郭源生

通過物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、虛擬化平臺(tái)、移動(dòng)醫(yī)護(hù)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新型信息技術(shù)和產(chǎn)品創(chuàng)新，結(jié)合技術(shù)服務(wù)模式創(chuàng)新，建立一個(gè)協(xié)同關(guān)系的智慧醫(yī)療體系，為民眾提供更好的醫(yī)療保健、健康管理服務(wù)手段，使人們能自主地、有效地預(yù)測(cè)和預(yù)防疾病發(fā)生;同時(shí)，還能引導(dǎo)人們?cè)诔霈F(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)，能夠作出更正確明智的選擇。利用產(chǎn)品技術(shù)和服務(wù)手段，真正實(shí)現(xiàn)“未病先知”和“未病先治”。

在中國(guó)，提到“看病”，人們就會(huì)異口同聲地說“看病難、看病貴”，看病問題已成為“頑疾”。政府一次次“開處方”并承諾解決，但這種說法30年來依舊盛行不衰。“醫(yī)院在附近，看病不排隊(duì)，醫(yī)生熱心服務(wù)好，政府來買單”，成為中國(guó)人現(xiàn)實(shí)版的“夢(mèng)想”。剝掉“看病難貴”外衣，其背后隱藏著深層次的社會(huì)系統(tǒng)性問題，也透視出中國(guó)的醫(yī)療需要從體制和機(jī)制以及服務(wù)理念上進(jìn)行創(chuàng)新的現(xiàn)實(shí)。

首先是體制問題。我國(guó)實(shí)行的是三級(jí)醫(yī)院體制，人為制造的三個(gè)醫(yī)療等級(jí)，造成患者就醫(yī)心態(tài)上和資源配置與管理上的復(fù)雜性，加上患者的弱勢(shì)地位和信息不對(duì)稱，以及醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性等因素，極易誘導(dǎo)患者奔向三甲醫(yī)院，對(duì)“虹吸效應(yīng)”發(fā)揮推波助瀾的作用，從而加大和加快了“看病難、看病貴”的進(jìn)程。

其次是資源配置合理性問題。長(zhǎng)期“重醫(yī)療輕預(yù)防;重城市輕農(nóng)村;重大型醫(yī)院輕社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，導(dǎo)致資源過于集中和分布不均，大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院無人問津;大中城市的“虹吸效應(yīng)”，使得縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所（室）、診所等能力不斷弱化，很多疾病既無醫(yī)生也無法救治。由于人才、診療設(shè)備等資源過于集中，人為制造差異化手段和兩極分化，導(dǎo)致三甲醫(yī)院吸引力不斷增強(qiáng)，病人過度集中，病人越多，資源越集中，形成了攀比、競(jìng)爭(zhēng)，再攀比、再競(jìng)爭(zhēng)的惡性循環(huán)。

再者是認(rèn)知、理念問題?；颊呱『?，其訴求與現(xiàn)實(shí)的落差也會(huì)導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生?；颊弑鞠刖徒鉀Q，但害怕耽誤病情，就想找大醫(yī)院、好醫(yī)生;而大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生太忙，往往無法兼顧每一位患者的需求和感受。在患者看來，自己花了錢，醫(yī)院卻沒有提供良好的、令人滿意的服務(wù)，從而加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。

另一視角來看，我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康情勢(shì)不容樂觀。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，慢性病已成為第一死亡原因。由腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病導(dǎo)致的死亡人數(shù)，大約占到總死亡人數(shù)的73%。我國(guó)有糖尿病患者1.2億，心腦血管疾病患者2億，癌癥患者1億（2020新增450萬，死亡300萬），9500萬抑郁癥患者中有3000萬就診（此外還有2.2億人口為輕度抑郁，發(fā)病呈中青年、低齡化趨勢(shì)）。胃腸病患者人數(shù)高達(dá)2.3億人，其中約40%患者長(zhǎng)期受胃腸病的困擾，而功能性胃腸病是消化道系統(tǒng)最常見的疾病，就診率高達(dá) 62.1%。

