于 嬌

遼寧省撫順市眼病醫(yī)院青光眼科，遼寧撫順 113000

青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮進而視野缺損為共同特征的眼科疾病，臨床上非常常見的致盲性眼病，眼內(nèi)壓呈間斷性或持續(xù)性升高是主要危險因素[1]。早期青光眼無明顯癥狀，極易漏診，測量24 h眼壓曲線有助于診斷，眼壓升高、視盤損害和視野缺損是青光眼的三大診斷指標(biāo)。目前臨床上主要通過小梁切除術(shù)進行治療，但術(shù)后常因術(shù)區(qū)球結(jié)膜和鞏膜下成纖維細胞過度增生，瘢痕組織和纖維血管的生成，引起濾過道阻塞，導(dǎo)致手術(shù)失敗，青光眼復(fù)發(fā)[2]。為提高患者手術(shù)治療成功率，本研究擬探討小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C 對青光眼的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇撫順市眼病醫(yī)院2016年12月～2018年12月收治的青光眼患者106 例作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合全國青光眼協(xié)作組會議指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②視野有不同程度的損害，視乳頭呈現(xiàn)特征性青光眼改變；③眼壓高于正常范圍；④患者自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎、腦等功能障礙的患者；②凝血功能障礙的患者；③高血壓及糖尿病控制不良的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。依據(jù)簡單隨機化法將患者分為對照組和觀察組，各53 例，對照組男28 例，女25 例，年齡18～76 歲，平均（56.43±4.85）歲，患眼87 只。觀察組男29 例，女24 例，年齡23～77 歲，平均（56.98±4.52）歲，患眼89 只。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用小梁切除術(shù)治療：術(shù)前給予患者靜脈滴注甘露醇溶液（山東威高藥業(yè)股份有限公司；產(chǎn)品批號：2016011804）、口服醋甲唑胺片（杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)股份有限公司；產(chǎn)品批號：2016040105）等藥物降低眼壓[4]。術(shù)中行常規(guī)球后阻滯麻醉，常規(guī)制作結(jié)膜瓣和鞏膜瓣[5]，將鞏膜瓣下1.5～2.0 mm 小梁組織及周邊虹膜切除[6]，將鞏膜瓣縫合、復(fù)位，縫合球結(jié)膜傷口，將平衡鹽水經(jīng)角膜穿刺處注入前房，恢復(fù)前房[7]，觀察患者結(jié)膜傷口滲漏情況。觀察組患者在小梁切除術(shù)操作過程中，略大于鞏膜瓣的,將經(jīng)0.67 mg/mL 的絲裂霉素C（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；產(chǎn)品批號：2016062507）浸泡的棉片置于結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下3 min左右，取出棉片。用生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)區(qū)，然后切除小梁組織[8]，操作方法同對照組。術(shù)后，每天檢查患者視力、眼壓、濾過泡、角膜、前房、晶狀體等情況，一般術(shù)后1 周安排患者出院，出院后囑患者每周到院復(fù)查，一個月后改為每月檢查1 次，維持1年。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)治療成功率及術(shù)前、術(shù)后1周、3 個月、6 個月、12 個月的眼壓，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果判定：①治療后患者眼壓降到6～12 mmHg，無需使用抗青光眼藥物為完全成功。②治療后患者眼壓降到6～12 mmHg，需要局部應(yīng)用抗青光眼藥物或無視功能眼；或治療后患者眼壓高于21 mmHg，但高眼壓引起的臨床癥狀完全消失為部分成功。③治療后患者臨床癥狀無明顯改善需要進一步進行抗青光眼手術(shù)，或眼壓長期低于6 mmHg，或原有視功能喪失，或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥均為治療失敗。成功率=（完全成功+部分成功）眼數(shù)/總眼數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥主要包括低眼壓、淺前房及包裹性濾過泡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者不同時間段眼壓的比較

兩組患者術(shù)后眼壓均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前及術(shù)后1 周，觀察組與對照組患者眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月、6個月及12 個月，觀察組患者眼壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時間段眼壓的比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者不同時間段眼壓的比較（mmHg，±s）

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別患眼術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后3 個月術(shù)后6 個月術(shù)后12 個月對照組觀察組t 值P 值87 89 41.78±2.52 41.85±2.60 0.181 0.856 8.71±1.39*8.64±1.48*0.323 0.747 15.48±2.27*12.58±2.40*8.232 0.001 17.80±2.86*13.26±2.75*10.736 0.001 18.37±2.46*15.10±2.30*9.112 0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

青光眼是主要致盲眼病之一，病理性眼壓增高是青光眼的主要危險因素，眼壓升高水平與患者視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系[9]。眼壓的升高原因，主要是由于房水循環(huán)的動態(tài)平衡被破壞，由眼壓升高引起的失明具有不可逆性[10]，如不及時治療，患者的視力會逐步喪失。小梁切除術(shù)是臨床上治療各種青光眼的手術(shù)方式，主要是讓房水經(jīng)板層鞏膜瓣下向外引流至結(jié)膜下間隙，從而被吸收[11]，但小梁切除術(shù)的手術(shù)失敗率較高，主要是因為球結(jié)膜和鞏膜下成纖維細胞過度增生、纖維化導(dǎo)致通道阻塞，致使手術(shù)失敗[12]。絲裂霉素C 是一種乙撐亞胺類抗生素，具有烷化作用[13-14]，能夠與DNA 分子雙螺旋結(jié)構(gòu)形成交聯(lián)，通過抑制DNA 的復(fù)制來抑制成纖維細胞合成膠原，阻止成纖維細胞的增生和瘢痕化[15]，確保手術(shù)成功。此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前及術(shù)后1 周，觀察組與對照組患者眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月、6 個月及12 個月，觀察組患者眼壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼能夠顯著提高手術(shù)治療效果，降低患者眼壓，是一種安全有效的青光眼治療方案，值得推廣。

綜上所述，小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼效果確切，能夠提高手術(shù)成功率，更好地降低患者眼壓，且不增加術(shù)后并發(fā)癥，治療效果安全可靠，具有較高的應(yīng)用價值。