呂鈺瑩，彭中敏，何松玲，林彥卿，賴家韻

廣東省羅定市人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東羅定 527200

糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性終生疾病，該病在體內(nèi)長期存在，引起并發(fā)癥的概率很高，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。 根據(jù)調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，胰島素是治療糖尿病非常有效的措施， 超過半數(shù)的糖尿病患者接受胰島素注射治療，其血糖控制效果更好，不良反應(yīng)少[2-4]。 而掌握正確的胰島素注射技術(shù)是實(shí)現(xiàn)患者血糖控制的關(guān)鍵。 因此，接受胰島素治療的患者應(yīng)接受胰島素治療選擇、注射裝置選擇和管理、注射部位選擇、護(hù)理和自檢、正確注射技術(shù)（包括注射部位的旋轉(zhuǎn)、注射角度的合理使用和捏合），注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防， 選擇合適長度的針頭， 針頭使用后的安全處理，以及其他與胰島素注射技術(shù)相關(guān)的內(nèi)容[5]。 注射用胰島素筆具有操作簡(jiǎn)單、攜帶方便等特點(diǎn)，但胰島素筆的應(yīng)用具有較強(qiáng)的技術(shù)特點(diǎn)，如使用不當(dāng)，易對(duì)患者造成不良影響[6]。 為提高糖尿病患者的自我管理和自我治療水平，將血糖控制在理想水平[7]。 醫(yī)務(wù)人員有必要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行胰島素筆的使用教育， 確保其掌握操作內(nèi)容[8]。 目前糖尿病教育的主要方式有：護(hù)理程序模式、“看圖對(duì)話”教育模式、全員教育模式、授權(quán)教育模式、同伴教育模式、健康信念模式、基于問題的教育模式、焦點(diǎn)解決模式等8 個(gè)模型[9]。 但結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后、人均收入偏低、受教育程度普遍偏低，且該院收治的糖尿病患者多為老年人、年齡較大、文化程度低、依從性差、記憶力差、反應(yīng)遲鈍、無法獲取健康信息、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力差、對(duì)自身健康管理不力是教育的難點(diǎn)。 與傳統(tǒng)教育方法相比，傳統(tǒng)教育方法對(duì)提高糖尿病患者安全注射胰島素的能力影響不大[10]。微課通常由短視頻和配套資源組成， 它是一種短小精練的新型教育，即視頻時(shí)長短，主題小，有設(shè)計(jì)、有制作、有講解。 精雕細(xì)琢，學(xué)習(xí)效果難忘，即使文化水平低，理解力差的患者也容易接受[11]。 因此，對(duì)于知識(shí)和文化水平較低的糖尿病患者， 相比于傳統(tǒng)的教育方式更適合在家中進(jìn)行微課教育。 為此， 該研究選取2020 年3 月—2021 年8 月在該院內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病患者100 例，目的是探討微課聯(lián)合個(gè)體教育在糖尿病患者自我安全注射胰島素中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組，將患者分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。 對(duì)照組采用傳統(tǒng)個(gè)體教育模式；觀察組采用微課視頻聯(lián)合個(gè)體教育宣教模式。 其中對(duì)照組患者男29 例，女21 例；年齡18～68 歲，平均年齡(43.22±1.14)歲；病程3～10 年，平均病程(6.52±1.62)年。 觀察組患者男27 例，女23 例；年齡21～70 歲，平均年齡(40.51±1.35)歲；病程4.5～11 年，平均病程(7.75±1.13)年。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《1999 年WHO 糖尿病診療與指南》[12]診斷標(biāo)準(zhǔn)； 確診為1 型糖尿病或2 型糖尿病的年齡在18～70 歲之間，并首次注射胰島素的患者；需要使用胰島素治療控制血糖且具有獨(dú)立操作能力的患者； 有基本的聽說讀寫和學(xué)習(xí)能力，與人溝通無障礙者；可接受該院的隨訪服務(wù)；均經(jīng)過患者本人及家屬同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身患有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；意識(shí)障礙、精神異常者；理解能力差、聽不懂國語、粵語者；患有免疫性疾病及血液性疾病者；重癥疾病及終末疾病者；視力、聽力受損，無法與人正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)個(gè)體教育模式 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)個(gè)體教育模式：在患者住院期間進(jìn)行逐一個(gè)體教育，由糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)患者給予講述和解答。 ①護(hù)士采用一對(duì)一教育，教育內(nèi)容包括胰島素規(guī)范注射的步驟、胰島素注射部位的選擇、 注射部位的輪換、 重復(fù)使用針頭的危害、胰島素的存放等；②護(hù)士進(jìn)行示范操作、答疑；③患者應(yīng)用胰島素注射教具進(jìn)行練習(xí)， 護(hù)士對(duì)患者在注射中存在的問題給予指導(dǎo)； ④患者出院前在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下自行注射胰島素，掌握注射要領(lǐng)。

