周媛媛,陳維,繆雨季,楊小勇,王福如,王進

(江蘇省疾病預防控制中心，江蘇 南京，210009)

本項目評估的職業(yè)性放射性疾病診斷標準均是強制性標準，是職業(yè)性放射性疾病診斷的主要依據。對應《職業(yè)病分類和目錄》，我國已經制定了一系列放射性疾病診斷強制性標準，其中常見的診斷標準有《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷》《職業(yè)性放射性白內障的診斷》《職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷》和《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》[1-5]。本文從標準的技術內容、實施和應用方面調查分析和評估5項常見放射性疾病診斷標準在江蘇省的實施情況。

1 調查對象與方法

1.1 調查問卷種類

調查對象包括職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師、放射工作人員和放射管理人員、放射衛(wèi)生監(jiān)督人員。問卷分為A、B、C三種：A，取得職業(yè)性放射性疾病診斷資格的醫(yī)師填寫；B，放射工作人員和放射管理人員填寫；C，放射衛(wèi)生監(jiān)督人員填寫。

1.2 調查對象

江蘇省目前約有80家職業(yè)性放射性健康體檢機構，每家機構要求配備至少一名職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師，本次職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師共發(fā)放調查問卷100份，回收問卷77份，有效問卷77份。根據江蘇省內放射工作人員和放射管理人員人數，放射工作人員和放射管理人員共發(fā)放調查問卷600份，回收問卷585份，有效問卷585份。放射衛(wèi)生監(jiān)督人員調查問卷共發(fā)放50份，回收問卷31份，有效問卷31份。

1.2.1職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師

職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師77名，其中，男性59名，占76.6%；女性18名，占23.4%。平均年齡(46.6±17.3)歲，取得職業(yè)性放射病診斷醫(yī)師資格的年限(17.7±10.0)年。碩士及以上學歷8人，本科學歷39人，大專及以下學歷30人。

1.2.2放射工作人員

放射工作人員585名，其中，男性376名，占64.3%；女性209名，占35.7%，平均年齡(37.0±1.5)歲。醫(yī)療單位229家，占81.7%；非醫(yī)療機構51家，占18.3%。醫(yī)療機構人員464名，占79.3%；非醫(yī)療機構121名，占20.7%。碩士及以上學歷89人，本科300人，大專及以下196人。

1.2.3放射衛(wèi)生監(jiān)督人員

放射衛(wèi)生監(jiān)督人員31名，其中，男性21名，女性10名，平均年齡(32.1±9.0)歲；碩士及以上9人，本科21人，大專及以下1人。

1.3 調查指標及判斷依據

為調查標準的實施情況，本文采用了標準的培訓率、掌握率和知曉率來判斷。培訓率即用某項標準的受培訓人數除以該類型調查人員總人數來表示。掌握率即某項標準的掌握人數除以該類型調查人員總人數來表示。知曉率即某項標準的知曉人數除以該類型調查人員總人數來表示。

標準的技術內容用標準中部分條款的可行性和對標準的認可度來判斷，可行性和認可度則用某項標準某部分條款的認可人數除以該類型調查人員總人數來表示。

標準的應用則用對標準的應用率來判斷，應用率即某項標準的應用人數除以該類型調查人員總人數來表示。

1.4 質量控制

根據國家衛(wèi)生標準評估的相關規(guī)定，調查評估過程客觀公正，實事求是。問卷填寫嚴格按照表格要求完成。收集的問卷通過專家評審、討論研究、征求意見等渠道進行整理和審核。問卷填寫時間過短、勾選選項全部一致或出現漏題的視為無效問卷。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。用χ2檢驗分析同一類型和不同類型人員對標準知曉率、掌握率、培訓率、采用率、認可度及對放射性疾病的認知情況和對申請職業(yè)性放射性疾病診斷提供資料認知情況等內容差異，p<0.05差異顯著。

2 結果

2.1 職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師

職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師對放射性疾病診斷標準的掌握率、受培訓率、應用率及對標準內條款可行性的認可度列于表1。由表1可見，職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師對標準的掌握率為61%～89.6%，培訓率為59.7%～92.2%，標準應用率為62.3%～68.8%。對標準中各條款可行性的認可度最高100%，最低92.2%。