更為棘手的是，高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管疾病，以及肺癌、肝癌、胃癌3大癌癥等慢性病仍處于增長(zhǎng)趨勢(shì)，將會(huì)持續(xù)困擾眾多家庭，我國(guó)極有可能出現(xiàn)“因病而致貧或返貧”的現(xiàn)象。近20年里，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用因重大疾病支出增長(zhǎng)了28倍;重疾的平均治療費(fèi)用為10萬，并且每年以20%的幅度遞增。

人們因夢(mèng)想而偉大，因努力、勤奮而獲得更多的機(jī)會(huì)、更好的發(fā)展，但因病痛而毀于一旦。只有健康最可貴，追求健康最明智，因?yàn)榻】悼梢愿淖円磺小?/p>

第七次人口普查結(jié)果顯示，在我國(guó)14.11億人口中，60歲以上人口約占2.64億，14歲以下兒童約占2.53億，二者總和竟高達(dá)5.17億之多，占據(jù)了龐大的醫(yī)療需求及護(hù)理資源。其中75歲以上人口高達(dá)8000多萬，4000萬曾跌倒過，3700萬獨(dú)居或與子女分離，2000萬失能與半失能，800多萬完全失去生活自理能力，需要借助外力幫助才能生活。然而，這些人口對(duì)醫(yī)療資源的需求仍在不斷增加，“看病難、看病貴”的矛盾會(huì)更加突出。由此可見，醫(yī)療資源短缺是長(zhǎng)期難以解決的問題，需求危機(jī)是一個(gè)不可避免和回避的問題。

如何解決好以上諸多交叉與重疊的矛盾和問題呢？只有通過理念創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新并舉，才能徹底改變這種局面。通過物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、虛擬化平臺(tái)、移動(dòng)醫(yī)護(hù)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新型信息技術(shù)和產(chǎn)品創(chuàng)新，結(jié)合技術(shù)服務(wù)模式創(chuàng)新，建立一個(gè)協(xié)同關(guān)系的智慧醫(yī)療體系，為民眾提供更好的醫(yī)療保健、健康管理服務(wù)手段，使人們能自主地、有效地預(yù)測(cè)和預(yù)防疾病發(fā)生;同時(shí)，還能引導(dǎo)人們?cè)诔霈F(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)，能夠作出更正確明智的選擇。利用產(chǎn)品技術(shù)和服務(wù)手段，真正實(shí)現(xiàn)“未病先知”和“未病先治”。

人體生理參數(shù)指標(biāo)：血糖、血脂、血壓、血氧、脈象、心動(dòng)、腦電、皮電、體溫、氣味等都包含有健康狀態(tài)或病理、機(jī)理、程度等信息，可稱為健康大數(shù)據(jù)。通過產(chǎn)品技術(shù)和平臺(tái)建設(shè)兩大方向創(chuàng)新，形成服務(wù)模式的突破，完全可獲取健康大數(shù)據(jù)并建立采集連續(xù)性、病理科學(xué)性、分析適應(yīng)性、結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)性、應(yīng)用安全性、歸屬合理性的可用的數(shù)據(jù)模型。再通過智慧化平臺(tái)，進(jìn)行全天候乃至全生命周期的全程化健康管理，實(shí)現(xiàn)服務(wù)便捷化、過程趣味化、操作簡(jiǎn)單化。運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段和科學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“我的健康我知道，我的健康我管理”，讓人民群眾有充分的獲得感。