1.2.2 微課聯(lián)合個(gè)體教育模式 觀察組患者在對(duì)照組傳統(tǒng)個(gè)體教育模式的基礎(chǔ)上聯(lián)合微課視頻講解課程模式。 （1）微課視頻制訂和剪輯：①注射胰島素工具操作規(guī)范(包括注射前準(zhǔn)備、安裝筆芯、安裝針頭、調(diào)節(jié)劑量、丟棄針頭)；②胰島素注射部位的選擇；③注射部位的消毒，注射前皮膚檢查，正確選擇消毒液并明確消毒液有效期，注射后針頭停留時(shí)間；④注射部位輪換；⑤注射針頭重復(fù)使用的危害性。 （2）微課視頻線上平臺(tái)指導(dǎo)：內(nèi)分泌科可以根據(jù)患者的不同要求， 并結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)，建立糖尿病專屬宣教平臺(tái)，能讓患者方便地通過手機(jī)、 平板移動(dòng)電腦等電子設(shè)備觀看到微課糖尿病講座視頻。 （3）微課胰島素注射宣教：微課宣教過程分為患者住院時(shí)和患者居家時(shí)兩部分。 ①患者住院時(shí)：糖尿病專科護(hù)士通過點(diǎn)擊做好剪輯的視頻教程， 給患者放映微視頻，同時(shí)拿出醫(yī)用注射筆芯教具，讓患者跟隨練習(xí)；在跟隨練習(xí)過程中，?？谱o(hù)士主動(dòng)查找患者胰島素注射時(shí)掌握不足情況，糾正存在的問題，并盡快掌握標(biāo)準(zhǔn)操作手法，可以自行注射胰島素；②患者出院前由?？谱o(hù)士 （責(zé)任護(hù)士） 對(duì)其進(jìn)行胰島素注射操作考核，針對(duì)存在問題加強(qiáng)教育；③患者居家時(shí)：患者出院后，居家繼續(xù)線上學(xué)習(xí)微課視頻，并要求每次注射做跟隨練習(xí)動(dòng)作， 護(hù)士主動(dòng)通過固定電話和移動(dòng)手機(jī)等通信工具， 經(jīng)常向患者詢問胰島素注射的相關(guān)知識(shí)及注射過程中發(fā)現(xiàn)的問題情況， 對(duì)患者提出的問題并給予相應(yīng)的解答。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者了解注射胰島素相關(guān)知識(shí)情況、注射胰島素操作掌握情況、 并發(fā)癥發(fā)生率和自行停藥情況。 同時(shí)測(cè)定兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（±s）來表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者了解注射胰島素相關(guān)知識(shí)情況對(duì)比

觀察組采用微課視頻聯(lián)合個(gè)體教育模式宣教胰島素相關(guān)知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者了解注射胰島素相關(guān)知識(shí)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者注射胰島素操作掌握率對(duì)比

對(duì)照組患者總掌握率78.00%； 觀察組患者總掌握率98.00%；觀察組患者總掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者注射胰島素操作掌握率對(duì)比

2.3 兩組患者血糖與糖化血紅蛋白水平對(duì)比

觀察組患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖、HbA1c 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者血糖與糖化血紅蛋白水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者血糖與糖化血紅蛋白水平對(duì)比（±s）

組別 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h 血糖(mmol/L) HbA1c(%)對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值7.97±0.92 6.47±0.77 3.216 0.011 11.45±1.38 9.42±1.53 4.739 0.006 8.34±0.92 6.79±0.78 3.869 0.009

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和自行停藥情況對(duì)比

對(duì)照組患者低血糖和酮癥酸中毒發(fā)生率為18.00%和10.00%， 觀察組的低血糖和酮癥酸中毒發(fā)生率為8.00%和0.00%， 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者的自行停藥率為22.00%，而觀察組沒有出現(xiàn)自行停藥的患者，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和自行停藥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境等多種因素， 導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征， 發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[6]。 該病是一種終生疾病，需要長期堅(jiān)持治療,才能維持機(jī)體正常的新陳代謝， 但隨著年齡的增長各器官受糖尿病的影響，逐漸出現(xiàn)的并發(fā)癥、合并癥是威脅中老年患者身體健康的重要因素[13]。在院治療時(shí)口服降糖藥物效果較差，均需要注射胰島素來降低患者血糖[14]。但患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)和注射胰島素的基本步驟的認(rèn)知不足，并在某些細(xì)節(jié)上出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況[15]。尤其是出院患者居家自行注射胰島素治療過程中， 缺乏對(duì)患者自身的監(jiān)管和幫助， 容易對(duì)需要注意的步驟產(chǎn)生懈怠情緒，極易出現(xiàn)錯(cuò)誤的注射操作[16]。 這就需要護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)與細(xì)致的宣教講解， 消除糖尿病患者使用胰島素筆實(shí)際操作過程中的誤區(qū)， 提高了患者主動(dòng)參與意識(shí)和正確使用胰島素筆的能力[17]。 為此，微課視頻聯(lián)合個(gè)體健康教育能積極有效地提高糖尿病患者治療效果，并能以更直觀、更簡(jiǎn)便、更快捷的形式，增強(qiáng)自我注射胰島素的操作能力，起著積極有效的教育和指導(dǎo)，更具價(jià)值[18]。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總掌握率高于對(duì)照組；觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平均低于對(duì)照組； 觀察組采用微課視頻聯(lián)合個(gè)體教育模式宣教胰島素相關(guān)知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組； 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。 表明微課視頻聯(lián)合個(gè)體教育宣教模式均優(yōu)于傳統(tǒng)個(gè)體教育模式， 能精準(zhǔn)細(xì)致地使患者了解和掌握注射操作，有效控制血糖水平[19]。

綜上所述，微課視頻聯(lián)合個(gè)體教育模式，可有效增加糖尿病患者自我注射胰島素的安全意識(shí)， 并能熟練掌握注射胰島素相關(guān)知識(shí)， 注射部位發(fā)生不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣與借鑒。