劉丹

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院中醫(yī)科 （江西吉安 343000）

失眠癥屬于非器質性睡眠障礙，發(fā)病率較高，占10%～15%，且多發(fā)于老年人群，易削弱患者身體免疫力，加重原有軀體和精神疾病，嚴重影響患者生命質量[1]。苯二氮、佐匹克隆類等西藥是治療老年失眠癥患者的常用藥，但長期服用不良反應大，易損傷肝腎，且易產生依賴性。近年來，中醫(yī)在臨床治療失眠癥患者方面得到廣泛應用，中醫(yī)理論認為，心腎不交、陰陽失調是本病病機，因此，治療應以養(yǎng)心安神、補益肝腎為基本準則，故當選益腎寧心安神方。此外，相關研究證實，針灸可延長3、4期睡眠和持續(xù)睡眠時間，使覺醒次數(shù)、慢波睡眠1期明顯減少[2]。本研究探討益腎寧心安神方聯(lián)合針灸儀治療老年失眠癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的老年失眠癥患者62例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，各31例。聯(lián)合組男13例，女18例；年齡60～76歲，平均（68.48±3.57）歲；病程2～19年，平均（10.68±4.03）年；合并癥，高血壓8例，冠心病7例，糖尿病3例。對照組男15例，女16例；年齡60～77歲，平均（68.79±3.32）歲；病程1～20年，平均（10.93±4.36）年；合并癥，高血壓7例，冠心病8例，糖尿病2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國失眠癥診斷和治療指南》中失眠癥診斷標準[3]；患者知情且已簽署知情同意書。排除標準：繼發(fā)性失眠癥患者；嚴重心、腦、肝、腎等疾病患者；腫瘤疾病患者；嚴重感染性疾病患者；嚴重精神障礙患者；免疫系統(tǒng)功能障礙患者；對本研究相關藥物成分過敏患者。

1.2 方法

兩組治療期間，注意保持愉悅心情，按時休息，晚飯后禁止飲咖啡、濃茶等；降糖、冠心病預防等藥物使用情況保持不變。

對照組給予針灸儀治療：給予五極失眠針灸儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，BT701-1A 型）治療，電極正確置于三陰交、內關、神門穴，刺激強度依個人耐受程度調整；15～20 min/次，1～2次/d。

聯(lián)合組給予益腎寧心安神方聯(lián)合針灸儀治療：益腎寧心安神方劑組成為酸棗仁20 g，石菖蒲10 g，熟地30 g，夜交藤15 g，肉桂3 g，丹參15 g，巴戟天15 g，胡黃連6 g，五味子10 g，遠志10 g；隨癥加減為血脂偏高患者加山楂15 g，決明子15 g；血壓偏高患者加珍珠母30 g，鉤藤15 g，夏枯草15 g；偏腎陽虛患者加仙靈脾15 g，仙茅15 g，淫羊藿30 g；偏腎陰虛患者加黃檗15 g，知母15 g；腰膝酸軟甚患者加牛膝15 g，桑寄生15 g；心情不暢、煩躁易怒患者加郁金15 g，柴胡15 g；頭昏、神疲乏力患者加黃芪15 g，人參15 g；焦慮、心神不寧患者加朱砂0.3 g，牡蠣15 g，龍骨15 g；心悸明顯患者加柏子仁15 g；1劑/d，水煎取汁400 ml，等量分成2份，200 ml/次，分早晚溫服；針灸儀治療方法與對照組相同。

兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療效果：患者睡眠時間恢復正常，夜間睡眠時間達6 h 以上為痊愈；患者睡眠較治療前明顯改善，睡眠時間增加達3 h 以上為顯效；患者失眠較治療前緩解，睡眠時間較前增加不足3 h 為有效；未達以上標準為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組實際睡眠時間、夜間覺醒次數(shù)：實際睡眠時間為從開始入睡到睡眠結束并扣除中間醒來時間；夜間覺醒次數(shù)為開始入睡到睡眠結束過程中間醒來的次數(shù)。（3）比較兩組治療前、治療2周后、治療4周后睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）進行評估，總分21分，評分越高，睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

聯(lián)合組無效1例，有效6例，顯效8例，痊愈16例，治療總有效率為96.77%（30/31）；對照組無效8例，有效4例，顯效11例，痊愈8例，治療總有效率為74.19%（23/31）；聯(lián)合組治療總有效率高于對照組（χ2=4.679，P=0.031）。

2.2 睡眠情況

治療前，兩組實際睡眠時間、夜間覺醒次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組實際睡眠時間長于對照組，夜間覺醒次數(shù)少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 PSQI 評分

治療前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后、治療4周后，聯(lián)合組PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組睡眠情況比較（±s）

表1 兩組睡眠情況比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 實際睡眠時間（min） 夜間覺醒次數(shù)（次）聯(lián)合組 31 治療前 284.52±72.37 6.85±2.74 治療后 387.85±78.95a 3.18±1.22a對照組 31 治療前 273.16±75.64 6.39±3.52 治療后 325.63±83.74 4.52±2.26

表2 兩組PSQI 評分比較（分， ±s）

表2 兩組PSQI 評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療2 周后 治療4 周后聯(lián)合組 31 16.42±1.15 12.43±2.04 9.23±3.65對照組 31 16.08±1.29 14.13±2.81 11.52±4.16 t 1.095 2.726 2.304 P 0.278 0.008 0.025

3 討論

老年失眠癥發(fā)病率高、治愈率低，而65歲以上老年人中半數(shù)以上存在睡眠問題，嚴重影響患者身心健康[4]。

針灸儀治療是利用針灸與低頻脈沖電刺激患者大腦皮質，改善患者局部微循環(huán)，緩解失眠癥狀，且其取神門穴，能培元補正、偏補心氣，從而發(fā)揮養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神作用；取內關穴，具有加強養(yǎng)心安神功效；取三陰交穴，具有健脾養(yǎng)肝強腎、清心醒腦、養(yǎng)血安神功效。益腎寧心安神方是治療失眠癥患者的代表方，其中五味子、肉桂、胡黃連能抑心火、斂腎陰、除煩安神；丹參、酸棗仁、夜交藤能寧心安神、養(yǎng)血活血；石菖蒲能交通心腎、安神定志；巴戟天能壯陽益腎；熟地能補腎填精[5]。此外，現(xiàn)代藥理研究證實，遠志、石菖蒲具有中樞鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用；五味子具有促進基礎代謝、改善心腎營養(yǎng)，消除疲勞作用，與肉桂、胡黃連聯(lián)合使用，能提高大腦皮層調節(jié)功能、鎮(zhèn)靜、抗缺氧；丹參主要成分是丹參酮，對中樞神經有抑制鎮(zhèn)靜作用；熟地、巴戟天具有調節(jié)免疫、改善失眠癥狀作用；酸棗仁具有影響機體慢波睡眠深睡階段，增加睡眠總量作用[6]。本研究結果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，治療后實際睡眠時間長于對照組，夜間覺醒次數(shù)少于對照組，治療2周后、治療4周后PSQI 評分低于對照組（P＜0.05）。

綜上可知，益腎寧心安神方聯(lián)合針灸儀治療老年失眠癥患者療效顯著，能改善患者睡眠質量。