段甜， 孫曉芙， 韓月霞

（焦作市第二人民醫(yī)院 介入中心， 河南 焦作454002）

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一， 該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 與遺傳、 飲食、 環(huán)境等因素均有關(guān)聯(lián)［1］。 近年來我國肝癌發(fā)病率逐漸增高， 對人們生活質(zhì)量和生命安全威脅極大。 介入治療作為肝癌的一種微創(chuàng)療法， 其療效確切、 創(chuàng)傷小， 被廣大肝癌患者所接受， 但有明顯的副作用， 易引起胃腸道反應(yīng)和疼痛［1］。 相關(guān)研究［2-3］表明， 在治療期間對肝癌患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)可減輕其胃腸道反應(yīng)， 緩解疼痛， 進(jìn)而有效改善預(yù)后。 鑒于此， 本研究旨在探討針對性護(hù)理對肝癌介入治療患者胃腸道反應(yīng)及疼痛的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015 年6 月至2017 年6 月于我院接受介入治療的100 例肝癌患者作為研究對象， 按護(hù)理方式的不同分為兩組各50 例。 對照組男29 例， 女21 例； 年齡48 ～65 歲，平均 （56.27 ± 5.48） 歲； 原發(fā)性肝癌32 例， 繼發(fā)性肝癌18例。 觀察組男26 例， 女24 例； 年齡47 ～66 歲， 平均 （56.41± 5.63） 歲； 原發(fā)性肝癌28 例， 繼發(fā)性肝癌22 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組在介入治療后給予常規(guī)護(hù)理： 叮囑患者臥床休息， 嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征， 食用低脂清淡的食物， 忌辛辣等刺激性食物及煙酒， 當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)， 遵照醫(yī)囑給予止吐和保護(hù)胃黏膜藥物服用， 密切觀察血管穿刺部位， 在患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)， 及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理， 具體措施如下： ①治療護(hù)理： 在穿刺治療時(shí)， 與患者友好溝通交流， 講解相關(guān)疾病和介入治療知識， 緩解患者恐懼、 緊張等不良心理； 指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練， 確保其面部和上肢肌肉無位移收縮； 給予10 mL 乳果糖口服液 （四川健能制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20103621） 口服，預(yù)防便秘； 治療結(jié)束后， 對穿刺部位進(jìn)行止血、 加壓包扎8 h；回到病房后檢查包扎情況， 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 觀察有無皮溫下降、 小腿劇烈疼痛、 指端蒼白等情況， 預(yù)防股動(dòng)脈血栓形成； 告知患者及家屬護(hù)理注意事項(xiàng)； 告知家屬發(fā)熱是正常情況， 囑咐患者多飲水， 溫度過高時(shí)給予物理降溫或退燒藥退燒； 患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)， 護(hù)理人員立即采取措施進(jìn)行處理，對于情況嚴(yán)重者， 上報(bào)醫(yī)生， 采取禁食和肌肉注射10 mg 胃復(fù)安 （成都倍特藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32021539） 處理； 給予患者50 mL 清蛋白 （瑞士杰特貝林生物制品有限公司， 進(jìn)口注冊證號S20170005） ＋250 mL 25%葡萄糖液 （湖北科倫藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H42021188） 靜脈滴注， 補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)。②疼痛護(hù)理： 給予強(qiáng)痛定 （哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020088） 口服， 每次30 mg， bid， 或外貼多瑞吉（JANSSEN PHARMACEUTICA NV， 國藥準(zhǔn)字J20110042）， 在病情穩(wěn)定后， 指導(dǎo)患者多聽音樂、 看視頻、 讀書看報(bào)等， 多與家人、 朋友交流， 分散注意力， 進(jìn)而減輕疼痛程度。 ③飲食護(hù)理： 術(shù)后可給予白開水、 去油魚湯、 肉湯等流質(zhì)食物， 24 h 后可食用面條、 稠粥、 餛飩等食物， 忌辛辣、 高糖、 高脂食物。

