郭琰

天津市第四中心醫(yī)院放射科 （天津 300140）

冠狀動脈病變屬于心血管病變，具有較高的發(fā)病率及病死率，是導(dǎo)致人類死亡的重要因素，我國冠狀動脈病變的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中冠心病（CAD）的發(fā)病率可達(dá)2%［1］。傳統(tǒng)的冠狀動脈造影（CCA）是診斷冠狀動脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有創(chuàng)傷性，且檢查費(fèi)用較高。多排螺旋CT冠狀動脈成像（MSCTCA）是診斷冠狀動脈病變的重要技術(shù)，且逐漸取代冠狀動脈造影，已成為目前診斷冠心病的首選方案，且與金標(biāo)準(zhǔn)相比，其具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢［2］?，F(xiàn)就MSCTCA技術(shù)的發(fā)展、局限性及臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 MSCTCA技術(shù)的發(fā)展及局限性

1.1 MSCTCA技術(shù)的發(fā)展

（1）1995年出現(xiàn)的電子束CT（EBCT）是最早用于心臟冠狀動脈成像的技術(shù)，具有高時(shí)間分辨力，但因其空間分辨力較低，使EBCT在冠狀動脈疾病的診斷中受到一定限制。（2）1998年底出現(xiàn)的4層CT因掃描速度的提升，加之心電門控技術(shù)的普及，實(shí)現(xiàn)了一次屏氣，達(dá)到了冠狀動脈成像的效果，受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注及認(rèn)可；隨著多層螺旋CT的不斷發(fā)展，時(shí)間及空間分辨力的不斷提升，有效獲取了各向同性容積數(shù)據(jù)，使得成像質(zhì)量及冠狀動脈疾病的診斷價(jià)值不斷提升，且可對冠狀動脈主干及分支等進(jìn)行評價(jià)。 （3）雙源CT（DSCT）具有更高的時(shí)間分辨力（83 ms），可使心臟運(yùn)動偽影減少，使得高心率患者的MSCTCA檢查成為可能；阮兵等［3］研究指出，雙源CT冠狀動脈成像可清晰顯示冠狀動脈系統(tǒng)情況，對冠狀動脈狹窄情況做出準(zhǔn)確診斷。（4）256層螺旋CT的時(shí)間及空間分辨力獲得進(jìn)一步改進(jìn)（時(shí)間分辨力=135 ms，空間分辨力=0.625 mm），探測器Z軸覆蓋寬度也獲得拓寬（8 cm），心臟掃描過程中僅需對球管旋轉(zhuǎn)2次，掃描時(shí)間僅需4～5 s，且對心率的要求明顯降低；梁俊福等［4］研究指出，256層CT單個(gè)心動周期冠狀動脈造影成像檢查具有較高可行性，可以以較低的輻射劑量獲取所需的圖像質(zhì)量。（5）320層螺旋CT的時(shí)間及空間分辨力仍在不斷改進(jìn)（時(shí)間分辨力=175 ms，空間分辨力=0.5 mm），探測器Z軸覆蓋寬度擴(kuò)寬至16 cm，可于單一心動周期內(nèi)，完成對整個(gè)心臟容積的數(shù)據(jù)采集，圖像質(zhì)量更好，且可獲取更加清晰的冠狀動脈及其細(xì)小分支。李加松［5］研究指出，320排動態(tài)容積CT冠狀動脈成像用于冠狀動脈狹窄診斷中具有較高的臨床價(jià)值。

1.2 MSCTCA技術(shù)的局限性

（1）無法明確冠狀動脈血管的病變程度，可信度較低；（2）用于心律不齊患者檢查時(shí)，無法獲得良好的圖像質(zhì)量，可能存在偽影；（3）無法準(zhǔn)確診斷心肌灌注，漏診率較高，需負(fù)荷心肌灌注顯像檢查相結(jié)合。

2 MSCTCA技術(shù)的臨床應(yīng)用

2.1 冠狀動脈狹窄的診斷

目前，冠狀動脈造影仍是診斷冠狀動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的分辨力，但因有創(chuàng)性、費(fèi)用高等因素使其應(yīng)用受到限制。與冠狀動脈造影相比，MSCTCA技術(shù)在冠狀動脈三維結(jié)構(gòu)顯示、先天變異、斑塊成像、慢性閉塞性病變等疾病的診斷中均具有明顯優(yōu)勢。吳震等［6］研究指出，以冠狀動脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCTCA診斷冠狀動脈病變的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為92.06%、95.45%、84.21%，與冠狀動脈造影具有較高一致性；診斷無狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的準(zhǔn)確度分別為93.75%、82.86%、90.28%、92.97%，表明MSCTCA技術(shù)診斷冠狀動脈狹窄及狹窄程度的準(zhǔn)確度均較高。甘銳等［7］研究指出，多層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對冠狀動脈狹窄的診斷具有較高一致性，其屬于快速、可靠、無創(chuàng)的冠狀動脈成像方法，可用于冠心病的常規(guī)篩查。