2.2 放射工作人員

2.2.1知曉率和培訓率

放射工作人員參加的培訓是輻射防護知識的培訓，不同于診斷醫(yī)師參加的標準宣貫培訓，放射工作人員對放射性疾病診斷標準的知曉率和相關培訓情況分別列于表2和表3。

由表2可見，醫(yī)療機構放射工作人員對放射性疾病診斷標準的知曉率為53.2%～76.7%，非醫(yī)療機構為49.6%～75.2%。然而，有72名(15.5%)醫(yī)療機構人員和20名(16.5%)非醫(yī)療機構人員不了解任何標準。

由表3可見，585名放射工作人員的總培訓率為96.8%，其中，醫(yī)療機構達到97.2%，非醫(yī)療機構達到95.0%，二者之間無統(tǒng)計學差異。

2.2.2標準內容掌握度

585名放射工作人員對標準內容掌握度的結果表明：

回答問題1“是否知道以下腫瘤可能與電離輻射相關(胃癌、結腸癌、肺癌、除了慢性淋巴細胞白血病以外所有類型白血病、女性乳腺癌、食管癌、膀胱癌、肝癌、甲狀腺癌、骨和關節(jié)惡性腫瘤、皮膚癌)”，醫(yī)療機構工作人員正確率52.6%(244/464)，非醫(yī)療機構工作人員正確率34.7%(42/121)，經分析，醫(yī)療機構工作人員對該問題的理解回答顯著優(yōu)于非醫(yī)療機構工作人員。

回答問題2“知道輻射致癌病因概率判斷原則嗎”，醫(yī)療機構工作人員正確率44.2%(205/464)，非醫(yī)療機構工作人員正確率40.5%(49/121)，兩者無明顯差異。

回答問題3“判斷‘確定性效應是指電離輻射到達相應疾病的劑量閾值后才可能發(fā)生的放射性疾病，存在累積受照劑量越大，導致的放射性疾病病情越重’這句話是否正確”，醫(yī)療機構工作人員正確率85.1%(395/464)，非醫(yī)療機構工作人員正確率84.3%(102/121)，兩者無明顯差異。

表1 職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師對放射性疾病診斷標準的認知認可人數和占比

表2 放射工作人員對放射性疾病診斷標準的知曉人數和占比

表3 放射工作人員放射防護知識培訓情況

回答問題4“判斷‘隨機性效應與電離輻射接觸之間的關系，存在累積吸收劑量愈大，發(fā)生概率越高，而嚴重程度與受照劑量無關’是否正確”，醫(yī)療機構工作人員正確率44.0%(204/464)；非醫(yī)療機構工作人員正確率37.2%(45/121)，兩者無明顯差異。

回答問題5“請判斷外照射急性放射病、外照射慢性放射病、放射性白內障和放射性皮膚疾病屬于確定性效應是否正確”，醫(yī)療機構工作人員正確率70.5%(327/464)；非醫(yī)療機構工作人員正確率66.1%(80/121)，兩者無明顯差異。

回答問題6“請判斷職業(yè)性放射性疾病診斷標準是診斷職業(yè)性放射性疾病的主要依據，是否正確”，醫(yī)療機構工作人員正確率89.7%(416/464)；非醫(yī)療機構工作人員正確率78.5%(95/121)，兩者差異顯著。

2.2.3申請資質提供資料的知曉情況

針對申請職業(yè)性放射性疾病診斷放射工作人員應提供哪些資料的調查表明：

判定回答①勞動關系證明材料(包括勞動合同、協(xié)議書等)，醫(yī)療機構工作人員正確444人，非醫(yī)療機構工作人員正確101人，經分析，差異顯著。

判定回答②勞動者從事放射性和非放射性工作接觸史材料(包括在崗時間、工種、崗位、危害因素名稱、射線種類、射線裝置名稱和型號、放射源名稱和活度、出廠時間、工作量、工作場所防護和個體防護用品使用情況等)，醫(yī)療機構工作人員正確458人，非醫(yī)療機構工作人員正確121人，差異不顯著。

判定回答③歷年放射工作人員職業(yè)健康檢查結果、職業(yè)健康監(jiān)護檔案和相關疾病醫(yī)療記錄復印件，醫(yī)療機構工作人員正確436人，非醫(yī)療機構工作人員正確117人，差異不顯著。

