逯麗娜

(福建省泉州福興婦產(chǎn)醫(yī)院，福建 泉州 362000)

高危妊娠是指多種因素作用下引起的胎兒難產(chǎn)，對(duì)母體及胎兒產(chǎn)生巨大威脅，相關(guān)研究顯示[1]，高危妊娠發(fā)生率隨著母體年齡的增加而增大，常見有前置胎盤、臍帶繞頸、胎位不正等情況。目前高危妊娠孕婦首選剖宮產(chǎn)，能夠極大提高胎兒存活率，同時(shí)可避免產(chǎn)婦出現(xiàn)各種意外情況，但目前有研究證實(shí)[2]，剖宮產(chǎn)術(shù)后高危妊娠孕婦子宮受到損傷，易并發(fā)產(chǎn)后出血，且已成為引起孕婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)婦在胎兒娩出后陰道24h出血量在500mL以上稱為產(chǎn)后出血，屬于產(chǎn)科災(zāi)難性并發(fā)癥之一，也是目前婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)問題，有效降低產(chǎn)后出血量也利于分娩后孕婦機(jī)體恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)盡早的母乳喂養(yǎng)。目前關(guān)于產(chǎn)后出血機(jī)制的研究顯示[3]，凝血功能障礙、宮縮乏力等均會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血，其中以宮縮乏力最為常見，臨床上需結(jié)合加強(qiáng)宮縮的藥物進(jìn)行預(yù)防性使用，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。目前臨床上常用的藥物有卡貝縮宮素，此外卡前列素氨丁三醇、米索前列醇也常被用于產(chǎn)后出血的預(yù)防，不同藥物單獨(dú)使用或聯(lián)合使用具有各自優(yōu)劣，本研究中聯(lián)合使用米索前列醇、卡前列素氨丁三醇及卡貝縮宮素，對(duì)兩組產(chǎn)婦血紅蛋白、出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇我院婦產(chǎn)科2019年5月-2021年5月收治的高危妊娠剖宮產(chǎn)女性79例作為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序編號(hào)，根據(jù)編號(hào)單雙數(shù)將其分為觀察組(n=39)和對(duì)照組(n=40)，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡26～35(29.73±4.11)歲，孕周37～40(38.91±3.63)周，孕次1～3(2.32±1.01)次，高危因素：前置胎盤11例，羊水過多12例，巨大兒8例，其他9例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～34(28.21±4.03)歲，孕周37～41(38.82±4.03)周，孕次1～3(2.36±1.15)次，高危因素：前置胎盤10例，羊水過多11例，巨大兒6例，其他12例。兩組產(chǎn)婦一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足剖宮產(chǎn)指征且在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)；②合并產(chǎn)后出血高危因素，包括妊娠期高血壓、羊水過多、前置胎盤等；③患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤者；②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥如嚴(yán)重感染者；③涉及藥物過敏或無法接受治療者。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前完善相關(guān)檢查，均由我院專人行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)方式均為新式子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出宮腔后采用米索前列醇注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格：0.2mg/mL)靜脈注射，劑量為0.2mg，采用卡貝縮宮素(輝凌制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20093500；100μg/mL)靜脈推注，劑量為100μg，上述藥物給藥時(shí)機(jī)均在胎盤娩出后，剖宮產(chǎn)后每日使用100μg卡貝縮宮素行肌肉注射；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：250μg/mL)多點(diǎn)注射，每點(diǎn)劑量為250μg，具體操作為，胎盤娩出后，在不同出血點(diǎn)進(jìn)行注射。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)估方法

①比較兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后24h血紅蛋白濃度；在產(chǎn)前及產(chǎn)后24h抽取外周靜脈血5mL送檢，采用庫爾特ACT·diff血球分析儀檢測(cè)上述指標(biāo)。②比較兩組術(shù)中、術(shù)后2h內(nèi)及2h后的出血量；出血量計(jì)算方法為容積法，具體操作為：采集產(chǎn)婦陰道出血于有刻度的積血盤，其次記錄刻度。最后利用以下公式計(jì)算容積[4]:(分娩后墊巾重量-分娩前墊巾重量)/1.05，取均值作為出血量，單位：mL。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后24h血紅蛋白濃度的比較

