馬奎,夏穎

(湖北省疾病預(yù)防控制中心,武漢,430079)

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%[1]。近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，發(fā)病率以每年4%的速度上升，是世界范圍內(nèi)發(fā)病率增速較快的疾病[2-3]。

隨著核與輻射技術(shù)的快速發(fā)展，X射線的醫(yī)學(xué)應(yīng)用不斷深入，放射治療、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)、放射診斷等放射診療工作已迅速成為必不可少的重要元素，支撐著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展[4]。近年來，放射工作人員甲狀腺癌患病情況越來越受到關(guān)注。本文分析了收集到的2017—2020年確診的16例職業(yè)性放射性甲狀腺癌病例資料，探討病因判斷的科學(xué)性，為職業(yè)性放射性甲狀腺癌的診斷及預(yù)防提供參考。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2017—2020年確診的16例職業(yè)性放射性甲狀腺癌共16例，其中，湖北5例、河南4例、江蘇2例、黑龍江2例、山東1例、江西1例、核工業(yè)1例，其余無。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查的主要內(nèi)容包括：是否為初診、職業(yè)類別、放射工齡、開始從事放射工作的時(shí)間、職業(yè)史、受照部位、受照方式、受照劑量或病因概率、劑量估算方法、醫(yī)療照射史、診斷信息、病情轉(zhuǎn)歸、處理、職業(yè)病鑒定等情況。

1.3 病因判斷方法

依據(jù)GBZ 97—2017 《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》、GBZ 97—2009《放射性腫瘤病因判斷標(biāo)準(zhǔn)》、GBZ 101—2011《放射性甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。綜合性別、受照時(shí)年齡、發(fā)病潛伏期和受照劑量等指標(biāo)，計(jì)算所患甲狀腺癌起因于所受照射的病因概率(PC)值。PC≥50%者，判斷為職業(yè)性放射性甲狀腺癌。

2 結(jié)果和討論

2.1 結(jié)果

16名放射工作人員職業(yè)性放射性甲狀腺癌病例資料情況列于表1。由表1可見：

(1)男性13名，占比81.25%；女性3名，占比18.75%。

(2)放射工齡最短的為8年，最長的為41年，中位數(shù)為15.5年。

(3)年齡最小為36歲，年齡最大為63歲，中位數(shù)為45.5歲。

(4)有1名來自工業(yè)企業(yè)的探傷人員，其余15名均來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)(放射診斷學(xué)12人，占比75.0%；介入放射學(xué)2人，占比12.5%；放射治療1人，占比6.25%)。

(5)確診時(shí)間，2017年4例，2018年8例，2019年2例，2020年2例。

(6)所有病例的病因都是因?yàn)槭艿搅寺哉丈洹?/p>

(7)所有病例都未進(jìn)行職業(yè)病診斷鑒定。

表1 放射工作人員職業(yè)性放射性甲狀腺癌病例資料

2.2 討論

(1)本次調(diào)查顯示職業(yè)性放射性甲狀腺癌病例中，男性明顯多于女性，主要由于從事放射相關(guān)工作的男性明顯多于女性。

(2)本次調(diào)查的工齡為8至41年，中位數(shù)為15.5年，與趙風(fēng)玲等[5]報(bào)道的結(jié)論相似。

(3)16例病例均是慢性照射，主要部位為甲狀腺或全身，其中，6人甲狀腺功能為正常，7人甲狀腺功能為異常，3人未進(jìn)行甲狀腺功能檢查。

(4)本次調(diào)查顯示，所有診斷病例都采用了多名診斷醫(yī)師集體診斷的方式開展診斷。2018年第四次修正后的職業(yè)病防治法，雖未對(duì)參與診斷的醫(yī)師數(shù)量及診斷形式提出具體要求，但本次調(diào)查顯示，診斷機(jī)構(gòu)最少安排了3名醫(yī)師參與集體診斷、最多安排了5名診斷醫(yī)師參與集體診斷。可見，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)對(duì)診斷工作十分重視也很慎重，安排了多人參與集體診斷，以盡量保證診斷的準(zhǔn)確性和公平性。

(5)本次調(diào)查的病例中，有1名來自工業(yè)企業(yè)的探傷人員，其余15名均自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中，放射診斷學(xué)12人，占比75.0%；介入放射學(xué)2人，占比12.5%；放射治療1人，占比6.25%。本次調(diào)查表明，職業(yè)性放射性甲狀腺癌主要來自醫(yī)療行業(yè)，尤其是放射診斷學(xué)占比高，這與放射人員中從事放射診斷學(xué)的人口基數(shù)大有關(guān)。

(6)本次調(diào)查的病例，所有PC的95%可信限上限均大于50%，最低的為50.3%，最高的為85.2%。根據(jù)腫瘤病因判斷原則，95%可信限上限的PC≥50%，即可判斷為職業(yè)性放射性腫瘤，本次調(diào)查的16例病例都符合職業(yè)性放射性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。

在計(jì)算PC值時(shí)，靶器官的吸收劑量是一個(gè)重要的參數(shù)。由于大部分放射工作人員申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)，工作時(shí)間都比較長，缺乏工作早期的個(gè)人劑量資料，為了估算當(dāng)時(shí)工作條件下的靶器官吸收劑量，主要通過模擬現(xiàn)場(chǎng)、本人及同事回憶工作條件、工作量等方式收集相關(guān)個(gè)人劑量信息，本次調(diào)查的患者中，大部分病例個(gè)人劑量信息通過以上方式獲得。然而，這些方式估算的靶器官吸收劑量有時(shí)會(huì)與實(shí)際情況存在偏差，這樣也會(huì)影響到PC值計(jì)算的準(zhǔn)確性。

(7)PC值的計(jì)算過程本身也存在先天的不確定性。PC值計(jì)算的方法是根據(jù)現(xiàn)有受照人群的流行病學(xué)調(diào)查資料所得的輻射致癌超額相對(duì)危險(xiǎn)，計(jì)算曾經(jīng)受照、現(xiàn)已患癌癥個(gè)體的PC，用于腫瘤的放射病因判斷。實(shí)際上通過PC公式計(jì)算出的PC表示此人所在人群組的概率，不能表示個(gè)人由給定的電離輻射引起的某一癌癥的概率。但為了個(gè)人賠償目的，將具有類似特征的一個(gè)人群組的概率賦予具有該人群組特質(zhì)的個(gè)人，從而決定了PC方法的不確定性是先天性的，只能盡可能進(jìn)行評(píng)估、控制和校正，但不可避免出現(xiàn)不確定性[6]。

3 建議

為保障放射工作人員健康，盡量減少或避免職業(yè)性放射性疾病的發(fā)生，應(yīng)積極落實(shí)以下職業(yè)健康管理措施：(1)機(jī)房采取隔室操作。(2)放射工作人員按要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品，定期進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及職業(yè)健康檢查。(3)定期進(jìn)行放射設(shè)備性能和場(chǎng)所監(jiān)測(cè)。(4)加強(qiáng)放射防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。