解小會(huì)，胡俞新，許挺敏

河源德康醫(yī)院康復(fù)科，廣東河源 517000

糖尿病屬于臨床一類(lèi)常見(jiàn)慢性病，主要表現(xiàn)為食物及水量攝入增加、排尿增多以及體質(zhì)量降低等。 疾病能引起心衰、腎血管受損、腦血管、神經(jīng)病變和癡呆等并發(fā)癥， 其中高達(dá)50%～60%、35.5%～78.1%患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變以及視神經(jīng)病變[1]。當(dāng)前，臨床暫無(wú)徹底治愈糖尿病的方法，患者需要長(zhǎng)期綜合性治療和自我管理，以控制其病情進(jìn)展[2]。 中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)通過(guò)結(jié)合不同患者實(shí)際情況開(kāi)展辨證干預(yù)， 提升其疾病認(rèn)知和自我管理能力，緩解其癥狀[3]。有研究顯示，對(duì)糖尿病患者開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)能改善其血糖水平，增強(qiáng)其疾病管理能力[4]。 基于此， 該研究選取2020 年1—12 月該院接診糖尿病患者合計(jì)68 例為研究對(duì)象， 分析糖尿病患者開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院接診糖尿病患者合計(jì)68 例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，各34 例，其中對(duì)照組男女比例為19:15； 年齡40～75 歲， 平均 （58.30±5.26）歲；病程1～15 年，平均（9.60±1.85）年；合并疾?。焊哐獕骸⒏哐?、無(wú)合并疾病比例為14∶14:6。 觀察組男女比例為20:14；年齡40～72 歲，平均（58.42±4.98）歲；病程2～15 年，平均（9.74±1.78）年；合并疾?。焊哐獕?、高血脂、 無(wú)合并疾病比例為13:14:7。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》[5]，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖值（2 hPG）≥11.1 mmol/L。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③具備正常的認(rèn)知能力，可配合完成該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者；②存在糖尿病有關(guān)酮癥酸中毒、 高血糖高滲狀態(tài)等其他急性并發(fā)癥者；③免疫系統(tǒng)存在疾病者；④存在惡性腫瘤者；⑤存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)病或者精神病者；⑥妊娠期糖尿病者；⑦拒絕或者中途退出此次研究者。 該次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，并得到患者知情和同意。

1.2 方法

入院后予以調(diào)節(jié)血脂、控制飲食和合理運(yùn)動(dòng)等對(duì)癥治療，同時(shí)采取胰島素加達(dá)格列凈降糖，存在高血壓或者高血脂者應(yīng)聯(lián)用降壓藥或者降脂藥等。對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，方法如下：①患者入院后先評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，后給其制訂出個(gè)性化食譜，對(duì)糖量攝取進(jìn)行嚴(yán)格控制。 ②不良生活習(xí)慣屬于糖尿病出現(xiàn)的一類(lèi)主要原因，需要先了解患者有無(wú)不良的生活習(xí)慣，后指導(dǎo)并督促其改正。 ③指導(dǎo)患者開(kāi)展散步等有氧運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行4～5次，單次時(shí)間在30 min 左右。