產(chǎn)后24h兩組血紅蛋白濃度均有所下降，且觀察組血紅蛋白濃度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組血紅蛋白濃度下降值及血紅蛋白濃度下降>10%的比率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后24h血紅蛋白濃度的比較

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后2h內(nèi)及2h后的出血量的比較

產(chǎn)后24h兩組血紅蛋白濃度均有所下降，且觀察組血紅蛋白濃度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組血紅蛋白濃度下降值及血紅蛋白濃度下降>10%的比率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中、術(shù)后2h內(nèi)及2h后出血量均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后2h內(nèi)及2h后的出血量的比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組妊娠婦女的惡心嘔吐、胸悶、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，對(duì)照組妊娠婦女的總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩過程中死亡的主要原因，而剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的概率已達(dá)到20%[5]。產(chǎn)后出血的主要原因是由于子宮產(chǎn)后宮縮力度不夠，為防止產(chǎn)后出血常常需要應(yīng)用藥物來加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮。高危妊娠是指對(duì)母嬰雙方具有一定危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致疾患或后遺癥，危害母嬰生命安全的妊娠。目前研究顯示[6]，子宮頸主要由肌纖維及結(jié)締組織組成，由子宮動(dòng)脈供血且血供豐富，在臨產(chǎn)時(shí)宮頸的結(jié)締組織逐漸分解，腺體及血管數(shù)量增多，子宮彈力纖維增粗，而在分娩后由于胎兒的娩出，宮頸肌纖維較少，收縮速度較慢因此易出現(xiàn)下段收縮乏力等情況，引發(fā)產(chǎn)后出血。目前對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防主要使用促宮縮藥物，如卡貝縮宮素、米索前列醇等，其中卡貝縮宮素屬于一種類催產(chǎn)素多肽，其生物活性類似于前列腺素，半衰期長，注射后可直接作用于子宮平滑肌，增強(qiáng)收縮力度及頻率[7]。米索前列醇是一種鈣離子調(diào)節(jié)劑，進(jìn)入人體后可改變平滑肌細(xì)胞鈣離子通道，調(diào)節(jié)游離鈣濃度，是臨床上常用的防治產(chǎn)后出血的藥物[8]。

數(shù)據(jù)顯示[9]，產(chǎn)婦在胎兒娩出宮腔后的2h內(nèi)出血量占產(chǎn)后出血總量的約70%，因此在產(chǎn)后2h內(nèi)有效控制產(chǎn)后出血尤為關(guān)鍵。本研究中在兩組產(chǎn)婦胎兒娩出后即刻，進(jìn)行藥物使用，對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白濃度均較產(chǎn)前有所降低，提示分娩過程中孕婦均存在血紅蛋白的丟失，與目前文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[10]。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白降低數(shù)值及血紅蛋白濃度均高于對(duì)照組，提示在卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇基礎(chǔ)上增加卡前列素氨丁三醇可進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦血紅蛋白濃度。分析后認(rèn)為，卡前列素氨丁三醇進(jìn)入人體后能發(fā)揮前列腺素樣作用，促進(jìn)機(jī)體平滑肌收縮；相關(guān)研究[11]顯示卡前列素氨丁三醇可促進(jìn)人體胃腸道平滑肌收縮，同時(shí)可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，但目前尚未清楚卡前列素氨丁三醇引起子宮平滑肌收縮的具體機(jī)制[12]。

綜上所述，卡前列氨丁三醇、米索前列醇聯(lián)合卡貝縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血方面具有積極作用，能夠降低血紅蛋白丟失量，減少出血量，不增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。