付玉潔 婁晨曦 閆一璇 .新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 河南 新鄉(xiāng) 453003；.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院 河南 新鄉(xiāng) 453003

高等醫(yī)學(xué)院校教育階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的重要時期。在我國醫(yī)學(xué)生教育模式中，基礎(chǔ)理論教學(xué)和醫(yī)院臨床一線教學(xué)密不可分，占據(jù)了醫(yī)學(xué)教育過程中的主體地位。2018年9月17日，教育部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》，進(jìn)一步明確“全方位推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同育人”的總體思路，提出的目標(biāo)要求是：“經(jīng)過5年的努力，以‘5+3’為主體的具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系全面建立，醫(yī)教協(xié)同育人機(jī)制更加健全，綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制機(jī)制更加完善，醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量文化建設(shè)取得顯著成效?！贬t(yī)教協(xié)同是我國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展過程中的重要理念，是不斷提高醫(yī)學(xué)人才教育質(zhì)量的必由之路。

一、臨床教學(xué)基地的建設(shè)在醫(yī)教協(xié)同的背景下所面臨的困難和問題

在當(dāng)今環(huán)境下，隨著醫(yī)院建設(shè)的逐步完善和醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模擴(kuò)大、種類變多，對高質(zhì)量醫(yī)學(xué)生的需求越來越迫切，積極推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同工作的開展一定程度上可以改善當(dāng)前的局面，但開展醫(yī)教協(xié)同的過程中仍然面臨一些困難和問題：

（一）高校教育內(nèi)容與實(shí)際崗位需求不能完全對接

許多醫(yī)學(xué)院校的課程安排不甚合理，未能制定出一套內(nèi)容選擇規(guī)范、課程設(shè)置科學(xué)、知識編排合理的課程體系，導(dǎo)致學(xué)生受教育內(nèi)容與實(shí)際社會需求不能完全對接。醫(yī)學(xué)院校教師常年在學(xué)校教書，對書本理論知識爛熟于心，卻缺乏臨床中實(shí)際操作的經(jīng)驗(yàn)和臨床場景的應(yīng)對，導(dǎo)致部分教師不了解醫(yī)院崗位需要什么樣的人才，學(xué)生們不能受到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和嚴(yán)格規(guī)范的臨床培訓(xùn)，因此剛?cè)脶t(yī)院的臨床學(xué)生由于缺乏臨床實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)而很難脫離理論知識適應(yīng)臨床一線。

（二）臨床醫(yī)院教師“重臨床，輕教學(xué)”

目前普遍存在著臨床教學(xué)基地的教師在一定程度上輕視對學(xué)生理論知識的教授而更注重臨床實(shí)踐的現(xiàn)象，究其原因是教師已經(jīng)深入臨床一線數(shù)年，對新編教材的知識框架不甚熟悉，造成與理論知識脫軌的局面，導(dǎo)致教師無法將課本知識與臨床經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)際操作融會貫通地傳授給學(xué)生。另一方面，臨床醫(yī)學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室的時間較短，較難深入到各個科室學(xué)習(xí)系統(tǒng)完整的知識結(jié)構(gòu)，加劇了學(xué)生理論知識豐富而臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)匱乏的局面。

（三）基地教育與高校銜接不上

因?yàn)獒t(yī)院基地與高校沒有形成一個完善的體系，在學(xué)生教學(xué)溝通方面存在一定的問題，無法交接學(xué)生的知識傳授程度也無法面對面交流學(xué)生的學(xué)習(xí)程度、學(xué)習(xí)的方式以及成績，容易形成知識教育體系分層銜接不上或者反復(fù)學(xué)習(xí)造成無用功的處境，使得學(xué)生很難將腦中的知識和臨床經(jīng)驗(yàn)形成知識體系并加以運(yùn)用。

（四）臨床學(xué)生缺乏硬件教育

由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，臨床教育不斷進(jìn)步，許多新型器械的問世給臨床醫(yī)學(xué)帶來許多便利。然而在高校仍然保持著傳統(tǒng)的教育教學(xué)方式，大多也沒有引進(jìn)新型的醫(yī)療器械，所以不了解新型器械的使用方法，也很少接觸新型的醫(yī)療器械的運(yùn)用。這使得臨床醫(yī)學(xué)生無法與新型醫(yī)療條件以及大型醫(yī)療器械的使用接軌，也無法提高科技素養(yǎng)，學(xué)生僅局限于課本知識。

（五）醫(yī)教協(xié)同本質(zhì)意義認(rèn)識不夠

醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)療人才培養(yǎng)和深化醫(yī)療教學(xué)體制改革的有效途徑。而無法真正了解、普及醫(yī)教協(xié)同的重要性就無法切實(shí)推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同的實(shí)施。無論是臨床上的老師還是高校老師都需要在一定程度上普及醫(yī)教協(xié)同的意義并進(jìn)一步商量如何切實(shí)落實(shí)到教育上。

