趙 娜

山東省泰安市婦幼保健院兒內科，山東泰安 271000

小兒急性支氣管炎是由細菌感染或病毒引起的小兒支氣管黏膜炎癥病變，屬于兒科常見的氣道炎癥性疾病[1]，是兒童時期常見的呼吸道疾病，常并發(fā)或繼發(fā)于上呼吸道感染，嬰幼兒時期發(fā)病較多、較重?；純涸诎l(fā)病時會出現(xiàn)發(fā)熱、氣喘、咳嗽等癥狀，甚至會合并出現(xiàn)肺炎、肺氣腫的情況，嚴重影響患兒健康，甚至危及生命[2]。目前臨床主要采取藥物治療，但由于患兒年齡較小，可采取霧化吸收治療，讓藥物更易被吸收，且此種給藥方式對于患兒而言較為安全，但單獨一項藥物治療效果并不顯著，癥狀難以及時改善，需要增加藥物進行治療。本研究回顧性分析山東省泰安市婦幼保健院收治的96 例急性支氣管炎患兒的臨床資料，探討布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月～2019年3月山東省泰安市婦幼保健院收治的96 例急性支氣管炎患兒的臨床資料，根據(jù)治療方式不同將其分為對照組與研究組，每組各48 例。對照組中，女23 例，男25 例；年齡2～7 歲，平均（4.25±1.01）歲；病程1～11 d，平均（7.12±0.64）d。研究組中，男24 例，女24 例；年齡2～7 歲，平均（4.32±1.11）歲；病程1～11 d，平均（7.56±0.58）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患兒均出現(xiàn)急性支氣管炎相關癥狀，年齡2～7 歲；②患兒均符合《實用新生兒學》[3]中小兒急性支氣管炎診斷標準；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①對研究藥物存在過敏者；②無法積極配合治療者；③存在其他嚴重疾病者。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予常規(guī)支氣管對癥治療，進行平喘、祛痰等治療，病情嚴重者需要給予氧療與抗感染。對照組患兒采用5%葡萄糖溶液+阿奇霉素注射液（湖北潛江制藥有限公司；國藥準字H10970130；生產(chǎn)批號：519123196）10 mg/kg，靜脈滴注，1 次/d；2 mg特布他林霧化液（阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H32022694；生產(chǎn)批號：BCLN）+0.9%氯化鈉注射液2 mL，進行霧化吸入，2 次/d，15 min/次。研究組患兒加用1.0 mg 布地奈德氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司；國藥準字H20010552；生產(chǎn)批號：LOT326086），霧化治療3 次/d，10 min/次。兩組患兒均治療10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的癥狀消失時間、住院時間、治療前后的血氣指標及治療前后肺功能情況。①癥狀消失時間包括咳嗽、發(fā)熱、啰音消失時間。②通氣前后的血氣指標包括氧濃度（FiO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）[4]。③肺功能情況包括兩組患兒治療前后1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速（MEF50）及最大呼氣流速峰值（PEF）[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間的比較

研究組患兒的咳嗽、發(fā)熱、啰音等癥狀消失時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間的比較（d，±s）

表1 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間的比較（d，±s）

組別咳嗽消失發(fā)熱消退啰音消失住院時間對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值7.85±1.43 6.21±1.11 6.277 0.000 3.96±0.74 2.31±0.54 12.479 0.000 4.78±1.12 3.13±1.01 7.580 0.000 9.77±2.34 7.11±1.09 7.139 0.000

2.2 兩組患兒治療前后血氣指標的比較

治療前，兩組患兒的FiO2、PaO2及PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患兒的FiO2、PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒治療前后FEV1、MEF50、PEF 的比較

治療前，兩組患兒的FEV1、MEF50、PEF 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的MEF50、PEF 均高于治療前，研究組患兒的FEV1高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患兒的FEV1、MEF50、PEF 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

小兒急性支氣管炎是由支氣管感染導致的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒發(fā)病后會出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，隨后會出現(xiàn)間斷性咳嗽，病情較為危急，未得到有效治療會加重癥狀[6-7]。病因主要包括感染、過敏等，其中病毒、細菌感染占較高的比例。目前在治療時通常以平喘、化痰、順氣為主，需要臨床及時尋找有效藥物[8]。