面對(duì)我國(guó)已經(jīng)確定的居家養(yǎng)老、社區(qū)幫老、科技助老的養(yǎng)老模式，更需要把以治療為主的觀念重心調(diào)整為以預(yù)防為主上來。這也是醫(yī)療體系改革的當(dāng)務(wù)之急。全國(guó)老齡辦《中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)劃》指出，到2030年，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)年產(chǎn)值將突破10萬億，成為最大的朝陽產(chǎn)業(yè)。大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與創(chuàng)新迫在眉睫，一個(gè)具有龐大市場(chǎng)規(guī)模的產(chǎn)業(yè)正在醞釀和形成之中，其已成為當(dāng)前乃至今后我國(guó)機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存的新興產(chǎn)業(yè)和行業(yè)領(lǐng)域?？梢哉f，發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，是時(shí)代的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，不僅具有緊迫性，同時(shí)也具有龐大的市場(chǎng)需求和支撐。

中共十九屆五中全會(huì)提出新的戰(zhàn)略基點(diǎn)：構(gòu)建新發(fā)展格局、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，堅(jiān)持?jǐn)U大內(nèi)需;要加快培育完整的內(nèi)需體系，打造在創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、高質(zhì)量引領(lǐng)下的雙循環(huán)體系，創(chuàng)造新的需求。要加快科技自立自強(qiáng)，加強(qiáng)關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，以科技創(chuàng)新催生新發(fā)展動(dòng)能，實(shí)現(xiàn)依靠創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的內(nèi)涵型增長(zhǎng)。要推動(dòng)產(chǎn)業(yè)鏈供應(yīng)鏈優(yōu)化升級(jí)，維護(hù)產(chǎn)業(yè)鏈供應(yīng)鏈的安全穩(wěn)定。習(xí)近平在2021年10月18日政治局第34次集體學(xué)習(xí)中指出，要推動(dòng)數(shù)字經(jīng)濟(jì)和實(shí)體經(jīng)濟(jì)融合發(fā)展，把握數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化方向，推動(dòng)制造業(yè)、服務(wù)業(yè)、農(nóng)業(yè)等產(chǎn)業(yè)數(shù)字化，利用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行全方位、全鏈條的改造，提高全要素生產(chǎn)率，發(fā)揮數(shù)字技術(shù)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的放大、疊加、倍增作用。要推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能同產(chǎn)業(yè)深度融合，推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域數(shù)字產(chǎn)業(yè)發(fā)展，聚焦戰(zhàn)略前沿和制高點(diǎn)領(lǐng)域，立足重大技術(shù)突破和重大發(fā)展需求，增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)鍵環(huán)節(jié)競(jìng)爭(zhēng)力，完善重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈體系，加速產(chǎn)品和服務(wù)迭代。

習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)并指出，“沒有全民健康，就沒有全民小康”。

那么，大健康產(chǎn)業(yè)中創(chuàng)新技術(shù)如何去突破去應(yīng)用？健康管理平臺(tái)架構(gòu)和產(chǎn)品創(chuàng)新如何切入？是值得深入研究的問題。

古人云：上醫(yī)治未病，中醫(yī)講究望、聞、問、切。然而，醫(yī)生水平是有差異的，判斷病理和病情也是非量化的。名老中醫(yī)腦子里，經(jīng)過長(zhǎng)期積累，確立了多種經(jīng)典“病理大數(shù)據(jù)和判斷模型”，可以實(shí)時(shí)準(zhǔn)確地判斷多種疑難雜癥，而且是多維度、非量化的，甚至不需要號(hào)脈，打眼一看就知道什么病，也由此成為某些病種的名醫(yī)。然而，大多數(shù)醫(yī)生是難以做到這些的，在診治時(shí)誤診率很高，甚至導(dǎo)致錯(cuò)誤的后果而無法挽回。