二、醫(yī)教協(xié)同背景下臨床教學(xué)基地建設(shè)的問題與思考

（一）鼓勵醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院進(jìn)行深度合作，革新傳統(tǒng)教學(xué)模式

倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教學(xué)改革，改變現(xiàn)有的“灌輸式”傳統(tǒng)教學(xué)模式，將臨床一線實(shí)際操作與醫(yī)學(xué)理論知識相結(jié)合，構(gòu)建一套以崗位職業(yè)能力和工作過程為導(dǎo)向的課程體系，為醫(yī)學(xué)生打造一個理論與實(shí)踐同步發(fā)展的教學(xué)環(huán)境。鼓勵高校和醫(yī)院二者進(jìn)行深度合作，定期組織高校教師到醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)能力培訓(xùn)，切實(shí)提高高校教師的臨床意識和教學(xué)水平。臨床教師將在醫(yī)院學(xué)習(xí)到的知識用于日常教學(xué)當(dāng)中，鼓勵學(xué)生主動參與課堂、積極思考問題，培養(yǎng)學(xué)生動手實(shí)踐能力。

（二）加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理

臨床帶教老師的教學(xué)質(zhì)量是培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，但是目前臨床教師普遍存在更注重臨床實(shí)際場景的操作而忽略傳授理論知識的問題，因此要加強(qiáng)對臨床教學(xué)基地的規(guī)范化管理，包括教學(xué)、科研、醫(yī)療水平等多方面的全方位同步發(fā)展。對臨床教師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的培訓(xùn)，推進(jìn)臨床教學(xué)水平的全方位提升，以不斷提高臨床教學(xué)的水平和質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上才能培養(yǎng)出高水平、高素質(zhì)的醫(yī)療人才。

（三）完善臨床教學(xué)基地的教學(xué)考評系統(tǒng)，建立績效考核系統(tǒng)

將臨床基地的教學(xué)考評納入學(xué)校自身的教學(xué)考評系統(tǒng)內(nèi)，同時鼓勵學(xué)生參與臨床一線教師的教學(xué)考評，有任何問題及時反饋上報給學(xué)校，充分調(diào)動臨床教學(xué)教師的教學(xué)積極性。由醫(yī)學(xué)院校將各類考核評價和意見反饋給臨床教學(xué)基地，要求臨床教學(xué)基地根據(jù)考核結(jié)果作出相應(yīng)整改方案并落實(shí)到教學(xué)過程中，雙方不斷磨合完善，達(dá)到提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效果的最終目的。結(jié)合臨床教學(xué)特點(diǎn)和學(xué)生自身需求，制訂一套科學(xué)、合理、規(guī)范的臨床基地教學(xué)模式。

對臨床教學(xué)進(jìn)行績效考核，是保證和提高教學(xué)質(zhì)量的重要措施。將臨床教學(xué)基地與衛(wèi)生教育部門以及醫(yī)學(xué)院校三方聯(lián)動，將臨床教學(xué)績效考核結(jié)果與臨床教師的職稱晉升掛鉤，提升臨床教學(xué)在臨床教師心中的重要程度，落實(shí)臨床教學(xué)激勵制度，為醫(yī)學(xué)生營造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

（四）提升學(xué)生的科研學(xué)習(xí)能力和對各種醫(yī)療器械的了解、使用能力

大力提倡學(xué)校邀請醫(yī)院的前端科研人才來學(xué)校給醫(yī)學(xué)高材生普及醫(yī)療器械的使用方法以及高端器材的原理。同時安排科研講座，組織學(xué)生、教師參與科研申報，通過課題研究的方式增強(qiáng)學(xué)生對相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀、思考，最終轉(zhuǎn)化為自己的知識并熟練運(yùn)用。鼓勵學(xué)生在醫(yī)院相關(guān)部門運(yùn)用自己的技能，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)高材生在學(xué)校的知識運(yùn)用與醫(yī)院的技能傳授相接軌的局面。這樣學(xué)校既可以培養(yǎng)出高材生，醫(yī)院在分配運(yùn)用人才的時候也能更加迅速和高效。

（五）加強(qiáng)建立在醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)教育機(jī)制

統(tǒng)一教學(xué)基地和醫(yī)學(xué)院校的溝通交流，統(tǒng)一雙方對醫(yī)教協(xié)同的認(rèn)知，進(jìn)一步形成完善的、進(jìn)步的醫(yī)療教育機(jī)制。其中關(guān)鍵是要統(tǒng)一教育基地和高校在人才的培養(yǎng)、運(yùn)用、研究以及知識技能結(jié)合方面的一致性，需要學(xué)校加強(qiáng)對學(xué)生技能知識的了解、技能的提升，教學(xué)基地也要加強(qiáng)構(gòu)建知識體系完整的教育機(jī)制。

在此期間需要臨床教學(xué)基地和醫(yī)學(xué)院校雙方的積極溝通將學(xué)生的信息共享，對學(xué)生普及醫(yī)教協(xié)同的意義，鼓勵學(xué)生自主積極地參與進(jìn)去。