判定回答④工作場所歷年放射性危害因素檢測和評價報告，醫(yī)療機構工作人員正確436人，非醫(yī)療機構工作人員正確107人，差異不顯著。

判定回答⑤放射工作人員歷年的個人劑量檢測檔案、異常照射情況記錄，醫(yī)療機構工作人員正確445人，非醫(yī)療機構工作人員正確112人，差異不顯著。

判定回答⑥勞動者和用人單位雙方認可的放射工作量，醫(yī)療機構正確工作人員408人，非醫(yī)療機構工作人員正確89人，差異顯著。

判定回答⑦勞動者身份證復印件，醫(yī)療機構工作人員正確416人，非醫(yī)療機構工作人員正確114人，差異不顯著。

2.3 放射衛(wèi)生監(jiān)督人員

放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對放射性疾病診斷標準的知曉率、培訓率、應用率及對標準內條款可行性的認可度列于表4。由表4可見，31名放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對5項標準的知曉率為41.9%～77.4%；培訓率3.2%～48.4%；標準應用率為29.0%～48.4%；對標準中條款可行性的認可率為77.4%～90.3%。在衛(wèi)生監(jiān)督工作中，專項監(jiān)督內容的實施情況顯示，實施診斷機構質量管理的為54.8%(17/31)；實施診斷醫(yī)師培訓管理的為48.4%(15/31)；實施標準學習制度的為41.9%(13/31)；實施診斷病例上報制度的為48.4%(15/31)。

2.4 不同類型人員間的比較

從表2和表4中可以看出，放射工作人員對5項標準《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷》《職業(yè)性放射性白內障的診斷》《職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷》和《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》的知曉率分別為76.1%、72.5%、53.5%、65.3%和52.6%，同放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對5項標準的知曉率77.4%、61.3%、45.2%、41.9%和41.9%相比，除對《職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷》的知曉率有明顯區(qū)別外，其余標準的知曉率均無明顯差異。

從表3中可以看出，放射衛(wèi)生監(jiān)督人員5項標準的培訓率分別為48%、22.6%、3.2%、9.7%和16.1%，顯著低于診斷醫(yī)師5項標準的培訓率92.2%、88.3%、62.3%、70.1%和59.7%，差異顯著。

對于標準的應用率，從表1和表4可以看出，職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師和放射衛(wèi)生監(jiān)督人員相比，除了標準《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》以外，其余4項標準的應用率差異顯著。

3 討論

職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師是標準的重要實施者，從調查結果可以看出，其對標準的掌握度、培訓率和采用率均顯著高于放射衛(wèi)生監(jiān)督人員和放射工作人員。不管是醫(yī)療機構還是非醫(yī)療機構，放射工作人員放射防護知識的培訓率都較高，但放射工作人員對職業(yè)性放射性疾病認知問題回答的正確率偏低，說明對職業(yè)性放射性疾病相關標準的培訓遠遠不夠，建議管理部門加強相關標準的宣貫和培訓。

表4 放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對放射性疾病診斷標準的知曉、培訓、應用及認可人數和占比

放射衛(wèi)生監(jiān)督人員也是標準的重要使用人群，調查結果反映出，放射衛(wèi)生監(jiān)督人員急需加強標準的宣貫和培訓，這樣在其工作執(zhí)法中對標準的應用才能得心應手。

標準部分條款的可行性和認可度調查顯示，放射衛(wèi)生監(jiān)督人員和診斷醫(yī)師都有較高的認可率，說明了現行標準是科學的和可行的。但是，認可率沒有達到100%，仍然需要更新和修訂，以滿足實際診斷和監(jiān)督的需要。

4 結語

通過本次標準追蹤調查發(fā)現，應進一步加強部分職業(yè)性放射性疾病診斷標準的宣貫和培訓，尤其是對放射衛(wèi)生監(jiān)督人員的培訓，建議國家和省級衛(wèi)生行政部門多舉辦標準宣貫和培訓會議，同時也要加強放射損傷知識的培訓，從而提高放射工作人員對職業(yè)性放射性疾病的認知和預防意識。