周鵬新

（鶴壁市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 河南 鶴壁458030）

肝硬化屬臨床常見疾病， 由于多系統(tǒng)受累， 晚期可出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥。 但因?yàn)楦闻K功能的代償能力較強(qiáng)， 在早期可無癥狀， 而后期癥狀較為明顯， 需引起臨床重視［1］。 肝臟、 腎臟是機(jī)體兩大重要代謝器官， 其中肝腎綜合征的發(fā)病率較高， 多發(fā)生于肝硬化伴腹水者， 腎功能受損初期及早發(fā)現(xiàn)， 也可延緩肝硬化病情的進(jìn)展［2－3］。 基于此， 本研究旨在探討肝硬化患者一氧化氮 （NO）、 內(nèi)皮素 （ET） 水平與其腎功能的相關(guān)性， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的62 例肝硬化患者的臨床資料， 患者均經(jīng)血常規(guī)、 肝穿活檢等確診， 排除再生結(jié)節(jié)、 肝癌者。 根據(jù)肝硬化階段的不同將患者分為無腹水組24 例、 腹水組 （無腎衰） 20 例， 腎衰組18例； 選擇同期健康體檢者20 例作為對照組。 無腹水組男15例， 女9 例； 年齡34 ～71 歲， 平均年齡 （47.26 ± 1.26） 歲。腹水組男12 例， 女8 例； 年齡33 ～69 歲， 平均年齡 （47.28 ±1.29） 歲。 腎衰組男11 例， 女7 例； 年齡33 ～70 歲， 平均年齡 （47.27 ± 1.25） 歲。 對照組男13 例， 女7 例； 年齡32 ～68歲， 平均年齡 （47.25 ± 1.27） 歲。 四組受檢者的性別、 年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法四組受檢者均早晨空腹采血5 mL， 采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測ET 水平 （試劑盒為北京泰格科信）， 硝酸還原酶法檢測NO 水平 （試劑盒為上海恪敏）， 美國魅力Glamour 自動生化分析儀檢測血鈉、 血肌酐 （Cr） 水平； 在第4 d 檢測尿鈉、Cr 水平， 計算內(nèi)生性肌酐清除率 （Ccr）。

1.3 評價指標(biāo)記錄所有受檢者的NO、 ET 水平以及腎功能指標(biāo)水平， 分析肝硬化患者NO、 ET 水平與其腎功能的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 多組間采用單因素方差分析， 組間兩兩比較行SNK－q 檢驗(yàn)， 相關(guān)性采用Pearson 分析。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ET、 NO 水平肝硬化患者的ET、 NO 水平均高于對照組，且隨著病情的進(jìn)展呈升高趨勢， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。見表1。

表1 四組受檢者的ET、 NO 水平比較

表1 四組受檢者的ET、 NO 水平比較

注： 與對照組比較， aP <0.05； 與無腹水組比較， bP <0.05； 與腹水組比較， cP <0.05。

組別 n ET （μmol/L） NO （pg/mL）腎衰組 18 15.57±1.34abc 43.62±1.46abc腹水組 20 10.38±1.23ab 36.08±1.30ab無腹水組 24 8.67±1.11a 34.56±1.25a對照組 20 5.48±1.08 23.48±1.18 F 239.191 789.384 P 0.000 0.000

2.2 腎功能指標(biāo)肝硬化患者的血鈉、 尿鈉、 Ccr 水平均低于對照組， Cr 水平高于對照組 （P ＜0.05）； 隨著病情進(jìn)展， 患者的血鈉、 尿鈉、 Ccr 呈降低趨勢， Cr 呈升高趨勢， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 四組受檢者的腎功能指標(biāo)比較