觀察組除對(duì)照組措施之外加以中醫(yī)學(xué)方面的康復(fù)指導(dǎo)，具體涉及：（1）養(yǎng)生宣教：間隔一段時(shí)間進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生主題的講座， 在微信群中發(fā)布中醫(yī)學(xué)上的養(yǎng)生知識(shí)，不同的季節(jié)需針對(duì)講解相應(yīng)的內(nèi)容，春季主題為脾胃的養(yǎng)護(hù)方法，夏季主題為濕邪的預(yù)防措施，秋季主題為滋陰及潤(rùn)燥，冬季主題是滋陰及潛陽(yáng)。 宣傳正確積極的生活習(xí)慣、疾病療法和各類(lèi)并發(fā)癥如何預(yù)防等。（2）中醫(yī)康復(fù)手段：①針灸：選擇關(guān)元穴、太陽(yáng)穴、太白穴、曲池穴、足三里穴和三陰交穴等穴位，堅(jiān)持提插捻轉(zhuǎn)和平補(bǔ)平瀉的手法，控制留針時(shí)長(zhǎng)在30 min 左右，治療1次/2 d。 ②按摩：在背部選擇有關(guān)穴位，沿脊柱旁開(kāi)1.5 寸左右位置，確定足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，之后選取穴位，操作人員搓熱自己的手掌， 堅(jiān)持由下方到上方的原則開(kāi)展長(zhǎng)達(dá)5 min 左右推拿；在腹部取任脈腧穴，上下依次開(kāi)展5 min推拿；取神闕穴，經(jīng)掌心順時(shí)針開(kāi)展5 min 左右按摩；并取關(guān)元、中脘、氣海及神闕，各穴位按摩5 min。③耳穴貼壓：選擇耳廓的內(nèi)分泌、胰、交感和脾穴，對(duì)需操作穴位開(kāi)展常規(guī)消毒，將表面光滑王不留行籽貼在0.36 cm2小塊膠布正中位置，后和耳穴對(duì)準(zhǔn)并貼緊，適當(dāng)揉、捏、按、壓，以耳廓存在酸、脹、麻、痛為度，于每日三餐前按壓，單次時(shí)間在3 min 左右。 （3）中醫(yī)飲食指導(dǎo)：除控制糖鹽、脂肪總攝入量，還需要增加蛋白質(zhì)、纖維素含量多食物的攝入，少食多餐。 與患者的體質(zhì)相結(jié)合進(jìn)行飲食方面建議，胃陰虛者增加蔬菜的攝入量；排便困難予以玄參、大黃；腎陰虛增加枸杞、百合和首烏攝入；肺陰虛增加番薯、銀耳和蓮子攝入量，或選擇天冬麥冬、鮮蘆根進(jìn)行泡水后飲下；陰陽(yáng)俱虛者需多攝入核桃、蝦和韭菜等。（4）中醫(yī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：與患者的喜好相聯(lián)系，引導(dǎo)其做太極拳和八段錦，運(yùn)動(dòng)前需做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，以免產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)期間肌肉受損，整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率需維持于120～140次/min 范圍內(nèi)，每天下午的15:00-16:00 是太極拳時(shí)間，單次1 h，4 次/周； 八段錦內(nèi)容包含雙手將天理三焦托住、單舉調(diào)理脾胃、搖頭擺尾將心火消除、左右開(kāi)弓宛如射雕等總共8 項(xiàng)，單次30 min，早餐后的1 h 可開(kāi)始鍛煉，4 次/周。 兩組的干預(yù)時(shí)間均是2 個(gè)月[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：分別在干預(yù)前后經(jīng)生化分析儀和葡萄糖氧化酶方法對(duì)兩組FPG、2 hPG、 糖化血紅蛋白（HbA1c）水平開(kāi)展檢測(cè)。

②血脂水平：分別在干預(yù)前后經(jīng)生化分析儀和酶比色法對(duì)兩組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平開(kāi)展檢測(cè)。

③疾病管理能力：分別在干預(yù)前后經(jīng)周胃雯等[7]研究中的疾病自我管理表對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，內(nèi)容涉及疾病認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)管理能力和自我管理能力，各項(xiàng)分值在0～16 分，得分越高，即管理能力越佳。

④中醫(yī)癥狀積分：分別在干預(yù)前后選擇7 項(xiàng)典型癥狀開(kāi)展評(píng)分，結(jié)合無(wú)、輕度、中度和重度計(jì)0 分、1 分、2分、3 分，對(duì)總得分進(jìn)行計(jì)算[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比

兩組患者各項(xiàng)一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

2.2 兩組患者血糖、血脂水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC 及LDL-C水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平均降低，且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖、血脂水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血糖、血脂水平對(duì)比（±s）

組別時(shí)間FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t/P 治療前兩組組間對(duì)比值t/P 治療前后觀察組組內(nèi)對(duì)比值t/P 治療前后對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比值t/P 治療后兩組組間對(duì)比值干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.58±2.10 6.12±1.54 9.60±2.02 7.76±1.65 0.040/0.968 7.747/0.001 4.113/0.001 4.236/0.001 11.35±2.76 6.80±1.65 11.24±2.85 8.10±1.76 0.162/0.872 8.251/0.001 5.446/0.001 3.142/0.003 11.50±2.14 5.14±1.54 11.65±2.02 6.96±1.68 0.297/0.767 14.066/0.001 10.409/0.001 4.657/0.001 6.40±1.74 2.20±0.62 6.45±1.62 4.15±0.98 0.123/0.903 13.258/0.001 7.083/0.001 9.805/0.001 8.06±1.65 4.12±1.06 8.10±1.58 5.80±1.25 0.102/0.919 11.715/0.001 6.657/0.001 5.977/0.001 5.50±1.30 1.82±0.51 5.46±1.32 3.30±0.68 0.126/0.900 15.366/0.001 8.561/0.001 9.947/0.001