本研究采用布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療，結果顯示，治療前，兩組患兒的FiO2、PaO2、PaCO2、FEV1、MEF50、PEF 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒的FiO2、PaCO2低于對照組，PaO2、FEV1、MEF50、PEF 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患兒的癥狀消失時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在加用藥物后，患兒FEV1、MEF50、PEF 與血氣指標明顯好轉，療效較為顯著。在既往臨床治療中，這類患兒主要采取阿奇霉素與布地奈德治療，其中阿奇霉素屬于常規(guī)抗感染藥物，服用后直接作用于感染部位，與50 s 核糖體亞單位結合阻礙轉肽過程，有效抑制細菌蛋白質合成，并使得細胞凋零死亡[9]。但在臨床實際治療期間，藥物主要在于改善患兒癥狀，并不能對肺功能加以改善，會使得整體治療效果并不理想[10]。賴世維等[11]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療顯效率和總有效率分別為44.29%、95.71%，顯著高于對照組的28.57%、78.57%；觀察組的臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組，觀察組治療后白介素-4（IL-4）和γ-干擾素（INF-γ）水平均顯著高于對照組與治療前；對照組和觀察組的藥物不良反應發(fā)生率分別為8.57%、11.43%，提示特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒閉塞性細支氣管炎可顯著提高療效，調節(jié)IL-4 和IFN-γ 水平。布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，經(jīng)過吸入能夠增加平滑肌細胞、內皮細胞的穩(wěn)定性，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應，從而改善患兒癥狀[12]。而特布他林屬于β2-受體激動劑，能夠有效達到擴張支氣管的作用，在治療后能夠有效消炎，并降低氣管內多種黏性物質的釋放，促進分泌物分泌，降低對肺功能造成的負擔，使患兒盡快恢復[13]。三種藥物作用與機制均不相同，聯(lián)合使用能夠發(fā)揮出較高的效果，相互彌補，并充分發(fā)揮優(yōu)勢，促進療效提升。經(jīng)過霧化吸入治療，使得藥物能夠更加直接迅速作用于肺部病變，對組織內細胞生長因子進行抑制，使其生物活性降低，有效控制平滑肌收縮反應。趙蓓等[14]研究指出，觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，臨床癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患兒FEV1、MEF50、PEF 均高于同組治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患兒不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示在常規(guī)治療的基礎上，布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的效果顯著，可改善肺功能，且安全性較好。肖云榮[15]在研究中指出，觀察組患兒療效評估有效率為91.4%，高于對照組的62.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示布地奈德聯(lián)合特布他林在過敏性支氣管炎患兒中的療效更為理想。

表2 兩組患兒治療前后血氣指標的比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后血氣指標的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別FiO2治療前治療后PaO2(mmHg)治療前治療后對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值0.45±0.14 0.44±0.13 0.363 0.718 0.46±0.11 0.32±0.08*7.131 0.000 48.45±4.32 48.23±4.21 0.253 0.801 73.55±4.45*87.34±3.32*17.208 0.000 PaCO2(mmHg)治療前治療后70.55±4.34 71.43±4.21 1.008 0.316 52.23±3.11*45.45±2.45*11.865 0.000

表3 兩組患兒治療前后FEV1、MEF50、PEF 的比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后FEV1、MEF50、PEF 的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別FEV1（L）治療前治療后MEF50（L/s）治療前治療后對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值70.45±5.34 70.32±5.11 0.122 0.903 72.34±7.45 84.22±7.21*9.275 0.000 70.23±4.34 70.43±4.45 0.223 0.824 78.45±3.43*84.41±4.32*7.486 0.000 PEF（L/s）治療前治療后71.45±4.32 71.62±4.34 0.192 0.848 80.45±3.43*85.43±4.21*6.354 0.000

綜上所述，布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的效果顯著，患兒肺功能明顯好轉，癥狀短時間內改善，且血氣指標好轉，值得臨床推廣應用。