2.2 冠狀動脈斑塊的診斷

冠狀動脈斑塊形成是誘發(fā)冠狀動脈綜合征、冠狀動脈狹窄、心肌缺血等的重要因素，有效識別冠狀動脈粥樣斑塊是診斷冠狀動脈病變及風(fēng)險(xiǎn)評估的重要條件。MSCTCA不僅能夠觀察斑塊形態(tài)、大小、管壁等情況，還可對斑塊的組織成分進(jìn)行有效評估。MSCTCA主要通過冠狀動脈鈣化程度對患者的病情進(jìn)行判定，并對冠狀動脈粥樣硬化負(fù)荷情況進(jìn)行評價(jià)，進(jìn)而有效預(yù)測心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。王秀波等［8］研究指出，多層螺旋CT冠狀動脈成像后處理技術(shù)在冠狀動脈粥樣硬化斑塊狹窄程度及斑塊形態(tài)分布的研究及冠心病診斷等方面均起到重要作用。馮少仁等［9］研究指出，64層螺旋CT冠狀動脈成像可判斷隱匿型冠心病患者冠狀動脈粥樣斑塊性質(zhì)，斑塊以硬斑塊為主，且可有效預(yù)防隱匿型冠心病發(fā)展為急性冠狀動脈事件。

2.3 心肌橋的診斷

心肌橋?yàn)樽咝杏谛募±w維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋，一旦發(fā)生心肌收縮，將影響血管血流供應(yīng)，引發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死等疾病。通過MSCTCA技術(shù)不僅可明確心肌內(nèi)冠狀動脈走形，包括范圍、深度等，還可了解心肌及壁冠狀動脈間的關(guān)系。隨著MSCTCA技術(shù)的不斷發(fā)展，其中的多期重建可對不同時(shí)間的心肌橋進(jìn)行分析，為冠狀動脈病變治療提供依據(jù)?；秃屯跏睾＃?0］研究指出，256層螺旋CT冠狀動脈成像對心肌橋的檢出率較高，可清晰顯示心肌橋形態(tài)特征。蒲陽等［11］研究指出，雙源CT冠狀動脈成像對心肌橋的診斷具有明顯優(yōu)勢，且具有檢查快捷、無創(chuàng)、檢出率高等優(yōu)勢。

2.4 左心室功能的評價(jià)

左心室功能評價(jià)與左心室心肌內(nèi)外膜邊界的測定密切相關(guān)，左心室形態(tài)及結(jié)構(gòu)的分析主要依靠MSCTCA技術(shù)中的心電門控掃描技術(shù)。薛波等［12］研究應(yīng)用256層螺旋CT及超聲心動圖定量評估冠狀動脈狹窄患者的左心室功能參數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，256層螺旋CT可有效評估患者的左心室功能，其結(jié)果與超聲心動圖定量相關(guān)性及一致性較高。黃晗和劉白鷺［13］研究指出，64層螺旋CT在冠狀動脈狹窄與左心室功能評估中具有較高的可行性，其可評價(jià)冠狀動脈狹窄對左心室心功能的損害情況，狹窄程度越嚴(yán)重，則左心功能損害越明顯，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)。

2.5 冠狀動脈介入術(shù)后療效的評估

冠狀動脈介入是治療冠狀動脈狹窄患者的重要方式，以往，臨床多采用冠狀動脈造影評價(jià)患者冠狀動脈支架置入情況，但因其有創(chuàng)性無法廣泛推廣。近年來，MSCTCA技術(shù)逐漸在冠狀動脈介入術(shù)后效果評價(jià)中得到應(yīng)用，其主要借助后處理技術(shù)，對支架位置、數(shù)量、形態(tài)等進(jìn)行觀察，并對支架術(shù)后管腔再次狹窄程度的診斷具有較高靈敏度，可達(dá)90%以上。支架可能使MSCTCA掃描過程中出現(xiàn)高密度偽影，進(jìn)而影響管腔狹窄程度的判定，但隨著多層螺旋CT后處理技術(shù)的不斷發(fā)展，已將該影響因素克服。郭桂華等［14］研究指出，應(yīng)用64層螺旋CT冠狀動脈成像可評價(jià)冠狀動脈支架置入術(shù)后支架內(nèi)血管情況，可行性較高，其中高分辨銳利算法成像對鈣化的顯示具有較高靈敏度及特異度。吳寶金等［15］研究指出，雙源CT冠狀動脈成像在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后評估中具有較高的臨床價(jià)值，可提升診斷靈敏度及特異度。

3 小結(jié)

MSCTCA技術(shù)是目前臨床上診斷心血管疾病的重要技術(shù)，其具有安全、有效、可靠性高等優(yōu)勢，可清晰顯示冠狀動脈的形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)，對患者的冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈斑塊性質(zhì)等進(jìn)行診斷，且可作為冠狀動脈介入術(shù)后療效評價(jià)的重要工具。隨著雙源CT、256層螺旋CT等CT技術(shù)的不斷發(fā)展，其時(shí)間及空間分辨力也在不斷提升，有效減少了屏氣時(shí)間、心率快等因素的影響，減少了偽影的出現(xiàn)，進(jìn)一步提升了診斷效率。