鐘妙， 譚曉霞， 劉慧

（高州市人民醫(yī)院 肝膽外科， 廣東 高州525200）

手術(shù)為外科患者的主要治療方法， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)為治療膽囊疾病的常見方法， 該治療方法具有創(chuàng)傷小、 恢復(fù)進(jìn)程快的特點(diǎn)， 在臨床中應(yīng)用廣泛［1］。 健康教育為通過信息傳播、 行為干預(yù)等措施， 幫助患者樹立健康觀念、 掌握衛(wèi)生知識(shí)， 從而控制疾病、 降低發(fā)生率的干預(yù)措施。 路徑化健康教育為臨床新型的健康教育模式， 該模式以患者為中心， 制定計(jì)劃性、 時(shí)效性的路徑表計(jì)劃， 可改善患者的臨床療效， 加快康復(fù)進(jìn)程。 本研究探討路徑化健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年8 月至2019 年10 月收治的90 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 臨床癥狀、 體征、 實(shí)驗(yàn)室檢查均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療指征； 年齡35 ～70 歲； 患者簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 既往有上腹部手術(shù)史； 妊娠期或哺乳期患者； 臨床資料不完善。 90 例患者隨機(jī)分為兩組。 對(duì)照組45 例， 男28 例、 女17 例， 平均年齡 （51.40 ± 8.61） 歲； 疾病分類： 慢性膽囊炎12 例， 膽囊結(jié)石10 例， 膽囊息肉18 例，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉5 例； 病程10 ～41 個(gè)月， 平均病程（29.64 ± 5.41） 個(gè)月。 觀察組45 例， 男30 例、 女15 例， 平均年齡 （50.89 ± 8.04） 歲； 疾病分類： 慢性膽囊炎11 例， 膽囊結(jié)石19 例， 膽囊息肉12 例， 膽囊結(jié)石合并膽囊息肉3 例； 病程12 ～47 個(gè)月， 平均病程 （30.08 ± 4.74） 個(gè)月。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P >0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育， 即發(fā)放健康手冊(cè)， 耐心回答患者的問題， 為患者講解疾病的原因、 治療方案的效果等。 觀察組采用路徑化健康教育， 具體措施如下： ①健康教育路徑表的制定： 由護(hù)士長(zhǎng)選取資深護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)， 使護(hù)理人員了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法、 治療意義等， 結(jié)合過往的護(hù)理措施及臨床問題， 查閱相關(guān)網(wǎng)站及文獻(xiàn)， 編寫健康教育路徑表， 包括實(shí)行時(shí)間、 實(shí)行內(nèi)容、 負(fù)責(zé)護(hù)士、 效果評(píng)價(jià)等。 ②健康教育路徑表的使用： 制定出健康教育路徑表后， 發(fā)放給護(hù)士， 并就表格內(nèi)容對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 使護(hù)士掌握健康教育路徑表的實(shí)行內(nèi)容和方法。 在患者入院后， 將表格粘貼于病房床頭， 依據(jù)完成情況進(jìn)行記錄， 由護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。 患者入院時(shí)向患者講解科室的環(huán)境、 設(shè)施的使用方法等， 并發(fā)放健康手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包含飲食干預(yù)措施、 運(yùn)動(dòng)措施、 疾病知識(shí)等； 入院后第2 天介紹疾病的原因、 治療方案的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)等， 強(qiáng)調(diào)術(shù)前注意事項(xiàng)， 為患者詳細(xì)講解咳嗽訓(xùn)練、 大小便訓(xùn)練的方法和意義， 對(duì)術(shù)中體位進(jìn)行講解； 在手術(shù)日進(jìn)行尿管及胃管插管前， 向患者講解插管的目的， 并告知插管注意事項(xiàng)； 在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉， 說(shuō)明術(shù)后用藥方法及劑量； 出院時(shí)向患者講解注意事項(xiàng)， 以及服藥的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的不良情緒， 通過抑郁自評(píng)量表 （self－rating depression scale， SDS）［2－3］和焦慮自評(píng)量表 （self－rating anxiety scale， SAS）［4－5］進(jìn)行評(píng)價(jià)， 采用四級(jí)評(píng)分法， 分值越高則表明抑郁和焦慮程度越重。 比較兩組患者的術(shù)前等待時(shí)間、排便時(shí)間、 排氣時(shí)間、 可活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS 和SAS 評(píng)分

干預(yù)前， 兩組的SDS 和SAS 評(píng)分比較， 無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的SDS 和SAS 評(píng)分均較干預(yù)前降低 （P ＜0.05）， 且觀察組顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SDS 和SAS 評(píng)分比較 分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的SDS 和SAS 評(píng)分比較 分）

SAS 評(píng)分組別 n SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 51.71±11.06 41.16±7.69 60.74±6.37 42.16±8.69對(duì)照組 45 52.41±10.05 48.04±8.13 61.24±5.84 51.24±8.41 t 0.314 4.124 0.388 5.037 P 0.745 0.000 0.699 0.000

2.2 時(shí)間指標(biāo)

觀察組的術(shù)前等待時(shí)間、 排便時(shí)間、 排氣時(shí)間、 可活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的時(shí)間指標(biāo)比較

表2 兩組患者的時(shí)間指標(biāo)比較

組別 n 術(shù)前等待時(shí)間 （h）排便時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）可活動(dòng)時(shí)間 （d）住院時(shí)間（d）觀察組 45 4.25±0.89 20.01±3.26 20.13±1.71 1.79±0.56 6.52±0.76對(duì)照組 45 6.24±1.05 24.52±2.39 24.16±1.66 3.04±0.41 8.41±0.94 t 9.698 7.484 11.340 12.080 10.490 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其疼痛程度較輕、 康復(fù)進(jìn)程快等優(yōu)點(diǎn)，成為結(jié)石性膽囊炎的首選治療方案， 在臨床中應(yīng)用廣泛［6］。 因腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)設(shè)備要求較高， 手術(shù)操作復(fù)雜， 因此腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生率較高［7］。 目前針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者如何縮短住院時(shí)間、 加快康復(fù)進(jìn)程等成為臨床研究的重點(diǎn)［8］。 實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后， 患者的生理及心理均會(huì)受到較大影響， 容易出現(xiàn)不安、 恐懼等不良情緒， 而護(hù)士進(jìn)行健康教育可提高患者的相關(guān)知識(shí)水平， 激發(fā)患者自身潛力。 路徑化健康教育具有目的性、 計(jì)劃性， 相較于傳統(tǒng)健康教育模式的隨意和盲目， 路徑化健康教育以時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)， 具有科學(xué)性和目的性［9］。 丘大妹等［10］的研究顯示， 經(jīng)路徑化健康教育干預(yù)后腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)較快， 負(fù)面情緒得到了較大改善。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的SDS 和SAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 術(shù)前等待時(shí)間、 排便時(shí)間、 排氣時(shí)間、 可活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示路徑化健康教育的有效性， 原因在于術(shù)前、 術(shù)中及術(shù)后全程均對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 以工作流程表的形式制定計(jì)劃并有針對(duì)性地實(shí)施， 臨床效果較佳。

綜上所述， 路徑化健康教育可緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的焦慮和抑郁情緒， 加快患者的康復(fù)進(jìn)程， 值得推廣實(shí)施。