陳彥波

(桑植縣人民醫(yī)院,湖南 張家界 427100 )

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種特殊類(lèi)型的急性胰腺炎，這種疾病被稱(chēng)為急腹癥，一旦患者患病就會(huì)出現(xiàn)病情危急的情況，且患者患病之后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較大，在20世紀(jì)80年代，大多數(shù)患者在疾病早期死亡，直到最近10年，隨著SAP外科治療的進(jìn)展，治愈率一直在提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%[1]。目前臨床上重癥急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、急性膽管炎、休克、低血壓、心律不齊、心肌損傷、高燒、畏寒、敗血癥、呼吸異常、意識(shí)變化、嘔血、咯血、腹水、皮膚和黏膜出血等，一旦患者患有SAP就會(huì)危及生命。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是臨床上一種常見(jiàn)的干預(yù)方案，近年來(lái)，隨著臨床學(xué)者們對(duì)人體胃腸道結(jié)構(gòu)功能的深入研究，逐漸認(rèn)識(shí)到胃腸道作為人體內(nèi)重要的系統(tǒng)，不僅可以有效的促進(jìn)人體消化吸收，還是人體內(nèi)較為重要的一種免疫性質(zhì)的器官，因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促使腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)素直接吸收。雙歧桿菌常見(jiàn)的劑型是散劑和膠囊劑，用于因腸道菌群失調(diào)引起的腸道功能障礙，例如急慢性腹瀉，便秘等，本文將雙歧桿菌與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，以便進(jìn)一步研究其對(duì)于重癥急性胰腺炎患者臨床治療效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2020年11月期間于本院接受治療的重癥急性胰腺炎患者共80例作為此次研究對(duì)象，按照治療方案的不同將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組兩組，每組患者40例，其中觀(guān)察組男20例，女20例，年齡31～63歲，平均年齡(23.81±2.85)歲；對(duì)照組男19例，女21例，年齡31～64歲，平均年齡(23.86±2.79)歲。所有患者經(jīng)性別與年齡等一般資料比較后無(wú)差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，兩組患者空腹飲水，禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，解痙，鎮(zhèn)痛，維持水電平衡和抗感染治療。觀(guān)察組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌進(jìn)行治療，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(信義藥業(yè)有限公司生產(chǎn) S10950032210)4粒溶于水后添加到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸浮液中，經(jīng)鼻飼管注射，每12小時(shí)一次，治療14天，同時(shí)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案就是在患者入院后2至3天，在胃鏡的引導(dǎo)下插入鼻胃管，直到鼻飼管的遠(yuǎn)端在屈伸韌帶下達(dá)到30到40cm，保持24小時(shí)繼續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸浮液。對(duì)照組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案治療，入院2至3天后，在胃鏡的引導(dǎo)下插入鼻空腸管(將導(dǎo)管的遠(yuǎn)端放置在空腸中)，然后取出500mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑插入后8小時(shí)服用，初始速率為25mL/h，在12至24小時(shí)后逐漸增加劑量，并在2至3天內(nèi)增加至80mL/h，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)總量保持在2000mL/d，每輸注4到5小時(shí)，暫停1到2個(gè)小時(shí)，每次輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液之后，應(yīng)該不斷用鹽水徹底沖洗管道，這樣可以進(jìn)一步保持人體管道的暢通[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效：經(jīng)過(guò)臨床治療之后，患者出現(xiàn)的癥狀與體征均有明顯提高，康復(fù)效果迅速；有效：經(jīng)過(guò)臨床相關(guān)治療之后，患者所出現(xiàn)的臨床癥狀與體征有所改善，康復(fù)效果明顯。無(wú)效：經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床治療之后，患者并沒(méi)有得到相關(guān)改善，其臨床癥狀甚至加重。(2)不良反應(yīng)：包括腹脹、腹痛、惡心與腸鳴音減弱現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床療效比較

