楊柳影

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

剖宮產是通過手術切開母體的腹部及子宮，從而取出胎兒的一種生產方式，往往術后產婦會產生巨大的疼痛，嚴重影響產婦代謝循環(huán)及心肺功能[1]。鎮(zhèn)痛泵是臨床上常用的控制疼痛的工具，產婦常選擇使用其來減輕手術帶來的疼痛，但由于鎮(zhèn)痛泵多含有局麻性藥，會導致產婦發(fā)生尿潴留，出現排尿不暢、尿失禁等癥狀[2]。本研究探究護理管理對剖宮產術后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產婦尿潴留的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年3月于江西省婦幼保健院婦產科擇期行剖宮產術且術后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產婦64例，按隨機數字表法分為兩組，各32例。對照組年齡22～40歲，平均（29.87±3.94）歲；孕周36～42周，平均（39.42±1.21）周。觀察組年齡23～40歲，平均（29.91±3.89）歲；孕周37～41周，平均（39.53±1.19）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡20～40歲，且發(fā)育良好；單胎分娩；無妊娠合并癥。排除標準：伴有嚴重心肝腎疾病產婦；產后出血及陰道壁血腫產婦。

1.2 方法

兩組術前均采用硬膜外麻醉，手術結束后，保留硬膜外置管，向管中注入1.5～2.0 mg 嗎啡（青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020164，規(guī)格1 ml：10 mg），并用10 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋，之后接入鎮(zhèn)痛泵（南通愛普醫(yī)療器械有限公司，ZB100-Ⅱ型）進行鎮(zhèn)痛，泵中有10 ml 濃度為0.25%的丁哌卡因[南京億華藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183267，規(guī)格10 ml：50 mg（以C18H28N2O 計）]，然后添加60 ml 0.9%氯化鈉注射液，連續(xù)72 h 勻速緩慢注入，速度為0.8 ml/h。

對照組在上述基礎上采取常規(guī)護理，包括介紹醫(yī)院環(huán)境、對產婦會陰部及導尿管進行消毒，測量產婦體溫、血壓等基本生命體征等。

觀察組在對照組基礎上采取護理管理干預。（1）術前護理管理：發(fā)放健康手冊并指導產婦學習，向產婦詳細講解剖宮產知識及術后發(fā)生尿潴留的原因、危害和預防方法；通過交流了解產婦術前的心理狀態(tài)，針對性地給予心理干預，緩解產婦緊張、恐懼等情緒。（2）術中護理管理：麻醉時和產婦交流，以此來分散產婦注意力，減輕麻醉帶來的疼痛；術中密切監(jiān)測產婦的生命體征，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師，采取處理措施；鎮(zhèn)痛過程中，詢問產婦有無皮膚瘙癢、惡心及嘔吐等反應，若有報告醫(yī)師進行處理。（3）術畢護理管理：定期消毒產婦穿刺部位及切口，以防出現術后感染；固定導管以防脫落；定期檢查鎮(zhèn)痛泵和導管的連接，保證無堵塞及漏藥情況；拔除尿管后，指導產婦多喝水，叮囑其感覺尿脹時自主下床排尿；對沒有尿意的產婦，可通過溫水沖洗會陰部、聽水流聲、熱敷膀胱以及熱水熏蒸外陰部等方法來促使其產生尿意；對于長時間不排尿產婦，可使用開塞露（山西立業(yè)制藥有限公司，國藥準字H32025298，規(guī)格20 ml）來刺激腸壁，從而促使產婦排尿。

兩組均干預7 d。

1.3 臨床評價

記錄兩組尿潴留發(fā)生情況及排尿時間。其中尿潴留診斷標準參照《臨床疾病診斷與療效判斷標》[3]，排尿時間統(tǒng)計累加取平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 術后排尿時間

觀察組術后排尿時間為（3.98±0.73）h，短于對照組的（6.32±1.34）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.675，P＜0.05）。

2.2 尿潴留發(fā)生率

觀察組術后未發(fā)生尿潴留，對照組尿潴留發(fā)生率為18.75%（6/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產后尿潴留是因產婦在分娩過程中盆腔神經及膀胱被子宮壓縮，使膀胱肌處于一種麻痹狀態(tài)，從而出現排尿困難。臨床上，剖宮產產婦較正常分娩產婦發(fā)生尿潴留的風險高，主要是由于剖宮產中使用的鎮(zhèn)痛泵在緩解產婦疼痛的同時也降低了膀胱張力，從而導致尿潴留發(fā)生；另外術中使用的導尿管一定程度上對膀胱造成了損傷，影響排尿。

剖宮產產婦在身體及心理上的創(chuàng)傷均較正常分娩產婦大，故有必要加強有效的護理[4]。而護理管理從身體、心理及疾病預防上都給予產婦干預，促使其能從容面對分娩帶來的不便，加快其身體恢復。本研究結果顯示，觀察組術后排尿時間及尿滯留發(fā)生率均優(yōu)于對照組，說明護理管理可有效促進剖宮產術后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產婦排尿，降低尿潴留發(fā)生風險。分析得出這一結果的原因在于，鎮(zhèn)痛泵多會對產婦產生麻醉作用，而忽略其自身一些本能的反應，加之產婦及其家屬都對尿潴留缺乏認識，常會導致尿潴留發(fā)生[5-6]。而本研究中，護理管理人員先是通過發(fā)放健康手冊指導產婦及其家屬學習剖宮產、尿潴留知識，引起產婦及其家屬關注，再針對產婦存在的恐懼、緊張等負面情緒，給予針對性的干預，減輕產婦負面情緒，從而使其配合護理工作展開；此外，護理管理人員還給予產婦術中及術后專業(yè)的護理來促進其康復。術中，護理人員監(jiān)測產婦生命體征，以防手術過程中產婦血壓、心率等出現異常，危害產婦健康；給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛時，給予產婦慰問，避免產婦因對藥物不適應而出現焦慮心理；術后，護理人員指導產婦多喝水、聽流水聲，給予其會陰部沖洗、熱敷膀胱等措施，以此來促使產婦產生尿意，促進排尿，對于部分長時間不排尿的產婦，護理人員給予其使用開塞露，刺激其腸道蠕動及盆腔神經興奮，以此來促使尿液排出，避免發(fā)生尿潴留。

綜上所述，剖宮產術后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產婦采用護理管理效果較好，可縮短產婦術后排尿時間，減少尿潴留的發(fā)生。