梁柏香，梅甘霖

江西省高安市人民醫(yī)院 （江西高安 330800）

陰道分娩為產(chǎn)科重要的分娩方式，其對(duì)人體造成的創(chuàng)傷小，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，但部分產(chǎn)婦宮頸成熟度較低，陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，故探尋一種有效的引產(chǎn)方式，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率、提高陰道分娩質(zhì)量、保障母嬰安全十分必要［1］。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工破膜技術(shù)因具有安全性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)在臨床上得到廣泛關(guān)注，但單獨(dú)人工破膜無(wú)法保障有效宮縮，故應(yīng)在人工破膜基礎(chǔ)上結(jié)合其他促宮縮藥物，以提高臨床效果［2］?？s宮素可作用于子宮等多個(gè)靶器官，間接刺激子宮平滑肌收縮，產(chǎn)生加強(qiáng)宮縮的作用?；诖?，本研究探討人工破膜聯(lián)合縮宮素靜脈滴注在擬行陰道分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年5月至2017年11月接收的初產(chǎn)婦39名為對(duì)照組，選取醫(yī)院2017年12月至2019年3月接收的初產(chǎn)婦39名為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組年齡20～39歲，平均（29.61±3.25）歲；孕周38～42周，平均（39.51±0.54）周；體重指數(shù)25～32 kg/m2，平均（28.71±1.06）kg/m2；宮頸成熟度Bishop評(píng)分，3分8名，4分9名，5分9名，6分13名。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（29.15±3.42）歲；孕周38～42周，平均（39.27±.0.59）周；體重指數(shù)24～32 kg/m2，平均（29.13±1.03）kg/m2；宮頸成熟度Bishop評(píng)分，3分7名，4分10名，5分10名，6分12名。兩組年齡、孕周、體重指數(shù)、宮頸成熟度Bishop評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）初產(chǎn)婦； （2）單胎妊娠；（3）足月妊娠；（4）產(chǎn)道、胎兒胎位正常；（5）無(wú)頭盆不稱；（6）符合人工破膜指征；（7）產(chǎn)婦及其家屬均知情本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胎兒畸形；（2）存在陰道分娩禁忌；（3）存在糖尿病等妊娠期合并癥；（4）合并血液系統(tǒng)等傳染性疾??； （5）臨床資料不完整；（6）依從性差；（7）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1.2 方法

兩組均擬行經(jīng)陰道分娩。

對(duì)照組予以人工破膜：囑產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，并行常規(guī)陰道檢查，醫(yī)師右手持直血管鉗，于左手示指、中指指引下，進(jìn)入宮頸口，確認(rèn)無(wú)臍帶先露或手指先露，鉗破胎膜，若有羊水流出，則觀察羊水色、量；若無(wú)羊水流出，則觀察1 h，確定無(wú)羊水后，使用B超診斷；若羊水過(guò)少需及時(shí)轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。

試驗(yàn)組予以人工破膜聯(lián)合縮宮素靜脈滴注：人工破膜方法同對(duì)照組；待無(wú)羊水流出后，予以產(chǎn)婦縮宮素，將2.5 U縮宮素 （上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）與500 ml 0.9%氯化鈉注射液混合進(jìn)行靜脈滴注，起始滴速為8滴/min，使用輸液泵調(diào)節(jié)滴速，若無(wú)宮縮，每隔15 min增加4滴/min，最快滴速為40滴/min，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮。

兩組人工破膜后產(chǎn)婦均需絕對(duì)臥床休息。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組產(chǎn)后出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況及新生兒情況、產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量

試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量為（175.63±11.32）ml，少于對(duì)照組的（184.72±11.67）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.492，P=0.001）。

2.2 轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況及新生兒情況

兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況及新生兒情況比較［例（%）］

2.3 產(chǎn)程

試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程比較（h，±s）

表2 兩組產(chǎn)程比較（h，±s）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程試驗(yàn)組 36 11.06±1.13 0.98±0.24 0.35±0.09 12.39±1.4 1對(duì)照組 32 12.91±1.45 1.35±0.26 0.48±0.10 14.74±1.81 t 5.902 6.102 5.643 6.145 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來(lái)，受自然分娩疼痛、初產(chǎn)婦認(rèn)知不足等因素的影響，剖宮產(chǎn)率不斷升高，但剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷較大，且易引發(fā)并發(fā)癥，因此臨床多提倡陰道分娩，而針對(duì)宮頸成熟度較低的產(chǎn)婦，選擇一種最佳的促宮頸成熟方案對(duì)保證陰道分娩順利進(jìn)行尤為關(guān)鍵。人工破膜即人為撕破宮口羊膜，具有以下作用：（1）可促使宮頸前列腺素合成、釋放，降解膠原，促使宮頸成熟、軟化，并可增加宮體平滑肌之間縫隙連接點(diǎn)，使子宮肌層收縮有效傳播，增加產(chǎn)力； （2）胎頭直接壓迫子宮頸，刺激宮頸旁神經(jīng)叢，提高機(jī)體催產(chǎn)素釋放量，可增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度［3-5］。但部分產(chǎn)婦經(jīng)人工破膜后宮縮無(wú)明顯變化，縮宮素為既往臨床常用促宮頸成熟方法，可作用于卵巢、子宮等靶器官，依靠縮宮素受體產(chǎn)生促宮頸成熟、加強(qiáng)宮縮的作用，并能間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩子宮收縮，致使宮頸擴(kuò)張［6］。

本研究試驗(yàn)組予以人工破膜聯(lián)合縮宮素靜脈滴注，對(duì)照組僅予以人工破膜，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明人工破膜聯(lián)合縮宮素靜脈滴注可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量；試驗(yàn)組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在行人工破膜過(guò)程中還應(yīng)注意：（1）人工破膜前應(yīng)與產(chǎn)婦充分溝通，取得產(chǎn)婦配合； （2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；（3）人工破膜應(yīng)動(dòng)作輕柔，若存在出血應(yīng)謹(jǐn)慎破膜，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞； （4）若出現(xiàn)胎頭未銜接，應(yīng)確認(rèn)是否存在隱性臍帶先露；（5）若產(chǎn)婦羊水過(guò)多，應(yīng)選擇高位破膜，避免胎盤早剝。此外，人工破膜前禁止使用縮宮素，防止產(chǎn)婦宮縮過(guò)強(qiáng)或出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子宮破裂等情況。

綜上所述，擬行經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦予以人工破膜聯(lián)合縮宮素靜脈滴注可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，且轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率低。