表2 四組受檢者的腎功能指標(biāo)比較

注： 與對照組比較， aP <0.05； 與無腹水組比較， bP <0.05； 與腹水組比較， cP <0.05。

組別 n 血鈉（mEp/L）Cr（mg/dl）尿鈉（mmol/L）Ccr（mL/min）腎衰組 18 129.25±1.03abc 2.61±0.06abc 4.16±0.09abc 40.38±1.26abc腹水組 20 133.41±1.05ab 0.98±0.04ab 40.08±2.87ab 90.36±2.01ab無腹水組 24 136.28±1.08a 0.86±0.02a 68.95±4.25a 102.54±2.20a對照組 20 138.32±1.16 0.81±0.01 128.79±8.64 108.68±2.31 F 252.578 10699.462 2051.366 4480.091 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 肝硬化患者的NO、 ET 水平與腎功能的相關(guān)性62 例肝硬化患者的平均NO 水平為 （10.89 ± 1.33） μmol／L， 平均ET 水平為 （37.85 ± 1.31） pg／mL， 平均血鈉水平為 （132.84 ± 1.04）mEp／L， 平均Cr 水平為 （1.23 ± 0.05） mg／dl， 平均尿鈉水平為 （36.20 ± 2.01） mmol／L， 平 均Ccr 水 平 為 （75.21 ± 1.52）mL／min。 Pearson 分析顯示肝硬化患者的NO、 ET 水平與Cr 呈正相關(guān) （r ＞0， P ＜0.05）， 與血鈉、 尿鈉、 Ccr 均呈負(fù)相關(guān) （r ＜0， P ＜0.05）。 見表3。

表3 肝硬化患者的NO、 ET 水平與腎功能相關(guān)性

3 討論

肝炎后肝硬化、 乙醇性肝硬化等均可引起腎損害， 導(dǎo)致腎功能不全、 內(nèi)源性血管活性物質(zhì)異常及機(jī)體血流動力學(xué)改變，從而引起機(jī)體的生理出現(xiàn)一系列異常， 因此， 及早對肝硬化患者是否合并腎功損傷進(jìn)行鑒別， 利于對患者的病情進(jìn)行及早評估［4－5］， 而監(jiān)測肝硬化患者的腎功能相關(guān)敏感指標(biāo)可評估疾病的進(jìn)展及預(yù)后情況， 對臨床治療該病意義重大。

NO、 ET 是血管活化因子， 參與多種生理功能， 如抑制血小板聚集、 動脈粥樣硬化等， 與腎臟疾病密切相關(guān)［6］。 本研究結(jié)果顯示， 肝硬化患者的ET、 NO 水平均高于對照組， 且隨著病情的進(jìn)展， 其水平呈升高趨勢， 表明肝硬化患者的ET、 NO水平較高， 通過檢測二者的水平可評估病情程度， 對臨床肝硬化的診斷、 治療及預(yù)后評估均有指導(dǎo)意義。 雖然肝腎功能損傷的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 但相關(guān)研究［7］證實(shí)其與內(nèi)臟血管舒張功能引起的有效循環(huán)血量減少、 心血管功能障礙等有關(guān)。 血管內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放NO 時， 可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高動力循環(huán)， 出現(xiàn)低血壓等， 從而引起肝腎綜合征等并發(fā)癥［8］。 ET 是縮血管活性最強(qiáng)的多肽物質(zhì)， 可預(yù)防腎血管收縮所致的腎血流降低、 機(jī)體血流動力學(xué)異常， 因此其水平的升高與肝硬化進(jìn)展相關(guān)［9］。本研究通過檢測受試者的腎功能各項(xiàng)指標(biāo)， 結(jié)果顯示肝硬化患者的血鈉、 尿鈉、 Ccr 水平低于對照組， Cr 水平高于對照組，且隨著病情的進(jìn)展， 血鈉、 尿鈉、 Ccr 呈降低趨勢， Cr 呈升高趨勢， 表明肝硬化患者會出現(xiàn)不同程度的腎損傷； 同時， 肝硬化患者的NO、 ET 水平與Cr 呈正相關(guān)， 與血鈉、 尿鈉、 Ccr 呈負(fù)相關(guān)， 表明檢測肝硬化患者的NO、 ET 水平不僅可評估病情進(jìn)展， 也可提示患者的腎功能損傷情況。

綜上所述， 肝硬化患者的NO、 ET 水平與其腎功能密切相關(guān)， 檢測NO、 ET 水平可評估患者的肝腎功能損傷程度。