余永晟， 徐金戈， 李俊諭

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科， 廣東 廣州511300）

前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia， BPH） 作為臨床常見(jiàn)的男性泌尿系統(tǒng)疾病， 可導(dǎo)致尿頻、 尿急、 尿不盡、 排尿困難等癥狀， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。 目前， 臨床主要采用前列腺電切術(shù) （transurethral resection of prostate， TURP） 對(duì)BPH 患者進(jìn)行治療， 以改善患者臨床癥狀， 恢復(fù)患者膀胱功能， 但術(shù)后尿頻等并發(fā)癥仍具有較高的發(fā)生率， 影響患者術(shù)后排尿系統(tǒng)［2－3］。 鑒于此， 本研究旨在分析BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿頻的影響因素， 以期為臨床制定防治方案、 降低尿頻發(fā)生率提供重要參考依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年5 月至2020 年10 月我院收治的80 例BPH 患者作為研究對(duì)象， 年 齡52 ～88 歲， 平 均年齡（66.98 ± 7.84） 歲； 合并疾病類(lèi)型： 高血壓12 例， 糖尿病20例， 高血脂7 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南 （試行版）》 中BPH 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②接受TURP 手術(shù)治療； ③患者及家屬均知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①手術(shù)或麻醉禁忌證者； ②既往接受過(guò)前列腺手術(shù)者； ③伴有慢性膀胱炎或尿道炎者。

1.3 方法

1.3.1 尿頻診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者主訴反復(fù)尿頻， 且24 h 排尿次數(shù)超過(guò)8 次。

1.3.2 資料收集 收集患者的一般資料， 包括年齡 （≥73 歲， ＜73 歲）、 手術(shù)時(shí)間 （≥60 min， ＜60 min）、 前列腺體積 （Ⅰ度，Ⅱ度， Ⅲ度， Ⅳ度）、 合并泌尿系統(tǒng)感染 （有， 無(wú)）、 術(shù)后尿道狹窄 （有， 無(wú)） 及膀胱頸纖維化 （有， 無(wú)） 等。 其中前列腺大小參考ROUS 前列腺大小分度及估重法： Ⅰ度為腺體≥正常2倍， 估重20 ～25 g； Ⅱ度為腺體大?。菊? ～3 倍， 估重25 ～50 g； Ⅲ度為腺體大?。菊? ～4 倍， 估重50 ～75 g； Ⅳ度為腺體大?。菊? 倍， 估重＞75 g。 尿常規(guī)檢查白細(xì)胞 （WBC）＞105／mL 則為泌尿系統(tǒng)感染； 尿道狹窄通過(guò)經(jīng)尿道造影檢查進(jìn)行評(píng)估； 采用膀胱鏡檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)膀胱頸口組織僵硬， 后唇明顯隆起且呈堤壩狀則為膀胱頸纖維化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)； 多因素分析采用Logistic 回歸分析。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TURP 術(shù)后尿頻發(fā)生情況80 例BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿頻8 例， 發(fā)生率為10.00% （8／80）。

2.2 BPH 患者TURP 術(shù)后尿頻發(fā)生的單因素分析經(jīng)單因素分析， BPH 患者TURP 術(shù)后尿頻發(fā)生不受年齡、 手術(shù)時(shí)間、 切除深度、 前列腺體積及尿道狹窄影響 （P ＞0.05）； 但可能受膀胱頸纖維化、 逼尿肌功能、 泌尿系統(tǒng)感染的影響 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 BPH 患者TURP 術(shù)后尿頻發(fā)生的單因素分析 ［n （%）］

2.3 Logistic 回歸分析將BPH 患者TURP 術(shù)后尿頻發(fā)生情況作為因變量， 將膀胱頸纖維化、 逼尿肌功能、 泌尿系統(tǒng)感染作為自變量并賦值進(jìn)行Logistic 回歸分析， 結(jié)果顯示， 膀胱頸纖維化、 逼尿肌功能不穩(wěn)定、 泌尿系統(tǒng)感染是BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿頻的影響因素 （OR ＞1， P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿頻的Logistic 回歸分析

3 討論

目前， BPH 的病因尚未完全明確， 臨床多認(rèn)為其與雄激素及其受體的作用、 炎癥水平、 前列腺間質(zhì)腺上皮之間的相互作用等因素有關(guān)［5］。 近年來(lái)， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， TURP因其微創(chuàng)、 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已成為治療BPH 的重要方式，但術(shù)后易發(fā)生尿頻等并發(fā)癥， 不利于患者恢復(fù)， 故臨床明確BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿頻的影響因素至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示， 80 例BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿頻8例， 發(fā)生率為10.00%。 單因素和Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，膀胱頸纖維化、 逼尿肌功能不穩(wěn)定、 泌尿系統(tǒng)感染是BPH 患者TURP 術(shù)后發(fā)生尿頻的影響因素 （OR ＞1， P ＜0.05）。 分析原因可能如下： ①膀胱頸纖維化。 膀胱頸纖維化主要是由于炎癥因素導(dǎo)致器官組織細(xì)胞壞死， 從而導(dǎo)致膀胱出口梗阻， 致使患者排尿阻力增大且膀胱排空不全而需要反復(fù)排尿［6］。 膀胱纖維化多發(fā)于小體積BPH 患者， 故在臨床進(jìn)行手術(shù)時(shí)可盡量選擇大體積BPH 患者進(jìn)行TURP 治療。 ②逼尿肌功能不穩(wěn)定。 由于BPH 患者可出現(xiàn)膀胱出口梗阻現(xiàn)象， 隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能受到影響而出現(xiàn)功能障礙。 而逼尿肌無(wú)法進(jìn)行持續(xù)有力收縮后則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)逼尿肌收縮乏力， 引起排尿困難， 出現(xiàn)尿頻［7］。 針對(duì)此類(lèi)患者可通過(guò)術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)逼尿肌功能的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估， 利于臨床制定手術(shù)方案及評(píng)估治療效果。 ③泌尿系統(tǒng)感染。 手術(shù)前后長(zhǎng)期留置尿管、 術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染未進(jìn)行處理等均可能是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的因素， 泌尿系統(tǒng)感染后患者的膀胱會(huì)出現(xiàn)痙攣導(dǎo)致膀胱儲(chǔ)存尿液功能異常， 導(dǎo)致患者術(shù)后排尿頻率增加引起尿頻［3,8］。 針對(duì)泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)前后無(wú)菌管理概念， 在術(shù)前給予患者抗生素， 術(shù)后加強(qiáng)對(duì)尿管的護(hù)理工作， 降低TURP 術(shù)后尿頻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 膀胱頸纖維化、 逼尿肌功能不穩(wěn)定、 泌尿系統(tǒng)感染可能會(huì)增加BPH 患者TURP 術(shù)后尿頻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 臨床可根據(jù)上述因素制定診治方案以改善患者癥狀， 降低尿頻發(fā)生率。