我們可以通過物理、化學(xué)及生物傳感器，以及可穿戴設(shè)備，準(zhǔn)確地采集人體各種生理參數(shù)指標(biāo)，把中醫(yī)的望、聞、問、切進(jìn)行量化描述。通過把非量化指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)榱炕笜?biāo)，中醫(yī)的模糊判斷就變成了數(shù)據(jù)判斷和描述。這種描述是多參數(shù)、多維度、精準(zhǔn)化的，能夠清晰顯示各個(gè)參數(shù)的變化趨勢(shì)，不再是化驗(yàn)檢查的瞬間值，而是1天、1周、1個(gè)月的數(shù)據(jù)連續(xù)值和變化量，這就使得醫(yī)生的判斷依據(jù)不僅僅在瞬間值上，還有參數(shù)變化的趨勢(shì)上。這樣，就會(huì)大幅度提高醫(yī)生診治的準(zhǔn)確率和效率。結(jié)合人工智能平臺(tái)和5G等遠(yuǎn)程通信技術(shù)手段，就可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，減少病人的就醫(yī)過程和復(fù)雜的看病流程。倘若把名老中醫(yī)判斷模型轉(zhuǎn)化為不同病理和病種的診療專家系統(tǒng)，通過家庭智能終端和服務(wù)型機(jī)器人，把被動(dòng)健康管理變成主動(dòng)健康管理，就可實(shí)現(xiàn)“我的健康我知道，我的健康我管理”。

以北京利安創(chuàng)新軟件有限公司的“口袋醫(yī)生”為例，其具有12個(gè)人體生理參數(shù)指標(biāo)同時(shí)檢測(cè)的能力，已經(jīng)達(dá)到醫(yī)療級(jí)水平，通過了CFDA認(rèn)證。通過病理變化趨勢(shì)，“口袋醫(yī)生”能夠準(zhǔn)確判斷四大慢病的發(fā)展趨勢(shì)和緊急突發(fā)情況，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（因?yàn)闇y(cè)某個(gè)瞬間值是不能描述病情的）諸如心血管、腦血管、心臟、血液等各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)于慢病的管理而言，24小時(shí)甚至一個(gè)月的變化趨勢(shì)是有積極意義的。特別是心臟病突發(fā)導(dǎo)致的心肌梗死，是完全可預(yù)知和預(yù)防的。因?yàn)?，任何病癥都不是突發(fā)的，只是在病癥變化過程中，有很多相關(guān)信息不能被人們獲取或解讀，造成突發(fā)性發(fā)作危機(jī)甚至死亡。通過“口袋醫(yī)生”終端或腕表等可穿戴設(shè)備，就能實(shí)時(shí)檢測(cè)病變過程，5天是什么樣子，出現(xiàn)什么癥狀、參數(shù)變化值和趨勢(shì)，3天、2天、1天，直至突發(fā)前兩小時(shí)是什么樣子等，都可預(yù)知和實(shí)時(shí)監(jiān)控，并通過平臺(tái)及時(shí)通知本人、家人、醫(yī)院和救護(hù)車，實(shí)施緊急處置，完全可以避免所謂的“突發(fā)性死亡”等不幸事件發(fā)生。曾經(jīng)出現(xiàn)過心臟病患者還不知情，急救中心的救護(hù)車就已經(jīng)到達(dá)住所樓下，并將其緊急送往醫(yī)院從而挽救生命的案例。據(jù)醫(yī)生說，再晚一會(huì)兒，很可能會(huì)變成心肌大面積梗死，就很難救治了。這是“未病先知”和“未病先治”理念實(shí)施的一個(gè)典型案例。試想：心腦血管疾病患者有了“護(hù)身寶”，居家安心養(yǎng)老就能夠成為現(xiàn)實(shí)。

