劉紀(jì)揚(yáng) 張?jiān)鐾?/p>

摘要：通過分析輕度抑郁癥患者沙盤治療的全過程，來探究沙盤游戲在大學(xué)生抑郁方面問題心理治療的有效性，依據(jù)SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表對其進(jìn)行評估。在選取8名在校大學(xué)生并出現(xiàn)早期輕度抑郁癥狀的個案進(jìn)行團(tuán)體沙盤游戲，探討沙盤游戲?qū)p度抑郁癥狀的干預(yù)效果。結(jié)果表明，沙盤游戲?qū)υ缙谳p度抑郁癥患者的心理健康維護(hù)、想象力、創(chuàng)造力以及人格發(fā)展均有一定的改善。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生 沙盤治療 早期輕度抑郁

一、文獻(xiàn)綜述

1.1早期抑郁癥大學(xué)生

抑郁癥作為情感性精神障礙疾病已經(jīng)逐步進(jìn)入我們的生活，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生群體中有超過10%的人群患有不同程度的抑郁，其中占比最多的是輕度抑郁。輕度抑郁基本上不會過多地干預(yù)正常生活，但在在重大事情發(fā)生時會演變成抑郁情緒。

1.2沙盤以及團(tuán)體沙盤

沙盤治療給來訪者提供了一個從求助者轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)造者的機(jī)會，而這一特點(diǎn)使他們減少了治療過程中的無助與自卑感。團(tuán)體沙盤在大學(xué)生中適用于具有同一特征或面臨相同問題的學(xué)生組成的團(tuán)體。團(tuán)體沙盤游戲有助于促進(jìn)抑郁癥患者積極應(yīng)對行為的養(yǎng)成，規(guī)避消極應(yīng)對行為，有效改善抑郁程度。

1.3沙盤治療在大學(xué)生群體中的應(yīng)用

沙盤治療（Sandplay），指在咨詢師的陪伴下，來訪者從玩具架上自由挑選物件，在沙盤里進(jìn)行自我表現(xiàn)的一種心理療法。在開始沙盤治療前，咨詢師需要和來訪者建立起良好的咨詢關(guān)系。在溫馨且安靜的環(huán)境中，由咨詢師陪同記錄來訪者自主在沙盤中建立的內(nèi)心世界。沙盤完成后，由咨詢師和來訪者共同體驗(yàn)、討論與分享沙盤作品所展示的內(nèi)容。咨詢師遵循助人自助原則，引導(dǎo)來訪者從沙盤中發(fā)現(xiàn)問題，最終達(dá)到自我解決問題、自我完善的目的。

二、研究設(shè)計(jì)

2.1研究對象

隨機(jī)抽取三亞學(xué)院2017級的200名大學(xué)生為調(diào)查對象，其中男105例，女95例，平均年齡（19.54±1.51）歲。通過發(fā)放HAMD（24項(xiàng)版本）量表共得到16例輕輕度抑郁癥大學(xué)生患者，其中男7例，女9例，平均年齡（19.52±1.41）歲；HAMD（24項(xiàng)版本）量表得分21-33分，平均得分（28.47±2.16）分。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和干預(yù)組，每組各8例。兩組患者在性別、年齡以及HAMD（24項(xiàng)版本）評分方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2研究工具

（1）沙盤游戲工具：57cm×72cm×7cm規(guī)格的沙盤。其中沙具包括建筑、人物、動物、植物等各類的沙具。

（2）觀察記錄工具：照相機(jī)、錄音筆、紙筆、沙盤使用情況記錄表。

（3）測評工具：SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表、Scl-90癥狀自評量表、HAMD（24項(xiàng)版本）。

2.3研究方法：干預(yù)組（G）與對照組（D）

以半年為一個周期，建立良好的咨詢關(guān)系后，在一個安全、舒適和自由的空間，向干預(yù)組介紹團(tuán)體沙盤治療以及沙子和沙具的使用與擺放，使他們?nèi)?chuàng)造自己的內(nèi)心世界。

2.4 研究過程

本實(shí)驗(yàn)采用問卷法、談話法與準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)研究方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。

前測：HAMD（24項(xiàng)版本）量表測驗(yàn)

三、結(jié)果

3.1團(tuán)體沙盤

（1）問題呈現(xiàn)階段（第1次）

第一階段通過介紹方法以及規(guī)則，G組整體呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)、陌生、迷茫的情況。（G指干預(yù)組）本次團(tuán)體沙盤治療目標(biāo)是通過帶領(lǐng)G進(jìn)行了解與接觸，結(jié)合初始沙盤進(jìn)行分析，評估和診斷提供依據(jù)。

（2）沖突階段、各自為政（第2-4次）

這一階段有一個明顯的特點(diǎn)就是各自為政。較為突出的被試L因?yàn)榇蠹业臄[放的沙具對其造成了壓力和緊迫感，L決定退出。我們在這次沙盤的結(jié)束后進(jìn)行了談話與溝通，L希望再次回到團(tuán)隊(duì)中來，下次會和大家一起來進(jìn)行游戲。

（3）察言觀色階段（第5-7次）

這一階段在經(jīng)歷了前幾次的沖突后，大家都非常的小心謹(jǐn)慎，站在沙盤前時間變長，開始考慮到作品整體的主題和布局。其中被試Z的擺放風(fēng)格變化了許多，變得小心翼翼，擺放玩具的風(fēng)格變得柔和。L傾向于關(guān)注整幅作品氛圍，使其具有意義。