2.3 兩組疾病管理能力評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

干預(yù)前，兩組疾病管理能力評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組疾病管理能力評(píng)分均升高，中醫(yī)癥狀積分均降低，且觀察組的疾病管理能力評(píng)分高出對(duì)照組， 中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疾病管理能力評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

組別時(shí)間疾病管理能力評(píng)分疾病認(rèn)知能力 運(yùn)動(dòng)管理能力 自我管理能力中醫(yī)癥狀積分觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t/P 治療前兩組組間對(duì)比值t/P 治療前后觀察組組內(nèi)對(duì)比值t/P 治療前后對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比值t/P 治療后兩組組間對(duì)比值干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后7.62±1.45 13.45±1.52 7.65±1.38 10.40±1.48 0.087/0.931 16.183/0.001 7.924/0.001 8.383/0.001 7.14±1.52 13.12±1.28 7.20±1.49 9.50±0.96 0.164/0.890 17.547/0.001 7.566/0.001 13.193/0.001 7.02±1.62 13.20±1.38 7.05±1.58 9.62±1.05 0.077/0.939 16.933/0.001 7.899/0.001 12.038/0.001 17.30±2.42 6.18±1.56 17.26±2.50 8.98±1.86 0.067/0.947 22.520/0.001 15.494/0.001 6.725/0.001

3 討論

糖尿病在中醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“消渴癥”，屬于臨床一類(lèi)常見(jiàn)慢性病，能劃分到實(shí)證、虛證，前者多和飲食、情志以及勞逸等導(dǎo)致機(jī)體濕熱、燥、氣郁瘀血化火相關(guān)，使經(jīng)脈津液輸布出現(xiàn)障礙，津液不能承于口，最終出現(xiàn)口干舌燥等一系列癥狀[8]。伴隨時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)證能導(dǎo)致虛證發(fā)生，進(jìn)而表現(xiàn)出肺腎陽(yáng)虛、肺脾氣虛和肺胃陰虛腎陰缺乏，多為虛實(shí)夾雜之證。開(kāi)展治療時(shí)需堅(jiān)持實(shí)則瀉、需則補(bǔ)的原則。中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)經(jīng)結(jié)合患者個(gè)體差異開(kāi)展有效科學(xué)干預(yù)措施，能控制患者的病情[9]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后血糖和血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，這和賴(lài)中華[10]研究結(jié)果一致，說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)能改善患者的血糖和血脂指標(biāo)。分析原因是觀察組經(jīng)結(jié)合患者病情， 制訂出一套詳細(xì)中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)方案，內(nèi)容涉及中醫(yī)養(yǎng)生宣教、中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)、中醫(yī)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，其中中醫(yī)養(yǎng)生宣教能協(xié)助患者掌握養(yǎng)生知識(shí)，提升其對(duì)疾病和治療的認(rèn)知，糾正其不良生活習(xí)慣。 中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)包含針灸、按摩以及耳穴壓豆等，經(jīng)針灸患者的關(guān)元穴、太陽(yáng)穴、太白穴、曲池穴、足三里穴以及三陰交等穴位能起到瀉胃腑之熱和調(diào)和脾胃的效果[11]；經(jīng)穴位按摩刺激機(jī)體的特定穴位，能發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能和平衡陰陽(yáng)的效果，于關(guān)元、中脘、 氣海和神闕等穴位開(kāi)展按摩能調(diào)整全身氣血，化血為氣，促進(jìn)機(jī)體代謝，改善組織的缺血和缺氧癥狀，調(diào)節(jié)血糖水平[12]；耳穴壓豆經(jīng)刺激耳部穴位能發(fā)揮健脾益氣、調(diào)暢氣血、激發(fā)五臟經(jīng)氣和減輕血糖波動(dòng)等效果[13]。中醫(yī)飲食指導(dǎo)經(jīng)結(jié)合患者辨證分型開(kāi)展相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，能對(duì)其病情恢復(fù)起到一定輔助治療作用[14]。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)充分體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的保健優(yōu)勢(shì)，經(jīng)八段錦和太極拳等鍛煉能增強(qiáng)體質(zhì)，提升自我保健水平[15]。 該次研究顯示， 觀察組在干預(yù)后的疾病管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)能提升患者的疾病管理能力，降低其中醫(yī)癥狀積分。 分析原因是中醫(yī)養(yǎng)生保健能提升患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知，有助于患者規(guī)范自身飲食及生活習(xí)慣，做好疾病管理工作，進(jìn)而改善其臨床癥狀，提升其疾病控制效果。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)效果理想，能改善其血糖及血脂指標(biāo)和臨床癥狀，增強(qiáng)其疾病管理能力。