馬少宏　張燕杰

摘 要：在科學技術迅速發(fā)展的今天也為臨床口腔種植技術提供了更多的方案與技術應用，其中應用最為普遍的當屬數(shù)字化口腔技術的應用。本文將在研究中著重探討數(shù)字化口腔技術應用的步驟和具體的臨床過程，以期提升我國數(shù)字化口腔種植臨床技術的提升。

關鍵詞：數(shù)字化技術;口腔種植;臨床技術

經(jīng)濟水平提升伴隨著人們生活質量的提升，在滿足了吃穿住行等各方面要求的情況下健康成為了人們重點關注的問題，尤其是對于口腔問題更是給予了更多的關注。越來越多的牙齒缺失患者需要通過口腔種植修復的方式達到良好的咬合效果。而數(shù)字化口腔種植技術的出現(xiàn)不僅大大提升了臨床口腔種植的精準度同時也大大減少了口腔并發(fā)癥的問題，達到最優(yōu)化的治療效果。

一、臨床口腔種植中數(shù)字化技術的應用過程

1.三維數(shù)據(jù)采集

軟件設計和放射學掃描等是現(xiàn)階段應用最為廣泛的數(shù)據(jù)采集方式，基于計算機和軟件技術應用下形成相應的三維數(shù)據(jù)，為臨床口腔種植提供科學依據(jù)。

2.數(shù)據(jù)處理

在三維重建軟件中導入所采集到的數(shù)據(jù)并進行數(shù)據(jù)處理。基于計算機輔助種植設計相關的商業(yè)軟件應用下結合數(shù)據(jù)處理效果和患者基本信制定最為合理的種植設計方案同時完成處理后的數(shù)據(jù)輸入到快速成型機加工制作。

二、臨床口腔種植中數(shù)字化種植導板的應用

1.數(shù)字化手術導板

數(shù)字化手術導板的誕生與應用可謂是口腔種植技術的重大變革與創(chuàng)新，它將傳統(tǒng)口腔種植無法解決的技術問題得到了有效的解決方式，讓臨床醫(yī)生能夠更加直觀的了解患者的口腔狀況，大大提升了口腔種植臨床效果。

光固化快速成形技術是數(shù)字化種植導板中典型的制作方式，此外還包括了機械切割技術、數(shù)控切割技術、材料科學等。它可以在短時間內(nèi)完成從設計思想物化向相關原型的轉化，并且所轉化完成的原型在結構和功能上均符合預期的設想。其中快速成型技術應用最為普及和廣泛。

再者，從數(shù)字化手術導板的優(yōu)勢方面分析，目前大齡的研究與臨床實踐均表明，數(shù)字化導板所擁有的優(yōu)勢已經(jīng)被充分的體現(xiàn)了出來，包括術后創(chuàng)傷小、極高的精準性和安全性、能夠創(chuàng)造更多的可能性以及可以提前預測最終的修復效果等各個方面。但是從實際應用的效果上來說其也存在一定的弊端，比如在有些情況下數(shù)字化導板無法精準的完成種植體導入，存在一定的偏差。在數(shù)字化口腔種植的整個過程中需要經(jīng)過一系列復雜的檢驗、掃描、成像、建模等過程，無論在CBCT掃描、數(shù)據(jù)轉化、外科導板加工制造還是導入種植等各個過程中一旦任何一個環(huán)節(jié)存在問題那么必然會對最終的種植效果產(chǎn)生偏差。

關于這一問題也有大量的專家學者進行了大量的實驗，同時實驗結果表明，種植體頸部、根尖部、深度誤差、角度偏差等的均值分別在0.99mm、1.24mm、0.46mm、3.18°左右，同時實驗結果還表明只要最終的誤差結果在2mm范圍內(nèi)那就表明數(shù)字化手術導板植入屬于正常的水平，如果在實際操作中能夠將誤差控制在0.5mm范圍內(nèi)那將是十分的難得。通過術前CT與術后植入位置進行對比分析后，學者 H ans-Joachim 、Nickenig等提出相對于預期來說實際植入點與之仍然存在相應的角度偏差，通常在4.2度左右，同時大量的實踐結果表明使用種植導板組所產(chǎn)生誤差遠遠低于徒手操作或者完全不使用導板所產(chǎn)生的誤差。對于厚黏膜、薄黏膜患者誤差基本在1.04mm、0.08mm左右。