（4）調(diào)整溝通階段（第7-8次）

這一階段在擺放過程中多了一些抽象的沙具，整體的沙盤從左到右變得更加的協(xié)調(diào)。形成了一個循環(huán)，象征著生命的循環(huán)往復(fù)，大家開始去建立共同的目標(biāo)。

（5）協(xié)調(diào)共感階段（9-10次）

這一階段大家從自己先開始擺放到這一次的事先討論，變化了許多。在沙具的擺放時，被試B挖出了一個心形的島嶼，他渴望與人交流、溝通，并且希望別人可以理解。這預(yù)示了渴望與人交往的前提，其人格的發(fā)展有了一定的改善。

3.2個案分析

我們在團(tuán)體沙盤的基礎(chǔ)上進(jìn)行了個案的訪談分析。被試L是此次個案的被試。

個人基本信息：被試者L，女，20歲，大三學(xué)生，家境一般，是家中的獨(dú)生女。L已經(jīng)大三，對就業(yè)選擇沒有頭緒，因?yàn)榇藛栴}與家里產(chǎn)生矛盾，無法溝通。L表示已經(jīng)出現(xiàn)失眠的癥狀，不想吃飯，不想與人溝通，很少基本不參加學(xué)校組織的團(tuán)體活動，宿舍關(guān)系良好，對她都很關(guān)心。

個人自述：想到未來就開始情緒低落，想要有意識地提高自己的情緒卻變得越來越糟。半夜失眠時就玩手機(jī)到天亮，當(dāng)坐下來時喜歡拿起鉛筆刀來刻桌子。

診斷：SDS抑郁自評量表提示為中度抑郁。個案進(jìn)入大三時期由未來迷茫來引起的事情，尚未出現(xiàn)泛化的方向。性格穩(wěn)定，社交關(guān)系良好，沒有幻覺與幻想的等精神病癥狀。在嚴(yán)重程度上來看，L可以自述問題，未見精神病性癥狀。

L的心理咨詢包括4次的沙盤治療與面談，分為三個階段。

（1）問題呈現(xiàn)階段

第一階段：L表現(xiàn)出對生活、學(xué)習(xí)上的渴望，但很迷茫。作品未被命名，本次沙盤的目的是通過與L面談，結(jié)合初始沙盤分析，給咨詢師評估診斷作為依據(jù)。

初始沙盤，L不斷觸摸著沙子，使沙子零散的散落在沙盤上，呈現(xiàn)混亂的思緒與無意識的表達(dá)。與L背對的朝向放置的小女孩象征著L心中的自己，L對自己的身份角色存在認(rèn)知但與外界缺乏安全與交流。第二次沙盤，L表示經(jīng)常拒絕同學(xué)們的活動邀請，擺放沙具變得主動但選擇位置時猶豫時間很長，借助著沙子擺放出來團(tuán)體活動的場景，需要咨詢師的進(jìn)一步的引導(dǎo)與幫助。

（2）阻抗與治療階段

第三次沙盤，L直接走向器具臺擺放沙盤，選擇了魚與一些海洋里的動物，但是沒有擺放到海里而是直接擺放在沙子上。L在擺放時沒有將它們擺放徹底。這跟L的現(xiàn)狀很像，L可以意識到自己的問題但是無法去處理。

（3）轉(zhuǎn)化和整合階段

第四次沙盤，L變得輕松且自由，L擺放了房子、農(nóng)民、田園，構(gòu)成一個有循環(huán)的工作模式。L主動講述說她喜歡這樣的生活及生活方式。咨詢師問道：“你最喜歡哪個部分”L表示“很喜歡山坡下的這群孩子，覺得他們很愜意?！边@次沙盤中，L已經(jīng)嘗試著去接觸他人，努力的回歸社交的環(huán)境。并且可以積極主動的分享變化與感受，認(rèn)識自己。

四、討論

經(jīng)過幾次沙盤治療，其中在交流中可以發(fā)現(xiàn)幾個人的狀態(tài)越來越好，他們也自我反映在遇到問題時可以有效地解決，并且一個團(tuán)隊(duì)的凝聚力也越來越強(qiáng)了，個體的壓力有所釋放，情緒有所調(diào)整。特別是被試者L，經(jīng)過了個體沙盤與面談之后，變得更有主見、更主動地去面對事情。

五、隨訪回顧

L與我們溝通之后，進(jìn)行自我思索開始尋找未來的方向。L講述她會以文字的形式來釋放自己的壓力，現(xiàn)在逐漸喜歡參加團(tuán)體活動，與家人的關(guān)系也得到了很好的改善，對生活充滿好奇與希望。

六、不足與展望

沙盤游戲在篩選被試時可能存在著遺漏或者隱瞞的情況，且早期抑郁癥的自我判斷較為困難，導(dǎo)致最后被試的選擇不夠具有代表性。十次沙盤的過程中，每個階段的進(jìn)展都比較順利，但是記錄不太詳細(xì)導(dǎo)致最后的分析情況比較困難。

其中L的個案是具有代表性的且比較嚴(yán)重，便對其進(jìn)行了重點(diǎn)分析，經(jīng)過幾次分析之后，L的情況明顯好轉(zhuǎn)。通過案例可以看出大學(xué)生早期的輕度抑郁癥是可以通過沙盤游戲來進(jìn)行治療的。在運(yùn)用沙盤游戲治療的過程中，可以結(jié)合家庭治療的方式，根據(jù)原生家庭的教養(yǎng)方式為來訪者提供更合理有效的建議。

項(xiàng)目：2019年海南省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目“大學(xué)生輕度抑郁的早期干預(yù)與治療” 項(xiàng)目編號：S201913892018

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