邱鴻偉 陳校春 梁志豪

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東陽江 529500

冠心病屬于一種心血管系統(tǒng)疾病，在臨床較為常見，冠心病的癥狀有很多，其中最典型癥狀為胸悶、胸痛，常會發(fā)作于勞累或情緒激動后。另外冠心病還有如牙痛、嗓子疼、脖子疼等不典型癥狀。但冠心病也可能沒有癥狀，發(fā)病后直接猝死。冠心病最常見的病因為冠狀動脈粥樣硬化。近年來，其發(fā)病率日益提升，對人類健康造成了嚴(yán)重的不良影響[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，血小板活化與聚集在冠心病發(fā)生發(fā)展的全過程參與，因此，抗血小板聚集在冠心病治療中極為重要。為了對冠心病進(jìn)行更好的治療，從而有效改善患者預(yù)后，本研究選取陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，分析冠心病患者行氯吡格雷治療的臨床效果與不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療藥物的不同，將患者分為氯吡格雷組（n=50）和阿司匹林組（n=50）兩組。氯吡格雷組中，男27 例（54.0%），女23 例（46.0%）；年齡50～76 歲，平均（61.2±10.3）歲；病程1～10年，平均（5.5±1.3）年；疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛10 例（20.0%），不穩(wěn)定型心絞痛15 例（30.0%），急性心肌梗死8 例（16.0%），合并高血壓17 例（34.0%）；臨床分級：Ⅰ級7 例（14.0%），Ⅱ級30 例（60.0%），Ⅲ級13 例（26.0%）。阿司匹林組患者中，男26 例（52.0%），女24 例（48.0%），年齡49～75 歲，平均（60.4±10.2）歲；病程2～10年，平均（5.9±1.4）年。在疾病類型方面，穩(wěn)定型心絞痛11 例（22.0%），不穩(wěn)定型心絞痛14 例（28.0%），急性心肌梗死9 例（18.0%），合并高血壓16例（32.0%）；在臨床分級方面，Ⅰ級8 例（16.0%），Ⅱ級30 例（60.0%），Ⅲ級12 例（24.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)陽江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有一定程度的血脂異常；②患者均有心絞痛癥狀；③患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有藥物過敏史；②患者有血液系統(tǒng)疾?。虎刍颊哂忻庖呦到y(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組患者均給予抗心絞痛治療，對患者應(yīng)用硝酸甘油（河南潤弘制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20057216，規(guī)格：0.5 mg×50 片）等硝酸酯類藥物；給予患者抗心律失常治療，對患者應(yīng)用美托洛爾（海南通用康力制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20041115，規(guī)格：25 mg/片）等β 受體阻滯劑；給予患者溶栓治療，對患者應(yīng)用尿激酶（山東北大高科華泰制藥有限公司，生產(chǎn)批號：37020115，規(guī)格：50 萬IU）等纖溶藥物。同時，對患者機(jī)體酸堿及水電解質(zhì)平衡進(jìn)行維持，有效控制患者血壓、血糖。

1.3.2 阿司匹林組 患者睡前口服100 mg 阿司匹林（貴州信邦制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20051971，規(guī)格：50 mg/片），每天1 次。

1.3.3 氯吡格雷組 患者口服75 mg 氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20123115，規(guī)格：25 mg/片），每天1 次。

1.3.4 療程 兩組均治療1 周為1 個療程，兩組患者均治療4 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床療效；②比較兩組患者治療前后的凝血功能。包括血小板聚集率、活化部分凝血酶時間（activated partial thrombin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）；③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、腹瀉、便秘。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了80%～100%；有效：治療后，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了50%～79%；無效：治療后，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了0～49%，或增多[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

氯吡格雷組患者的治療總有效率為94.0%（47/50），高于阿司匹林組的62.0%（31/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后凝血功能的比較

兩組患者治療前的凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的血小板聚集率均低于治療前，APTT、PT 均短于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；氯吡格雷組患者治療后的血小板聚集率低于阿司匹林組，APTT、PT 均短于阿司匹林組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后凝血功能的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后凝血功能的比較（±s）

與阿司匹林組治療后比較，*P＜0.05

組別血小板聚集率（%）APTT（s）PT（s）氯吡格雷組（n=50）治療前治療后t 值P 值阿司匹林組（n=50）治療前治療后t 值P 值53.8±3.0 25.2±2.1*6.965＜0.05 37.0±1.5 30.6±4.4*4.541＜0.05 17.2±1.5 12.9±1.0*3.365＜0.05 53.2±2.9 35.3±2.4 4.303＜0.05 37.3±1.5 35.0±2.1 3.182＜0.05 17.0±1.3 15.0±1.0 2.776＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

氯吡格雷組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.0%（4/50），低于阿司匹林組的36.0%（18/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

阿司匹林是一種抗血小板凝聚藥物，屬于一種環(huán)氧化酶抑制劑，在臨床較為常用，在一級與二級預(yù)防心血管疾病的過程中得到了廣泛應(yīng)用，能夠?qū)用}粥樣硬化事件的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，臨床療效顯著[5-6]。但是，阿司匹林具有較高的不良反應(yīng)，其中胃黏膜出血最為常見，單獨(dú)應(yīng)用缺乏理想的效果[7-8]。同時，阿司匹林還具有劑量依賴性，大劑量應(yīng)用會顯著增加臨床不良反應(yīng)[9-10]。氯吡格雷屬于一種腺苷二磷酸P2Y12受體拮抗劑，能夠?qū)ο佘斩姿峤Y(jié)合血小板受體進(jìn)行選擇性抑制，同時還能夠?qū)ο佘斩姿峤閷?dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 復(fù)合物活化進(jìn)行抑制，進(jìn)而將抗血小板聚集作用發(fā)揮出來[11-12]。此外，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13-14]，常規(guī)治療基礎(chǔ)上氯吡格雷治療能夠在極大程度上對冠心病患者的血小板聚集率、APTT、PT 等指標(biāo)進(jìn)行改善，同時具有較高的用藥安全性。本研究結(jié)果顯示，氯吡格雷組患者的治療總有效率為94.0%（47/50），高于阿司匹林組的62.0%（31/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前的凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的血小板聚集率均低于治療前，APTT、PT 均短于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；氯吡格雷組患者治療后的血小板聚集率低于阿司匹林組，APTT、PT 均短于阿司匹林組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。氯吡格雷組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.0%（4/50），低于阿司匹林組的36.0%（18/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)研究[13-14]結(jié)果一致。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為氯吡格雷比阿司匹林具有更長的半衰期，更佳的抗血小板聚集效果，并具有更少的不良反應(yīng)[15-16]。

綜上所述，冠心病患者行氯吡格雷治療的臨床效果較阿司匹林治療好，不良反應(yīng)較少，值得推廣。