很顯然，在臨床口腔種植中數(shù)字化導板的出現(xiàn)對其起到了大大的推動和促進作用，但是因為外科導板設計、制作以及整個應用的過程中各個環(huán)節(jié)是密切相關且相互影響的，在術前數(shù)據(jù)獲取等各個階段中可能會存在誤差的問題，因此關于數(shù)字化技術應用的精準性和準確性還有待提升。

三、計算機輔設計下的 CAD/CAM 個性化基臺

1.個性化基臺概念與研究現(xiàn)狀

個性化基臺主要是基于CAD/CAM軟件設計及3D打印機應有下對前述獲取到的三維位置對頜牙的咬合關系等三維空間數(shù)據(jù)打印制作的基臺。數(shù)字化口腔種植臨床技術探究與分析也可以通過石膏模型的方式獲取到，繼而在此基礎上基于計算機軟件應用下進行基臺的可視化設計后結合患者實際情況以及需求進行個性化外形、形態(tài)和穿齦輪廓等的設計。大量的理論與實踐結果表明，CAD/CAM 技術制作的基臺在細菌附著量、精準度以及表面的拋光度等各個方面均具有顯著的優(yōu)勢。但是在實際應用過程中也應當注意相關方面的問題，比如較差的種植體和機臺連接界面適應性可能會產(chǎn)生生物學與機械性并發(fā)的現(xiàn)象。

2.個性化二氧化鋯基臺與鈦基臺的臨床效果研究

因為二氧化鋯的本質是一種礦物質原料，因此其相對于其他的物質類型來說在韌性、強度和耐磨性等方面均擁有顯著的優(yōu)勢。鈦個性化基臺能夠結合牙齦厚度對基臺高度和基臺外形進行良好的設計同時保障與患者牙齦狀況的緊密結合，在生物相容性以及軟組織塑形等方面所達到的效果也是其他材質難以比擬的。氧化鋯基臺與鈦基臺對骨吸收等方面所起到的效果并不顯著。在前牙的種植與修復過程中氧化鋯正是憑借著良好的美學效果才得到了廣泛的應用，而對于后牙的種植與修復來說因為對美學的需求相對較低，所以價格適宜且擁有較強機械度的修復鈦及鈦合金基臺即可滿足患者的需求，因此醫(yī)生在臨床種植過程中也需要結合患者的基本情況和需求選取相應的材料和技術應用，既應當認識到二氧化鋯基臺美觀效果同時也應當關注到鈦基臺在價格和技術方面的優(yōu)勢。

從上述研究可知，數(shù)字化口腔種植技術的應用與發(fā)展大大突破了傳統(tǒng)手工口腔種植存在的弊端與不足，在目前來說得到了廣泛的應用。但是從實際操作上來說其也存在相應的弊端和不足，比如相關軟件兼容性較差而且在信息技術迅速發(fā)展的今天軟件的更新?lián)Q代是十分迅速的，這對于軟件的適用性提出了更高的要求;醫(yī)師也需要不斷的學習并提升自我，從而才能不被激烈的競爭所淘汰，這對于同時年長的醫(yī)師來說也是一個大的挑戰(zhàn)。

結語

在信息技術和數(shù)字化技術迅速發(fā)展的今天，數(shù)字化口腔種植技術實現(xiàn)了非常迅速的發(fā)展，通過各項技術應用下醫(yī)師可以更加直觀的了解病患基本狀況并采用有效技術與材料的應用滿足患者的種植需求，而且最終所達到的效果是遠遠高于手工種植方式的。但是在該項技術得到廣泛應用的同時我們也不得不關注到其在臨床實踐中存在的一些問題和不足，相信未來能得到優(yōu)化與更好的發(fā)展。

參考文獻：

[1]蔣曄，張志宏，劉紅紅.可視化技術在口腔種植的應用進展[J].口腔醫(yī)學，2018，38（11）：1053-1056.

[2]聶斐，郭建徠，周緒經(jīng)，涂佛昊.數(shù)字化導板應用于口腔種植中的臨床價值探討[J].當代醫(yī)學，2019，25（12）：155-156.

[3]趙曉軍，胡永權.口腔種植中3D打印種植導板的應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2018，39（08）：986-989.

[4]韓紅娟，吳浩，任小華，李佳.數(shù)字化導板在口腔種植臨床中的精度評價[J].成都醫(yī)學院學報，2018，13（02）：186-188.

作者簡介：

馬少宏，男，山東協(xié)和學院，本科，研究方向：口腔醫(yī)學

張燕杰，女，山東協(xié)和學院，職稱：講師，研究方向：臨床醫(yī)學，為本文指導教師。