男袆?，也能夠很好地控制或主?dǎo)自己的行為。本研究中，焦慮和抑郁癥狀與自我效能感成負相關(guān)。因此，為改善反復(fù)種植失敗患者的焦慮和抑郁癥狀，自我效能感的作用不容忽視。

3.2 護理對策

針對胚胎反復(fù)移植失敗患者的焦慮和抑郁癥狀，制訂有效的護理干預(yù)措施，提升患者自我效能感，以改善反復(fù)移植失敗患者的心理健康水平。

3.2.1 健康教育能夠提高女性不孕癥患者自我效能感隨著輔助生殖技術(shù)水平的日益增進，久被不孕困擾的女性將自己生育的希望全部寄托在此項技術(shù)上，期望值越高，對心理健康的影響越大[7]，這使得自我效能感降低，導(dǎo)致心理承受能力變差，當經(jīng)歷多次移植失敗時，不孕女性往往出現(xiàn)精神崩潰，嚎啕大哭，甚者產(chǎn)生輕生的念頭。李翠茹等[14]的研究表明，對不孕癥患者進行有針對性的信息宣教對其心理健康有影響。鑒于此，建議將輔助生殖?？菩特灤┯谡麄€治療過程之中，護士可以借助面對面宣教、微信平臺、播放視頻等方式于就診階段、監(jiān)測排卵階段、取卵階段，尤其是胚胎移植階段和移植后14 d 妊娠檢測等輔助生殖重點環(huán)節(jié)進行階段性健康教育，普及試管相關(guān)知識，拓寬她們對輔助生殖成功率的了解，降低過高的期望值，提升她們的自我效能感水平，減輕她們的焦慮和抑郁情緒。

3.2.2 支持性心理治療能夠提高女性不孕癥患者自我效能感 經(jīng)歷過反復(fù)移植失敗的患者，大多自卑、焦慮、敏感、不愿與人交流，她們習慣把自己定義為失敗者，自我效能感較低。有研究顯示[15]，支持性心理干預(yù)可提升自我效能水平，對燒傷整形植皮患者有意義，支持性心理治療也可以幫助患者建立良好心態(tài)，緩解焦慮、抑郁情緒，改善患者生活質(zhì)量[16]。因此，護理人員應(yīng)該充分利用支持性心理治療的作用，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，創(chuàng)建護患交流群，線下就診與線上延伸服務(wù)相結(jié)合，隨時掌握反復(fù)移植失敗患者的精神心理狀態(tài)，主動與她們接觸、談心、交流，傾聽她們訴說，鼓勵她們宣泄不良情緒，給予心理支持護理。在患者交流群中要求護理人員發(fā)揮積極正向作用，引導(dǎo)反復(fù)移植失敗的患者相互支持鼓勵，利用其自身效能感的作用，一起為受孕成功的目標而努力。

3.3.3 心理干預(yù)能夠提高女性不孕癥患者自我效能感心理干預(yù)可以消除或緩解不孕患者的焦慮抑郁情緒，有助于臨床妊娠率的提高及妊娠結(jié)局的改善[17]。有研究表示，認知行為療法有助于提高老年髖部骨折固定術(shù)患者自我效能感水平[18]、改善不孕癥患者焦慮抑郁情緒[19]。護理人員可以利用認知行為療法對反復(fù)移植失敗患者開展個體認知干預(yù)和團體認知干預(yù)。個體干預(yù)包括提供心理咨詢服務(wù)，借助沙盤鼓勵她們傾訴，在胚胎移植手術(shù)時實施音樂療法，緩解患者術(shù)中緊張、焦慮、抑郁情緒[20]；重視男方的宣教，鼓勵丈夫多關(guān)心妻子的感受，與妻子共同承擔生育帶來的壓力，增強不孕女性抵抗焦慮抑郁情緒的能力，提高其自我效能感。團體干預(yù)包括開展孕前瑜伽等有益身心健康的活動，多人共同參與，幫助患者釋放壓力；科內(nèi)組織健康綠色跑等公益活動，邀請反復(fù)移植失敗患者與臨床醫(yī)護人員共同參加，活動中包含幫助、合作、同情、關(guān)心等行為，拉近醫(yī)患、護患間的距離，激發(fā)患者的自我效能感，提升其治療的依從性。開展“患者經(jīng)驗分享會”，邀請有相同治療經(jīng)歷的成功者做經(jīng)驗和心得分享，增強反復(fù)移植失敗患者的自我效能感和治療的信心。

綜上所述，反復(fù)移植失敗的患者焦慮和抑郁癥狀與自我效能感成負相關(guān)，護理人員應(yīng)利用正確的護理對策，減輕或消除反復(fù)種植失敗患者的焦慮、抑郁情緒，提高其自我效能感，改善反復(fù)移植失敗女性的心理健康水平。