表1 兩組的胃腸道反應(yīng)、 VAS 評分比較

注： 與同組護(hù)理前比較， aP <0.05。

VAS 評分 （分）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 41.39±15.28 51.34±18.11 61.24±19.35 6.95±0.71 39.13±14.55 6.75±1.57 0.91±0.68a對照組 50 61.12±17.65 72.43±22.19 85.31±22.37 5.97±0.73 50.38±20.39 6.73±1.62 2.13±0.89a t 5.976 5.207 5.754 6.805 3.176 0.063 7.702 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.950 0.000組別 n 腸鳴音持續(xù)時(shí)間（h）首次排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）睡眠時(shí)間（h）下床時(shí)間（h）

1.3 評價(jià)指標(biāo)①胃腸道反應(yīng)： 觀察并記錄兩組患者護(hù)理后的腸鳴音持續(xù)時(shí)間、 首次排氣時(shí)間、 首次排便時(shí)間、 睡眠時(shí)間、下床時(shí)間。 ②疼痛程度： 采用視覺模擬評分法 （VAS）［4］評估患者的疼痛程度， 分值0 ～10 分， 分值越高則表明疼痛越嚴(yán)重。 ③不良反應(yīng)： 記錄兩組患者的腹脹便秘、 消化道出血、 惡心嘔吐、 咽喉不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料± s） 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料 （%） 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道反應(yīng)、 VAS 評分護(hù)理后， 觀察組的腸鳴音持續(xù)時(shí)間、 首次排氣時(shí)間、 首次排便時(shí)間、 下床時(shí)間均短于對照組， 睡眠時(shí)間長于對照組， VAS 評分低于對照組（P 均＜0.05）。 見表1。

2.2 不良反應(yīng)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%， 低于對照組的56.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

肝癌屬于惡性疾病之一， 病情發(fā)展迅速、 病死率較高， 主要包括繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。 原發(fā)性肝癌起源于肝臟組織病變， 繼發(fā)性肝癌是指其他器官起源的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟， 二者早期癥狀無特異性， 中晚期的主要癥狀為肝部疼痛、 腹脹、消瘦、 食欲不振、 腹水等［5］。 目前， 臨床常予以肝癌患者介入治療， 將藥物經(jīng)血管直接注入惡性病灶部位， 抑制腫瘤生長，減輕臨床癥狀， 但易出現(xiàn)疼痛、 失眠、 胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)和生存質(zhì)量［6］。 因此， 在治療的同時(shí)輔以有效的護(hù)理措施對促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)尤為重要。

針對性護(hù)理是指根據(jù)患者的需求或相應(yīng)癥狀采取針對性的、 有效的護(hù)理措施改善癥狀， 促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)［7-8］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的腸鳴音持續(xù)時(shí)間、 首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、 下床時(shí)間均較對照組短， 睡眠時(shí)間較對照組長， VAS 評分、 不良反應(yīng)發(fā)生率均較對照組低 （P 均＜0.05），表明針對性護(hù)理可有效緩解患者的術(shù)后疼痛， 促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)， 減少不良反應(yīng)發(fā)生率。 分析原因在于： 通過與患者友好的溝通交流， 向其講解疾病知識和治療措施， 可有效緩解其焦慮、 恐慌、 悲觀等不良情緒， 以良好的心態(tài)面對治療； 對穿刺部位和術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行對癥護(hù)理， 可有效預(yù)防股動(dòng)脈血栓的發(fā)生； 叮囑患者翻身、 咳嗽、 排便等注意事項(xiàng)， 可避免腹部壓力增加而造成穿刺部位出血； 通過鎮(zhèn)痛藥或培養(yǎng)興趣愛好分散注意力等， 對患者的疼痛進(jìn)行有效干預(yù)， 可減輕患者的疼痛程度， 進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量； 術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)飲食并給予患者胃腸道營養(yǎng)， 可降低腹脹便秘、 消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 針對性護(hù)理可有效改善肝癌介入治療患者的胃腸道反應(yīng)， 減輕疼痛程度， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。