再看人工智能和多技術(shù)融合在居家養(yǎng)老中的應(yīng)用。家庭智能終端構(gòu)建“私有云”，不僅可以管理個(gè)人生活、健康分析及家庭設(shè)備與設(shè)施，還可以“我的數(shù)據(jù)我所有，我的數(shù)據(jù)我做主”，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)歸屬與安全問題，做到數(shù)據(jù)分級(jí)、分類、分層管理。例如，馬桶里面裝了76只傳感器，根據(jù)排出的尿液等檢測(cè)出13個(gè)生理參數(shù)指標(biāo)，并可以實(shí)時(shí)傳送到平臺(tái)上，平臺(tái)將老人的居家健康狀況數(shù)據(jù)和病歷的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，按照健康指標(biāo)和模型，判斷參數(shù)指標(biāo)變化是向好還是向壞發(fā)展，并能直接告知解決方案，做到實(shí)時(shí)監(jiān)控和引導(dǎo)處置。如果超出的指標(biāo)過高或有急速超高現(xiàn)象，平臺(tái)會(huì)自動(dòng)通知后臺(tái)或簽約醫(yī)院及醫(yī)生，醫(yī)生可遠(yuǎn)程應(yīng)對(duì)，提供治療和幫助，從而及時(shí)調(diào)整指標(biāo)恢復(fù)到正常值或可控范圍，若需要就醫(yī)者可直接約定就醫(yī)時(shí)間和地點(diǎn)等信息。

此外，個(gè)人數(shù)據(jù)存放在家中，不經(jīng)過授權(quán)，別人就無法讀取，更無法拿走，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)“裸奔”現(xiàn)象，這也在一定程度上保護(hù)了個(gè)人隱私。

服務(wù)平臺(tái)如何來搭建？是需要探索和思考的主要問題。

目前，國(guó)內(nèi)有三種服務(wù)模式的平臺(tái)，都不同程度出現(xiàn)了各種棘手的問題。

一是以企業(yè)為主導(dǎo)的平臺(tái)，存在醫(yī)療資源短缺和民眾信任度不高的問題;二是以醫(yī)院為主導(dǎo)的平臺(tái)，存在商業(yè)化模式運(yùn)營(yíng)和服務(wù)能力有限的問題;三是以政府為主導(dǎo)的服務(wù)平臺(tái)，存在管理與運(yùn)營(yíng)可持續(xù)性不強(qiáng)的問題。

因此，解決全程化的慢病監(jiān)測(cè)和居家養(yǎng)老問題，就需要把三種模式有機(jī)結(jié)合，由政府主導(dǎo)推進(jìn)政策、行為規(guī)范和管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)平臺(tái)進(jìn)行指導(dǎo)和考核管理;由醫(yī)院配套和對(duì)接醫(yī)療資源，通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，通過醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或家庭簽約醫(yī)生等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院職能轉(zhuǎn)換，把人滿為患的就醫(yī)看病變成上門服務(wù)出診和線上管病;由企業(yè)組織人力進(jìn)行維護(hù)運(yùn)營(yíng)管理和技術(shù)支撐，通過不同的需求進(jìn)行分類、分級(jí)、分層管理，并形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的經(jīng)營(yíng)模式和商業(yè)模式。結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)，嚴(yán)格劃分責(zé)、權(quán)、利，方能解決好三種主導(dǎo)模式的弊端和問題。通過智能化平臺(tái)，對(duì)各類慢病進(jìn)行院內(nèi)和院外精準(zhǔn)化的管理，從而實(shí)現(xiàn)全程化的健康管理，真正實(shí)現(xiàn)“我的健康我知道，我的健康我管理”。

總之，“看病難、看病貴”的問題需要產(chǎn)品技術(shù)和服務(wù)模式創(chuàng)新，結(jié)合老齡化帶來的社會(huì)突出矛盾和問題，需要綜合治理才能解決。更重要的是，需要建立在物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、5G、人工智能等一系列新興技術(shù)基礎(chǔ)上的理念創(chuàng)新。只要堅(jiān)持以人為本，以問題為導(dǎo)向，就能徹底解決當(dāng)前各種問題和矛盾，把醫(yī)療重心從看病引導(dǎo)到管病上來，讓人民群眾有充分的獲得感，為人民群眾謀取健康福祉和利益。

（作者為九三學(xué)社中央科技委副主任，中國(guó)傳感器與物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟副理事長(zhǎng)）

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