兩組治療后臨床療效情況，見(jiàn)表1。

表1 治療后臨床療效比較(n,%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

根據(jù)疾病的進(jìn)展，SAP可分為急性反應(yīng)期、晚期和恢復(fù)期，在其發(fā)病的早期，各種病因會(huì)引起胰腺酶的活化，引起體內(nèi)的一系列炎癥反應(yīng)，從而有效激活人體細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞，并不斷釋放出大量炎癥介質(zhì)，使人體免疫反應(yīng)失控，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克和多器官功能障礙等。在臨床上，急性胰腺炎是內(nèi)科和外科手術(shù)中常見(jiàn)的緊急和嚴(yán)重疾病，可能是由于膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高鈣血癥、高脂血癥疾病等因素引起，據(jù)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度在臨床上通常分為輕度急性胰腺炎和SAP，前者在實(shí)踐中較常見(jiàn)，病程通常是自限性的，預(yù)后良好，但是SAP常繼發(fā)于感染等疾病，患者患病后臨床病死率高，預(yù)后很差，因此SAP臨床治療尤為重要。

目前，SAP的臨床治療分為兩種：手術(shù)治療和非手術(shù)治療，盡管前者具有消除病因和消除胰腺分泌能力，但這種方法具有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，某些不適合手術(shù)的SAP患者應(yīng)使用非手術(shù)治療。胰腺“靜息療法”旨在避免刺激胰腺分泌，加重胰腺炎癥。過(guò)去這是通過(guò)禁食來(lái)實(shí)現(xiàn)的，但是長(zhǎng)期禁食會(huì)導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞凋亡、萎縮，細(xì)菌和毒素移位等，最終導(dǎo)致患者胰腺和其他器官的感染并威脅生命。由于SAP患者處于高新陳代謝狀態(tài)，顯示出明顯的負(fù)營(yíng)養(yǎng)平衡，實(shí)施了腸胃外營(yíng)養(yǎng)可以確保營(yíng)養(yǎng)的攝入，但是長(zhǎng)期的腸胃外營(yíng)養(yǎng)會(huì)嚴(yán)重破壞靜脈，引起腸黏膜萎縮和屏障功能減少，導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素在腸道中移位，并且胰腺外感染的可能性增加。通過(guò)胃，十二指腸或空腸放置早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其SAP患者的胃更容易出現(xiàn)癥狀，為了避免胃食管反流，嘔吐和誤吸，本文使用鼻空腸管提供營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)刺激腸道蠕動(dòng)增加了對(duì)腸黏膜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加速了患者腸道功能的恢復(fù)。雙歧桿菌是一種微生物制劑，用于因腸道菌群失調(diào)引起的腸道功能障礙，本產(chǎn)品是活菌制劑，因此請(qǐng)勿將其置于高溫處，并避免與抗菌藥物一起服用，同時(shí)對(duì)本產(chǎn)品過(guò)敏的人請(qǐng)勿使用，使用其他藥物前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。

在SAP患者治療中，由于患者腸黏膜屏障功能受損，導(dǎo)致腸道內(nèi)易位，出血甚至壞死，血清水平顯著升高，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)，而雙歧桿菌可以保護(hù)受損的腸黏膜并改善腸黏膜的屏障功能，兩者的結(jié)合有助于糾正腸道菌群失調(diào)，并抑制有害細(xì)菌的產(chǎn)生，減少腸道內(nèi)毒素的吸收并增強(qiáng)腸黏膜的防御能力，具有改善患者腸黏膜通透性的功能[3]。通過(guò)本次研究表明，治療后觀(guān)察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌用藥后患者不良反應(yīng)明顯降低，有效提升患者臨床效果。雙歧桿菌和其他厭氧細(xì)菌共同占據(jù)腸道黏膜表面，形成生物屏障，以防止病原體的入侵，產(chǎn)生乳酸和乙酸，降低腸道的pH值，并抑制病原菌的生長(zhǎng)，重癥急性胰腺炎患者在治療中應(yīng)用雙歧桿菌可以促使人體腸道中重建正常的微生態(tài)系統(tǒng)，并調(diào)節(jié)腸道菌群以止瀉，提升治療效果。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者治療期間應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌，可以有效提升患者治療效果，將患者炎性反應(yīng)癥狀進(jìn)一步緩解，從而促使患者盡快康復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。